急診昏迷120例護(hù)理體會(huì)

梁智敏

昏迷是意識(shí)完全喪失的一種嚴(yán)重情況。患者的各種深淺反射，如吞咽反射、角膜反射、瞳孔對(duì)光反射和肌力、肌張力等，會(huì)有不同程度的喪失。在急診工作中，昏迷的發(fā)生是最常見的危急重病癥，在臨床護(hù)理工作中，除了要熟練、準(zhǔn)確、迅速地對(duì)昏迷的病因、昏迷程度、可能并發(fā)癥等進(jìn)行分析外，更應(yīng)該及時(shí)有效地與臨床醫(yī)師密切配合，進(jìn)行緊急的治療和護(hù)理，以取得滿意的臨床療效。我院急診科今年上半年接診昏迷患者120名，先將我們的工作總結(jié)如下：

1臨床資料

1.1患者資料：患者120例，其中男性82例，占68.33%，女性31.67%，年齡17-84歲，平均年齡67.6歲。淺昏迷64例，占53.33%，中昏迷44例，占36.67%，深昏迷12例，占10%。病因分析：外傷：14例，占11.67%；心血管疾?。ㄐ穆墒С?、心力衰竭、心肌梗死）：28例，占23.33%；腦血管疾?。X出血、腦梗塞）：35例，占29.17%；呼吸系統(tǒng)疾?。璺?、呼吸衰竭）：25例，占20.83%；糖尿?。ǖ脱恰⑼Y酸中毒）：20例，占16.67%；腫瘤：4例，占3.33%。

1.2昏迷分度：

1.2.1淺昏迷：對(duì)光、聲音等普通刺激無反應(yīng)，但對(duì)較強(qiáng)刺激如壓眶反射有痛苦表情。吞咽、角膜和瞳孔對(duì)光反射存在?；颊吲加凶d妄。

1.2.2中昏迷：對(duì)各種刺激無反應(yīng)，但仍然存在防御反射，瞳孔對(duì)光反射和角膜反射減弱?？赡芤?yàn)椴∏樽兓霈F(xiàn)生命體征的波動(dòng)和大小便失禁或潴留。

1.2.3深昏迷：各種深淺反射消失，肌張力減弱，生命體征不穩(wěn)定，大小便失禁。

1.3治療：全部病人進(jìn)行心電監(jiān)護(hù)，補(bǔ)液，維持氣道開放，并根據(jù)具體病情對(duì)癥對(duì)因處理：外傷在維持生命體征穩(wěn)定情況下完善檢查，清創(chuàng)縫合、止血包扎，骨折固定和相應(yīng)科室處理；心率失常給予控制心室率，尋找病因；心肌梗死開通綠色通道進(jìn)行介入治療，心力衰竭予以去除誘因，降低心臟前后負(fù)荷；腦出血如果有手術(shù)指征急診手術(shù)治療，無手術(shù)指征轉(zhuǎn)相關(guān)科室處理；腦梗死病情穩(wěn)定可以急診處理或轉(zhuǎn)神經(jīng)內(nèi)科處理；低血糖輸注高濃度葡萄糖，并排除其他疾?。煌Y酸中毒按照常規(guī)補(bǔ)液、降血糖處理；腫瘤病人按照情況，營養(yǎng)支持，維持水電解質(zhì)平衡，相關(guān)科室治療；慢阻肺和呼吸衰竭，給予氧療，糾正內(nèi)環(huán)境紊亂，增加通氣量，必要時(shí)呼吸機(jī)輔助通氣，營養(yǎng)支持和對(duì)癥處理。

1.4轉(zhuǎn)歸：22例（28.33%）患者經(jīng)過急診處理后病情恢復(fù)和緩解出院，其他患者轉(zhuǎn)入住院部進(jìn)一步處理。全部病人沒有在急診發(fā)生不良醫(yī)療事件。

2護(hù)理方案：

2.1將患者抬送入急診監(jiān)護(hù)室，采取側(cè)臥位或仰臥位頭偏向一側(cè)，防止嘔吐誤吸。

2.2心電監(jiān)護(hù)，吸氧，監(jiān)測(cè)生命體征，檢查呼吸道通暢情況，如果有義齒需要取出。注意體溫、脈搏、呼吸頻率和節(jié)律，心率和心律，呼吸道分泌物的情況等。

2.3掌握基本的神經(jīng)系統(tǒng)檢查的技術(shù)，如瞳孔大小，對(duì)光反射靈敏度，肌力、肌張力和角膜反射、膝反射等，如果神志恢復(fù)，可以評(píng)估其遵囑活動(dòng)能力。同時(shí)將獲得的信息記錄在護(hù)理記錄本，并及時(shí)反饋給醫(yī)生，以做進(jìn)一步治療。

