脛骨平臺骨折切開復(fù)位內(nèi)固定術(shù)患者的護(hù)理

劉東升

【摘要】目的：探討對脛骨平臺骨折切開復(fù)位內(nèi)固定術(shù)患者的護(hù)理，促進(jìn)患者術(shù)后的護(hù)理。方法：選取2012年2月～2014年3月在我院醫(yī)治的48例脛骨平臺骨折切開復(fù)位內(nèi)固定術(shù)患者，根據(jù)每一位患者的病情制定詳細(xì)的術(shù)后處理計(jì)劃，指導(dǎo)患者在術(shù)后不同階段進(jìn)行健康鍛煉。結(jié)果：術(shù)后11個(gè)月～20個(gè)月，隨訪48例患者，治療效果良好。結(jié)論：脛骨平臺骨折切開復(fù)位內(nèi)固定術(shù)患者均經(jīng)過術(shù)前及術(shù)后健康指導(dǎo)處理，并在不同階段進(jìn)行鍛煉，患者在醫(yī)師指導(dǎo)及護(hù)理人員的精心護(hù)理下，恢復(fù)良好。

【關(guān)鍵詞】脛骨平臺骨折；內(nèi)固定；護(hù)理

【中圖分類號】R683.142【文獻(xiàn)標(biāo)識碼】B【文章編號】1005-0019（2015）01-0374-02

脛骨平臺骨折是因高能量損傷造成的膝關(guān)節(jié)內(nèi)骨折，影響膝關(guān)節(jié)的正常功能及穩(wěn)定性，是臨床上較常見的骨折[1]。脛骨平臺骨折易出現(xiàn)切口皮膚感染而壞死致使病情惡化，可導(dǎo)致關(guān)節(jié)面移位和壓縮，嚴(yán)重者需延期手術(shù)，骨折情況復(fù)雜，手術(shù)治療存在較大困難?，F(xiàn)在，許多學(xué)者建議手術(shù)治療以使關(guān)節(jié)內(nèi)固定良好并恢復(fù)關(guān)節(jié)面的平整。臨床上對脛骨平臺關(guān)節(jié)出現(xiàn)移位且臺階不穩(wěn)定者可選擇手術(shù)治療，以便恢復(fù)脛骨平臺關(guān)節(jié)正常功能，減少因此造成關(guān)節(jié)畸形。為了達(dá)到更好的治療效果，患者的護(hù)理工作非常重要，包括術(shù)前一般護(hù)理、心理護(hù)理、飲食護(hù)理以及術(shù)后健康指導(dǎo)等，現(xiàn)選取我院2012年2月～2014年3月骨科收治的48例脛骨平臺骨折切開復(fù)位內(nèi)固定術(shù)患者作為研究對象，對患者施行周密的術(shù)前術(shù)后護(hù)理及健康指導(dǎo)，效果良好，現(xiàn)報(bào)道如下：

1資料與方法

1.1一般資料：48例脛骨平臺骨折患者中，男27例，女21例，患者年齡均在18歲～64歲，平均年齡32歲。其中右側(cè)28例，左側(cè)20例。

1.2治療方法：患者均在傷后8～15d內(nèi)進(jìn)行切開復(fù)位內(nèi)固定手術(shù)，采用腰硬聯(lián)合麻醉，患者采用俯臥、仰臥姿勢，根據(jù)骨折的不同程度及類型施行手術(shù)。

1.3治療效果：術(shù)后11個(gè)月～20個(gè)月，隨訪48例患者，治療效果良好。

2護(hù)理

2.1術(shù)前護(hù)理

2.1.1在手術(shù)前給患者進(jìn)行心理護(hù)理指導(dǎo)對配合醫(yī)師順利進(jìn)行手術(shù)有很大幫助[2]。由于患者發(fā)生骨折多為突發(fā)性，患者毫無思想準(zhǔn)備，以致痛苦不堪因此把全部希望都寄托于醫(yī)師，患者關(guān)心手術(shù)能否順利進(jìn)行，術(shù)后能否很好恢復(fù)，會(huì)不會(huì)出現(xiàn)后遺癥，因此，在術(shù)前護(hù)理人員應(yīng)迅速做好患者的心理護(hù)理，耐心進(jìn)行指導(dǎo)并安撫患者情緒，向患者介紹成功病例，使患者了解病情并樹立信心，使患者穩(wěn)定情緒并積極配合醫(yī)護(hù)人員進(jìn)行手術(shù)治療，也可讓患者與術(shù)后已恢復(fù)健康的患者進(jìn)行交流，吸取經(jīng)驗(yàn)，增加信心。

