生殖技術(shù)中卵巢過度刺激綜合征的預(yù)防及臨床護(hù)理

張慧

【摘要】卵巢過度刺激綜合征是應(yīng)用誘發(fā)排卵或超排卵藥物后所引起的嚴(yán)重并發(fā)癥，屬于醫(yī)源性疾病，嚴(yán)重者如果缺乏適當(dāng)治療可危及生命。所以早期的預(yù)防及良好臨床及心理護(hù)理是確保治療成功的關(guān)鍵。

【關(guān)鍵詞】卵巢過度刺激綜合征預(yù)防護(hù)理

【中圖分類號(hào)】R473.71【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】B【文章編號(hào)】1005-0019（2015）01-0371-02

隨著輔助生殖醫(yī)學(xué)的普遍開展，接受該技術(shù)的患者數(shù)量增多，它與自然生命過程相比較，有許多的不同的表現(xiàn)。卵巢過度刺激綜合征（Ovarianhyperstimulationsyndrome'OHSS）是應(yīng)用誘發(fā)排卵或超排卵藥物后所引起的嚴(yán)重并發(fā)癥。使用超促排卵藥物而引起的一種醫(yī)源性疾病。由于促排卵藥物的應(yīng)用增加，OHSS的發(fā)生也不斷的增加[1]。多見于身材瘦小的年輕婦女、多囊卵巢及使用絨毛膜促性腺素（HCG）促排卵或維持妊娠黃體者。臨床表現(xiàn)為：胃腸道不適、胸水、腹水、少尿、卵巢增大等。嚴(yán)重者可出現(xiàn)肝、腎功能衰竭、血管栓塞和死亡[2]。

目前，除對(duì)癥治療外，尚無(wú)有效的治療措施，因此對(duì)卵巢過度刺激綜合征患者進(jìn)行早期的預(yù)防，密切觀察病情變化，給予良好的臨床及心理護(hù)理是確保治療成功的關(guān)鍵?，F(xiàn)將我科2013年1月到2014年6月收治的9例患者，預(yù)防及護(hù)理體會(huì)總結(jié)如下：

1、臨床資料

收集我院生殖中心2013年1月—2014年6月中9例OHSS患者，年齡25-36歲，平均年齡28歲。根據(jù)臨床與實(shí)驗(yàn)室表現(xiàn)進(jìn)行臨床分型[3]。所觀察的9例患者中，其中4例不同程度的有雙側(cè)卵巢增大，卵巢直徑小于5cm，為輕度患者；3例患者不同程度的卵巢增大，有惡心、嘔吐、腹瀉等癥狀，為中度患者；重度2例，卵巢明顯增大，卵巢直徑大于12cm或有卵巢破裂，出現(xiàn)胸水、腹水，低血容量。

2、發(fā)病危險(xiǎn)因素

易于發(fā)生OHSS的高危因素：年齡﹤35歲，身體瘦弱，多囊卵巢綜合征人，血E2>4000pg/ml，成熟卵泡數(shù)>35，；卵泡呈項(xiàng)鏈征。用促性腺激素釋放激素激動(dòng)劑刺激周期，黃體期補(bǔ)充HCG，妊娠周期，內(nèi)生HCG增高都可增加OHSS的危險(xiǎn)性。

3、 預(yù)防

3、1對(duì)高危因素者的預(yù)防

應(yīng)對(duì)年齡﹤35歲，身體瘦弱，多囊卵巢綜合征人對(duì)促排卵過程中嚴(yán)密監(jiān)測(cè)血清E2水平及發(fā)育卵泡數(shù)目，出現(xiàn)OHSS傾向及早期OHSS表現(xiàn)的，采取相應(yīng)措施。

3、2促排卵前的卵巢“打孔”或HCG前選擇性的卵泡穿孔治療[4]。

3、3控制外源性HCG

3、4預(yù)防性應(yīng)用白蛋白

3、5糖皮質(zhì)激素治療

4、護(hù)理

4、1OHSS預(yù)見性護(hù)理

誘導(dǎo)排卵過程是輔助生殖技術(shù)中不可避免的步驟，這樣才能保證取得足夠的卵泡。同時(shí)，在誘導(dǎo)排卵的過程中，OHSS很難完全避免發(fā)生。在這種情況下，只有對(duì)OHSS發(fā)生的高危因素有充分的認(rèn)識(shí)和了解，才能采取相應(yīng)措施，減少OHSS的發(fā)生，尤其是重度OHSS的發(fā)生。我們采取嚴(yán)密監(jiān)測(cè)，通過預(yù)見性護(hù)理，及時(shí)了解患者病情，對(duì)患者進(jìn)行健康教育，幫助病人消除緊張、恐懼的情緒，避免中重度OHSS的發(fā)生。