2.4日常護(hù)理：口腔護(hù)理、大小便護(hù)理、皮膚護(hù)理，防止褥瘡的發(fā)生，定期翻身拍背，防止墜積性肺炎的發(fā)生，吞咽困難者或者咽反射消失者，需要進(jìn)行鼻飼，必要時(shí)進(jìn)行靜脈營養(yǎng)，眼睛不能閉合者需要定期使用眼藥水或眼膏。

2.5并發(fā)癥的處理：高熱需要冰敷、酒精擦浴，多喝水和補(bǔ)液。出汗多需要勤擦身和更換衣服?；杳詴r(shí)間長需要使用水床防止褥瘡；抽搐患者需要適當(dāng)固定，防止墜床或造成其他外傷。高血壓患者需要密切監(jiān)測(cè)血壓，糖尿病患者需要定期復(fù)查血糖情況等。急性起病患者需要注意應(yīng)激性潰瘍的發(fā)生，定期復(fù)查胃內(nèi)容物和大便潛血[2]，腸道營養(yǎng)的治療和護(hù)理更應(yīng)進(jìn)行調(diào)理。

2.6家人的安慰和護(hù)理也有重要作用。長期昏迷病人如植物人的治療和護(hù)理，更需要家人的配合，比如選用合適的環(huán)境、飲食，定期的家屬陪同，言語安撫，撫觸按摩等，都有利于病情康復(fù)。應(yīng)該將病情及時(shí)與家屬溝通交流，以取得對(duì)疾病診療的支持和配合。

3討論：

昏迷是突發(fā)的癥狀，發(fā)生時(shí)可能無明顯的先兆，對(duì)于家屬甚至一線的醫(yī)護(hù)人員，有時(shí)候都會(huì)措手不及。這就要求急診科的醫(yī)生尤其護(hù)士要有扎實(shí)的基本知識(shí)，牢固的基本技術(shù)和靈活的隨機(jī)應(yīng)變能力。

昏迷是眾多疾病發(fā)生發(fā)展過程中的一個(gè)具體表現(xiàn)，因?yàn)椴∫驈?fù)雜，涉及的病種多，所以需要對(duì)各種疾病的危急重癥表現(xiàn)都有清晰的認(rèn)識(shí)和明確的診療計(jì)劃，避免延誤病情。雖然對(duì)于不同病因引起的昏迷，治療和護(hù)理方法不同，但是仍有不少基本護(hù)理措施是相同的，基本的，如監(jiān)測(cè)生命體征，保持呼吸道通暢，神經(jīng)系統(tǒng)檢查，時(shí)間短突發(fā)的病人可以采取側(cè)臥位防止誤吸，如果時(shí)間長，需要停留胃管進(jìn)行胃內(nèi)容物引流[1]。也就是說，綜合護(hù)理和整體護(hù)理，對(duì)于昏迷病人來說都是極為重要的[3]?；谖覀円陨系淖o(hù)理實(shí)踐，發(fā)現(xiàn)無論對(duì)于何種原因?qū)е碌幕杳?，基礎(chǔ)護(hù)理和維持生命支持的操作都是正確的，都應(yīng)該在日常工作中常抓不懈，力圖掌握每一個(gè)環(huán)節(jié)和細(xì)節(jié)，避免不必要的差錯(cuò)和失誤。對(duì)于我們上述病人的轉(zhuǎn)歸都是良好的，沒有在急診期間發(fā)生醫(yī)療差錯(cuò)，得益于我們?nèi)粘?duì)于昏迷病人的診斷，鑒別診斷和基礎(chǔ)護(hù)理工作的總結(jié)和鍛煉。

雖然基礎(chǔ)護(hù)理十分重要，但是在實(shí)際工作中，包括以上的病例也發(fā)現(xiàn)，心腦血管疾病所導(dǎo)致的昏迷占全部昏迷病例的一半以上，所以無論是三級(jí)預(yù)防體系的建立，還是臨床一下的護(hù)理治療，都應(yīng)該將心腦血管疾病的防治放在昏迷預(yù)防和治療的首位，爭取獲得滿意的療效。

參考文獻(xiàn)

[1]周桂波.淺談對(duì)昏迷患者的護(hù)理.中國民族民間醫(yī)藥，2013，2：95.

[2]郭艷芳.腦卒中昏迷病人早期腸內(nèi)營養(yǎng)預(yù)防應(yīng)激性潰瘍的觀察及護(hù)理.全科護(hù)理2013（11）2：346-347.

[3]黃希芳，張建華.昏迷與生活完全不能自理清醒患者基礎(chǔ)護(hù)理時(shí)間比較分析.護(hù)理學(xué)報(bào)，2013，20（1A）：60-62.