2.1.2對肢體腫脹的患者，可采用局部冷敷，將患肢制動(dòng)并抬高以便減輕其局部出血及疼痛，消減腫脹[3]?？稍谥w外用石膏進(jìn)行固定，應(yīng)保證膝關(guān)節(jié)置于正確功能位，為了減輕脛骨髁對脛骨平臺產(chǎn)生壓力，可將膝關(guān)節(jié)輕微彎曲放置。肢體腫脹嚴(yán)重時(shí)，可能出現(xiàn)張力性水泡，此時(shí)可將肢體固定住并抬高水腫肢體，仔細(xì)觀察水腫肢體血液流動(dòng)情況，采用無菌處理張力性水泡，按摩患肢，促進(jìn)腫脹消退，防止?jié)€而影響手術(shù)進(jìn)行。

2.1.3合并癥護(hù)理，患者應(yīng)積極配合醫(yī)師治療合并癥，加強(qiáng)營養(yǎng)使其能快速恢復(fù)健康，石膏對肢體造成壓迫或者是急性損壞可致使腘動(dòng)脈血液供應(yīng)發(fā)生障礙，如發(fā)現(xiàn)局部腫脹快速且足背動(dòng)脈減弱，應(yīng)提示腘動(dòng)脈可能發(fā)生破裂，立即報(bào)告醫(yī)生，做好緊急處理。

2.2術(shù)后處理

2.2.1患者施行麻醉后，要嚴(yán)密觀察其生命體征的變化并采用心電監(jiān)護(hù)，如發(fā)生異常應(yīng)及時(shí)報(bào)告醫(yī)生，根據(jù)患者病情以及血壓情況適時(shí)調(diào)整用藥順序，及時(shí)調(diào)整患者患肢姿勢，保持膝關(guān)節(jié)伸直，利于血壓循環(huán)，減輕患者術(shù)后切口疼痛及消減患肢腫脹[4]。患肢在術(shù)后采用彈力繃帶包扎進(jìn)行加壓包扎時(shí)，應(yīng)注意松緊程度，因?yàn)榘^松會(huì)造成關(guān)節(jié)內(nèi)腔積血，包扎過緊會(huì)影響血液正常循環(huán)。注意觀察患者末梢循環(huán)的充盈及其他特征，在發(fā)現(xiàn)問題時(shí)要隨時(shí)告知醫(yī)生并進(jìn)行及時(shí)處理。

2.2.2手術(shù)前后防止感染是手術(shù)能否成功的關(guān)鍵因素之一，術(shù)前要對皮膚進(jìn)行刮毛清潔，同時(shí)加強(qiáng)營養(yǎng)，增強(qiáng)患者抵抗力，防止并發(fā)癥發(fā)生。傷口敷料應(yīng)保持干燥、清潔，如出現(xiàn)污染需及時(shí)更換，嚴(yán)密觀察患者體溫變化，傷口疼痛及滲血情況。防止感染。

2.2.3根據(jù)患者病情指導(dǎo)患者飲食，制定合理飲食方案，保持充足的營養(yǎng)供應(yīng)，增強(qiáng)患者免疫力使患者早日康復(fù)。應(yīng)注意：患者術(shù)后6小時(shí)內(nèi)禁食水，之后可以食用清淡且易消化的食物，不要食用豆類、糖類、奶類等過甜的食品，防止脹氣發(fā)生?；颊咴谑中g(shù)后一天方能進(jìn)食高蛋白及維生素含量高的食物，但不能進(jìn)食油炸型等刺激性食物。

2.2.4患者在手術(shù)后1天可開始做適當(dāng)?shù)劐憻?，如做伸直腿并抬高練?xí)，手術(shù)后2個(gè)月可以開始負(fù)重鍛煉，鍛煉次數(shù)應(yīng)由少到多，不能急于求成，應(yīng)根據(jù)醫(yī)生的術(shù)后康復(fù)指導(dǎo)來進(jìn)行康復(fù)鍛煉。進(jìn)行適當(dāng)康復(fù)練習(xí)能防止肌肉萎縮，使關(guān)節(jié)不發(fā)生粘連，減輕病痛，使關(guān)節(jié)快速治愈恢復(fù)正常功能。因此，在進(jìn)行脛骨平臺手術(shù)后，對患者進(jìn)行精心護(hù)理，指導(dǎo)進(jìn)行功能鍛煉，是確保手術(shù)成功的關(guān)鍵因素之一。