4、2心理護(hù)理：不孕癥患者因醫(yī)治不孕癥時(shí)間較長(zhǎng)，承受著巨大的社會(huì)、家庭壓力和較重的經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)，在治療中又并發(fā)OHSS，思想負(fù)擔(dān)重，擔(dān)心今后不能妊娠或妊娠后流產(chǎn)。對(duì)此我們主動(dòng)向患者詳細(xì)解釋病情，關(guān)心和體貼患者，耐心解答患者提出的各種問題，消除各種顧慮，使之配合治療，同時(shí)做好家屬的宣傳教育工作。

4、3病情觀察準(zhǔn)確記錄24h出入水量，特別是尿量。每日定時(shí)測(cè)體重、量腹圍，間接了解水鈉滁留情況。測(cè)量體重前要排空膀胱；測(cè)量腹圍以固定體位、量尺過臍部為準(zhǔn)，并在呼氣末吸氣末測(cè)量。

4、4飲食護(hù)理：由于中重度OHSS的病人有惡心、嘔吐、食欲減退、腹痛、腹脹等癥狀，嚴(yán)重者出現(xiàn)胸腹水而引起蛋白質(zhì)和電解質(zhì)丟失[5]。OHSS是體液重新分布到第三腔隙，患者食欲較差，腹脹明顯。給高蛋白、高熱量、高維生素、易消化飲食，少量多餐，適量控制鹽的攝入。

4、5體位：OHSS導(dǎo)致體內(nèi)液體重新分布，形成胸、腹水，體重、腹圍增加。患者腹脹明顯時(shí)，不能平臥，伴有刺激性咳嗽。采用半坐臥位，使膈肌下降，有利于呼吸肌的活動(dòng)，增加肺活量，改善呼吸困難?；颊叱０橛须p側(cè)卵巢增大，加上腹水，應(yīng)避免突然改變體位而致卵巢蒂扭轉(zhuǎn)。

4、6觀察腹痛及陰道流血：腹痛是OHSS主要的臨床表現(xiàn)。如患者訴有腹痛，必須嚴(yán)密觀察腹痛部位、性質(zhì)，排除卵巢腫塊蒂扭轉(zhuǎn)和卵巢破裂。陰道少量流血時(shí)，囑患者使用無(wú)菌衛(wèi)生墊，每日會(huì)陰擦洗2次，保持清潔，預(yù)防感染；陰道流血量多，如超過月經(jīng)量時(shí)，注意有無(wú)組織物排出，如有則保留標(biāo)本送檢，報(bào)告醫(yī)生處理。

4、7皮膚瘙癢：患者毛細(xì)血管通透性增高，長(zhǎng)期使用低分子右旋糖酐引起皮膚瘙癢。囑其避免搔抓以防感染，保持皮膚清潔。瘙癢嚴(yán)重，可外用爐甘石洗劑，或10%葡萄糖注射液10ml加葡萄糖酸鈣10ml靜脈推注。

4、8藥物治療的護(hù)理OHSS患者血液濃縮、血容量減少，需及時(shí)糾正低血容量，持電解質(zhì)平衡。合理安排輸液順序，掌握先擴(kuò)容后補(bǔ)液的原則。擴(kuò)容時(shí)常用白蛋白，應(yīng)警惕白蛋白的過敏反應(yīng)。由于利尿劑對(duì)消除胸、腹腔積液無(wú)效，并有可能進(jìn)一步減少血容量，并誘發(fā)休克，因此在未補(bǔ)足液體的情況下，禁用利尿劑。

4、9胸、腹腔穿刺引流術(shù)的護(hù)理。胸、腹腔穿刺引流可迅速緩解患者的壓迫癥狀，增加靜脈回流及回心血量，同時(shí)促進(jìn)食欲，增加蛋白攝入量，改善低蛋白質(zhì)血癥，促進(jìn)腹水吸收。

4、10出院指導(dǎo)：出院后繼續(xù)加強(qiáng)營(yíng)養(yǎng)，保證休息，定期產(chǎn)科復(fù)查，了解妊娠和卵巢功能恢復(fù)情況。

5討論

OHSS是一種自限行疾病，應(yīng)盡可能對(duì)癥支持治療，重點(diǎn)在于預(yù)防。對(duì)于OHSS患者，在加強(qiáng)心理護(hù)理的同時(shí)，應(yīng)嚴(yán)密觀察，及時(shí)治療，采取有效的護(hù)理措施，可以減輕OHSS癥狀和避免重癥OHSS的發(fā)生，促進(jìn)疾病的轉(zhuǎn)歸。

參考文獻(xiàn)

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[2]張麗鳳，郭莉，劉祥菊等。卵巢過度刺激綜合征及其防治[J]國(guó)外醫(yī)學(xué)婦產(chǎn)科分冊(cè)，1998，25（2）：8

[3]羅麗蘭，不孕與不育[M]北京：人民衛(wèi)生出版社，1998.

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[5]歐陽(yáng)振波，劉萍，余艷紅女性骨盆研究進(jìn)展及意義[J]中國(guó)實(shí)用婦科與產(chǎn)科雜志2010（02）