手部微型皮瓣術(shù)后發(fā)生靜脈危象的治療及護理

胡銀環(huán)

【摘要】目的討論研究對手部微型皮瓣術(shù)后發(fā)生靜脈危象患者進行治療及護理的臨床療效與意義。方法對我院外科行手部微型皮瓣術(shù)后發(fā)生靜脈危象患者臨床資料進行分析并探討護理及治療方法。結(jié)果100例患者中皮瓣完全成活者86例；邊緣0.5厘米或部分壞死患者10例；表皮發(fā)生壞死患者4例。結(jié)論對手部微型皮瓣術(shù)后發(fā)生靜脈危象患者行滴血療法及多開微孔減壓法療效顯著，可有效維持皮瓣血液循環(huán)并促進淤血排出。聯(lián)合針對性護理干預(yù)更能夠減少淤血淤積對受損組織造成的損傷，對促進患者術(shù)后康復(fù)及功能恢復(fù)，提高生活質(zhì)量具有重要意義。

【關(guān)鍵詞】手部微型皮瓣術(shù)；靜脈危象；治療及護理；臨床療效與意義

【中圖分類號】R622【文獻標(biāo)識碼】B【文章編號】1005-0019（2015）01-0377-01

靜脈淤血作為手部微型皮瓣術(shù)后的并發(fā)癥之一主要是由于靜脈血液回流受阻，淤血聚集于小靜脈與毛細血管內(nèi)所導(dǎo)致[1]。本實驗為研究行手部微型皮瓣術(shù)后靜脈危象患者進行治療及護理的療效與意義，特選去100例患者臨床資料進行分析?，F(xiàn)將試驗結(jié)果匯報如下。

1資料與方法

1.1一般資料選取我院2013年7月-2014年7月100例行手部微型皮瓣術(shù)后靜脈危險患者作為研究對象。患者主要由于電鋸損傷、壓力機傷及壓面機傷等原因造成。所有患者均在術(shù)后2小時左右出現(xiàn)靜脈危象，表現(xiàn)為皮瓣腫脹、發(fā)紫、溫度變低等癥狀。100例患者中男53例，女47例；年齡16-58歲，平均（37.5±21.3）歲。所有患者臨床資料無顯著差異具有可比性。

1.2處理方法皮瓣術(shù)后應(yīng)密切觀察患者血運情況，包括皮瓣顏色、溫度及腫脹情況等。一旦患者出現(xiàn)腫脹感或皮瓣部發(fā)紫進一步加強對皮瓣的觀察并進行包扎松解環(huán)節(jié)蒂部壓迫。當(dāng)靜脈回流障礙進一步加重且無法緩解時應(yīng)立刻采取針對性措施控制病情進一步發(fā)展。通過尖端拆除周圍縫線解決蒂部受壓后做多個深約1mm的微型小切口。每半小時進行一次放血，持續(xù)時間約為10分鐘；控制血量在每分鐘0.1至0.2mL。放血過程中可發(fā)現(xiàn)皮瓣張力減弱，皮膚顏色由紫紺轉(zhuǎn)為正常色時即可停止放血。之后使用肝素與生理鹽水融合后使用棉球沾濕敷于切口處。需要再次放血時將棉球取下即可進行。手術(shù)后48小時側(cè)支循環(huán)建立后，放血時間逐漸延長至3小時左右直至手術(shù)后4天。一般來說，當(dāng)側(cè)支循環(huán)建立，手指顏色恢復(fù)正常，溫度升高，腫脹緩解后即可停止放血。

