老年急性心肌梗塞整體護(hù)理探討

張鳳琴

【摘要】目的：研究對(duì)老年急性心肌梗塞患者進(jìn)行整體護(hù)理的方法。方法：選取某院2011年7月到2013年10月間接收的老年心肌梗塞患者66例，對(duì)其進(jìn)行病情分析，并加強(qiáng)護(hù)理干預(yù)。結(jié)果：66例病人中有52例治療效果較好，不到2個(gè)月病情穩(wěn)定，可以出院，半年后基本恢復(fù)正常生活。結(jié)論：對(duì)于老年急性心肌梗塞患者來(lái)講，只要進(jìn)行積極地護(hù)理干預(yù)，就能恢復(fù)正常健康的生活。

【關(guān)鍵詞】老年急性心肌梗塞；護(hù)理

【中圖分類號(hào)】R473.5【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】B【文章編號(hào)】1005-0019（2015）01-0385-01

近年來(lái)，老年急性心肌梗塞的發(fā)病率不斷上升，由于其并發(fā)癥較多且發(fā)病率高，但臨床特征不明顯，所以由它引起的死亡率一直居高不下。根據(jù)相關(guān)數(shù)據(jù)，老年急性心肌梗塞的發(fā)病率在75歲以上的人群中是75歲以下人群的2倍，在住院死亡的人群中，患有老年心肌梗塞的一半以上患者都超過(guò)了75歲。由此可以看出，急性心肌梗塞的發(fā)病人群主要集中在老年人，所以密切觀察老年急性心肌梗塞患者的臨床特征和反應(yīng)，積極加強(qiáng)護(hù)理干預(yù)，就可以降低發(fā)病率。本文對(duì)某院2011年7月到2013年10月間接受診治的老年心肌梗塞患者進(jìn)行研究，結(jié)果如下。

1、一般資料及方法

1.1一般資料

本文的66例患者中有男性患者36例，女性患者30例，年齡在64-87歲之間，平均年齡（80.56±20.7）歲。梗塞部位包括：前壁10例，前間壁13例，前臂并高側(cè)壁5例，下壁13例，廣泛前壁6例，下壁并正后壁3例，右室16例?；颊叩牟l(fā)癥包括右心衰、心源性休克、心律失常，具體有室速、室顫、早搏、房顫、房速、束支傳導(dǎo)阻滯等。其臨床癥狀主要有：頭暈、上腹脹痛、大汗、胸痛、氣短、心悸、血壓下降、休克等。

1.2方法

早期護(hù)理：為了避免病情惡化，發(fā)病初期的患者盡量臥床休息，減少活動(dòng)，對(duì)于躁動(dòng)不安者適當(dāng)利用鎮(zhèn)靜劑緩解。對(duì)患者進(jìn)行24小時(shí)連續(xù)的心電圖監(jiān)測(cè)，6小時(shí)左右的呼吸和血壓監(jiān)測(cè)，全方位關(guān)注病情變化。如果發(fā)現(xiàn)先兆癥狀，應(yīng)該立即進(jìn)行護(hù)理和治療。有些患者在發(fā)病初期會(huì)出現(xiàn)煩躁、咳嗽、紫紺、呼吸困難等情況，甚至?xí)蟹嗡[、尿少等出現(xiàn)。如果發(fā)現(xiàn)有患者休克，應(yīng)該仔細(xì)檢查其體溫、皮膚濕度、血壓、脈搏等。使用血管收縮劑時(shí)要恰當(dāng)控制速度，同時(shí)觀察患者心率和血壓變化，一方面可以確保治療效果，另一方面也能確?；颊甙踩?/p>