2.2.5待患者出院時(shí)，醫(yī)生應(yīng)對告知病人及家屬有關(guān)骨折方面的知識以及術(shù)后功能鍛煉，提醒相關(guān)注意事項(xiàng)。定期隨訪檢查骨折愈合及關(guān)節(jié)功能恢復(fù)情況。

3討論

脛骨平臺是支撐膝蓋的重要負(fù)荷結(jié)構(gòu)，一旦發(fā)生骨折，就會(huì)致使關(guān)節(jié)內(nèi)外受力不均勻，產(chǎn)生關(guān)節(jié)錯(cuò)位，脛骨平臺骨折易出現(xiàn)韌帶攣縮及膝關(guān)節(jié)粘連，使膝關(guān)節(jié)僵硬，如果治療不及時(shí)易造成膝關(guān)節(jié)出現(xiàn)功能障礙。而膝關(guān)節(jié)能否恢復(fù)正常功能，關(guān)鍵在于關(guān)節(jié)穩(wěn)定性、膝周肌肉力量及關(guān)節(jié)負(fù)重的正確分布[5]。手術(shù)后早期功能鍛煉，合理?？茖W(xué)的功能鍛煉對關(guān)節(jié)功能的恢復(fù)有著重要作用，早期主動(dòng)鍛煉活動(dòng)膝關(guān)節(jié)，能防止關(guān)節(jié)周圍炎性惡化，促進(jìn)膝關(guān)節(jié)腫脹消退，增進(jìn)關(guān)節(jié)滑液循環(huán)，減少關(guān)于粘連的發(fā)生。通過對患者進(jìn)行合理、科學(xué)的術(shù)前護(hù)理可以消除患者恐懼、焦慮不安的心理，使患者了解脛骨平臺骨折的診斷及治療方法，并宣傳早期膝功能練習(xí)的方法，使患者樹立信心并積極配合醫(yī)生進(jìn)行手術(shù)治療。手術(shù)后叮囑患者注意術(shù)后的功能鍛煉及飲食要求，按時(shí)來院復(fù)查，防止出現(xiàn)不良后果。

4結(jié)論

綜上所述，脛骨平臺骨折切開復(fù)位內(nèi)固定術(shù)患者想要達(dá)到良好的治療效果，不僅需要醫(yī)師的正確診斷及治療，還需要護(hù)士科學(xué)、合理的護(hù)理，更需要患者的積極配合，其中護(hù)理包括術(shù)前一般護(hù)理、心理護(hù)理、飲食護(hù)理以及術(shù)后健康指導(dǎo)等，所以，護(hù)士對患者的科學(xué)護(hù)理能促進(jìn)患者快速康復(fù)。通過對48例脛骨平臺骨折切開復(fù)位內(nèi)固定術(shù)患者進(jìn)行護(hù)理上，認(rèn)識到骨折除手術(shù)治療外，科學(xué)、合理的康復(fù)護(hù)理對促進(jìn)康復(fù)，減少并發(fā)癥的發(fā)生，縮短治療時(shí)間有著重要作用。

參考文獻(xiàn)

[1]牛玉紅，脛骨平臺骨折切復(fù)內(nèi)固定手術(shù)護(hù)理[J]。醫(yī)藥論壇雜志，2009（5）。

[2]鄭瑛，吳月紅。82例脛骨平臺骨折后康復(fù)功能鍛煉護(hù)理[J]。天津護(hù)理，2005（5）。

[3]宿玉萍，109例脛骨平臺骨折圍術(shù)期護(hù)理體會(huì)[J]。中國醫(yī)藥指南。2010（32）

[4]張會(huì)軍，劉麗琴，45例脛骨平臺骨折內(nèi)固定病人的康復(fù)護(hù)理[J]。全科護(hù)理，2010（5）

[5]曾淑瑾。脛骨平臺骨折術(shù)后的康復(fù)護(hù)理[J]。中國社區(qū)醫(yī)師（醫(yī)學(xué)專業(yè)）。2010（24）