1.3護理方法（1）對患者進行心理護理。由于患者術(shù)后恢復(fù)不佳因此易產(chǎn)生焦慮、不安等不良情緒從而進一步影響患者睡眠與正常飲食導(dǎo)致靜脈危象。護理人員應(yīng)加強與患者間的溝通，使患者在解除內(nèi)心疑問的前提下主動提高治療依從性并在一定程度上緩解期內(nèi)心壓力。（2）幫助患者戒除不良嗜好。告知患者吸煙后尼古丁進入血液循環(huán)對交感神經(jīng)及嗜鉻細胞造成刺激并導(dǎo)致血管活性塑增加。護理過程中務(wù)必督促患者解除抽煙這一不良嗜好，幫助其盡快恢復(fù)。（3）對于疼痛較為嚴重患者應(yīng)對其疼痛程度進行評估并尋找導(dǎo)致疼痛的具體原因。同時對患者進行安撫與鼓勵，指導(dǎo)其通過看書、讀報、聽音樂等方式轉(zhuǎn)移對疼痛的注意力。密切留意患者各項生命體征變化，避免對其創(chuàng)口進行肝素化后滲血速度過快而引發(fā)失血性休克。（4）保持病房溫度適宜，避免過高或過低造成對交感神經(jīng)的刺激導(dǎo)致動脈血管收縮。每日對患者進行靜脈補液并聯(lián)合疏通微循環(huán)藥物以改善血液粘稠度，降低血栓發(fā)生概率。適當(dāng)對患者使用針對性藥物以緩解組織水腫及炎癥，還可使用抗生素預(yù)防患者感染。（5）對皮瓣處進行微孔放血后應(yīng)增加換藥次數(shù)并注意換藥方法避免由于細菌進入而導(dǎo)致窗口感染。各類操作均需在無菌操作條件下按順序進行。（6）保持患者每日充足的休息與睡眠時間。對其休息時體位進行調(diào)整。維持患者手臂部與心臟維持在同一水平線上。保持病房干凈整潔并每日進行通風(fēng)與透氣；使用紫外線燈每日對病房進行1小時消毒且每天進行2次。（7）患者術(shù)后1周左右即可進入血管內(nèi)膜吻合期。患者需保持絕對臥床休息；與此同時，進一步了解疾病的主要治療方式并加深患者對治療依從性的認可。（8）可根據(jù)患者恢復(fù)情況使用其他照射方法以促進血管恢復(fù)并改善血血液循環(huán)情況。

1.3療效觀察觀察患者治療及護理后恢復(fù)情況。

1.4統(tǒng)計學(xué)檢測本次研究所得數(shù)據(jù)經(jīng)統(tǒng)計軟件SPSS16.0進行處理，用百分數(shù)代表計量資料，另用均數(shù)平均數(shù)表示計數(shù)資料，分別進行卡方檢驗與t檢驗。若計算結(jié)果得出P<0.05，表示本次研究結(jié)果具有統(tǒng)計學(xué)意義。

2結(jié)果

2.1經(jīng)綜合治療及完善護理后，100例患者中皮瓣完全成活者86例；邊緣0.5厘米或部分壞死患者10例；表皮發(fā)生壞死患者4例。

3討論

一般來說，手部結(jié)構(gòu)多以皮包骨形式為主且彈性、活動性較差。手指蒂部不論處于開放或閉合狀態(tài)均易受到擠壓。一旦發(fā)生靜脈危象可能導(dǎo)致直接回流或迷宮回流較多而影響代償作用發(fā)揮[2-3]。因此，當(dāng)皮瓣及針眼滲血過多且皮膚溫度降低，皮瓣顏色由朱紅色辨為暗紫色或患者腫脹感明顯時應(yīng)及時采取針對性措施進行處理。本次實驗中通過多開微孔減壓及滴血療法方式對患者進行治療效果顯著，本次實驗中100例患者經(jīng)放血療法及多開微孔療法治療后皮瓣全部成活率較高且恢復(fù)預(yù)后情況較良好。臨床通過總結(jié)經(jīng)驗發(fā)現(xiàn)，皮瓣靜脈危象治療的關(guān)鍵在于在最短時間內(nèi)將淤血最大量的排出體外；在靜脈回流建立之前盡量維持皮瓣的正常血液循環(huán)并減少淤血對受損組織的損傷。同時，聯(lián)合完善綜合的護理干預(yù)，通過對患者進行相關(guān)知識及心理輔導(dǎo)等方式可顯著提高患者治療依從性與主動性，對加快患者恢復(fù)速度，促進其恢復(fù)及預(yù)后均具有重要意義。

綜上所述，對手部微型皮瓣術(shù)后發(fā)生靜脈危象患者行滴血療法及多開微孔減壓法療效顯著，可有效維持皮瓣血液循環(huán)并促進淤血排出。聯(lián)合針對性護理干預(yù)更能夠減少淤血淤積對受損組織造成的損傷，對促進患者術(shù)后康復(fù)及功能恢復(fù)，提高生活質(zhì)量具有重要意義。

參考文獻

[1]張如紅.軸型皮瓣移植術(shù)后靜脈危象的預(yù)見性護理[J].臨床合理用藥雜志，2013，11（02）：110-111.

[2]熊兵，陳華德，賴文，鄭少逸，高輝，卞徽寧，劉族安，黃志鋒，魏麗君.低分子肝素鈣在島狀皮瓣靜脈危象搶救中的臨床應(yīng)用[J].南方醫(yī)科大學(xué)學(xué)報，2011，3（09）：1582-1584.

[3]王芳.循證護理在預(yù)防軸型皮瓣移植術(shù)后靜脈危象中的應(yīng)用[J].臨床合理用藥雜志，2014，11（10）：93-94.