胸痛的護(hù)理：對(duì)老年急性心肌梗塞患者來(lái)講，最早出現(xiàn)的癥狀就是胸痛。本文研究的66例患者中，65.5%的早期都出現(xiàn)了胸痛，并導(dǎo)致煩躁、情緒惡化、心肌耗氧量增加等。對(duì)于這種狀況，通常采用血管擴(kuò)張劑來(lái)達(dá)到增強(qiáng)心肌收縮力、減輕心臟的前后負(fù)荷、降低心肌耗氧量、擴(kuò)張冠狀動(dòng)脈等一系列保護(hù)心肌細(xì)胞的效果。在老年急性心肌梗塞患者劇烈心絞痛后，在使用嗎啡治療時(shí)，對(duì)于臟器功能減弱者或者肺氣腫者，應(yīng)該特別注意劑量和給藥速度。通常使用小劑量稀釋后靜脈滴注或者皮下注射，臨床方法多為20ml的鹽水或葡萄糖配合3mg的嗎啡進(jìn)行緩慢注射，可以根據(jù)患者的具體情況和臨床反應(yīng)調(diào)整劑量，但最高不能超過(guò)5mg。

康復(fù)護(hù)理：根據(jù)患者不同的病情采用不同的活動(dòng)強(qiáng)度和方式，一般發(fā)病早期要盡可能臥床休息，但肢體必須進(jìn)行被動(dòng)活動(dòng)，避免肌肉萎縮和靜脈血栓出現(xiàn)。一般第三周后患者可以進(jìn)行小幅度的活動(dòng)，比如床上四肢活動(dòng)和自己翻身等。接著可以幫助患者嘗試床邊站立，緩慢行走等室內(nèi)活動(dòng)?？梢愿鶕?jù)患者的活動(dòng)頻率和活動(dòng)量大小制定檢測(cè)指標(biāo)，一旦發(fā)生不適就立即調(diào)整或者停止活動(dòng)。

飲食護(hù)理：老年人的消化吸收功能整體在減退，所以對(duì)食物的成分有其特殊要求，主要應(yīng)以少食多餐為主，飲食盡量清淡，不宜過(guò)飽，做工盡量精細(xì)，甜、咸合適，同時(shí)適當(dāng)攝入維生素和蛋白質(zhì)。對(duì)于心衰者盡量減少鹽的攝入，利尿劑服用者盡量多攝入含鉀食物。有些患者在常年的精神負(fù)擔(dān)和各種藥物的壓力下，腸胃蠕動(dòng)受到嚴(yán)重影響，經(jīng)常會(huì)有排便困難的情況出現(xiàn)。對(duì)此現(xiàn)象，可以使用緩瀉劑進(jìn)行緩解。

1.3診斷標(biāo)準(zhǔn)

根據(jù)《老年急性心肌梗塞診斷和治療指南》，老年急性心肌梗塞的確診表現(xiàn)為：1）心電圖的動(dòng)態(tài)演變；2）缺血性胸疼的臨床病史；3）心肌壞死的血清標(biāo)記濃度的動(dòng)態(tài)改變。以上三點(diǎn)只要符合兩點(diǎn)或以上就可以確診為老年急性心肌梗塞。

2、結(jié)果

經(jīng)過(guò)全方位、多角度的護(hù)理工作，66例老年急性心肌梗塞患者的治療效果顯著，有效率達(dá)到78.5%，患者在5周左右開始恢復(fù)，2個(gè)月后病情逐漸穩(wěn)定并出院，半年后可以恢復(fù)正常生活。

3、討論

3.1情緒對(duì)治療的重要性

研究發(fā)現(xiàn)，相對(duì)于年輕人，老年人常常會(huì)感到孤獨(dú)，更加害怕疾病，所以不同的情緒會(huì)導(dǎo)致不同的治療后果，情緒較好者心態(tài)更好，恢復(fù)效果也相對(duì)更好。所以在臨床治療中要多多關(guān)注情緒不夠好或者心態(tài)不好的患者，幫助他們克服不良情緒，提高治療質(zhì)量。

3.2對(duì)患者進(jìn)行個(gè)體化治療

每位老年急性心肌梗塞患者都有自己的個(gè)性特征，所以在接受治療時(shí)沒(méi)有固定統(tǒng)一的模式，要根據(jù)每位患者的具體情況，包括年齡、健康狀況、經(jīng)濟(jì)狀況、心態(tài)、并發(fā)癥等制定屬于每位患者的個(gè)體化治療措施，同時(shí)加強(qiáng)治療效果的監(jiān)測(cè)工作，根據(jù)患者的癥狀和反應(yīng)及時(shí)修改或者調(diào)整治療措施，既可以提高治療質(zhì)量，又可以保證患者安全。

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