髖關(guān)節(jié)置換病人術(shù)前術(shù)后護(hù)理體會(huì)

朱秀瓊

【摘要】目的對(duì)患有股骨頸骨折的患者進(jìn)行髖關(guān)節(jié)置換術(shù)前術(shù)后的護(hù)理措施及護(hù)理體會(huì)進(jìn)行總結(jié)，探討其并發(fā)關(guān)節(jié)脫位等并發(fā)癥的危險(xiǎn)因素及護(hù)理干預(yù)的效果。方法收取2014年16例在我院就診的股骨頸骨折的確診患者，采用髖關(guān)節(jié)置換術(shù)進(jìn)行治療，對(duì)其實(shí)施健康教育，肌力訓(xùn)練，功能鍛煉，生活護(hù)理等方面的知識(shí)指導(dǎo)。結(jié)果患者在接受髖關(guān)節(jié)置換手術(shù)治療后，通過(guò)護(hù)理人員的精心護(hù)理，術(shù)后并發(fā)癥少，關(guān)節(jié)脫位發(fā)生率為零，患者恢復(fù)效果好，均在預(yù)計(jì)的時(shí)間內(nèi)康復(fù)出院。結(jié)論對(duì)于行髖關(guān)節(jié)置換手術(shù)治療的患者，術(shù)前術(shù)后進(jìn)行相關(guān)的護(hù)理措施極其重要，可以有效預(yù)防并發(fā)癥的發(fā)生，對(duì)于患者的預(yù)后有積極意義，大大提高護(hù)理工作質(zhì)量。

【關(guān)鍵詞】髖關(guān)節(jié)置換術(shù)關(guān)節(jié)脫位危險(xiǎn)因素護(hù)理措施

【中圖分類號(hào)】R473.6【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】B【文章編號(hào)】1005-0019（2015）01-0342-01

股骨頸骨折多見于中老年患者，髖關(guān)節(jié)置換是中老年股骨頸骨折患者的首選治療方法，而髖關(guān)節(jié)置換術(shù)后關(guān)節(jié)脫位是此手術(shù)最嚴(yán)重的并發(fā)癥之一。2014年我科16例行髖關(guān)節(jié)置換手術(shù)治療的患者，在護(hù)理人員的精心護(hù)理下，如加強(qiáng)健康教育，重視外展肌力鍛煉，規(guī)范術(shù)后功能康復(fù)鍛煉，加強(qiáng)生活護(hù)理等知識(shí)指導(dǎo)，使患者的病情能夠很好的恢復(fù)，順利地出院?，F(xiàn)將護(hù)理的措施及工作體會(huì)報(bào)道如下：

1、臨床資料

2014年在我科就診的16例股骨頸骨折確診患者，年齡在45歲至85歲之間，男性患者9例，女性患者7例，這些患者就住我科后均行髖關(guān)節(jié)置換手術(shù)治療。

2、方法

對(duì)髖關(guān)節(jié)置換患者術(shù)前術(shù)后實(shí)施針對(duì)性的護(hù)理措施和護(hù)理體會(huì)進(jìn)行總結(jié)，評(píng)估發(fā)生并發(fā)癥的危險(xiǎn)因素，從而對(duì)該類患者提供更加優(yōu)質(zhì)的護(hù)理服務(wù)。

3、護(hù)理措施

3.1術(shù)前護(hù)理

3.1.1做好病人的心理護(hù)理，加強(qiáng)健康教育，使病人對(duì)手術(shù)的相關(guān)知識(shí)有一定的了解，對(duì)手術(shù)后的注意事項(xiàng)及如何進(jìn)行功能鍛煉有較好的理解，以消除患者心中的不安及疑慮，能很好的配合治療。若是高齡，聾啞，老年癡呆的患者，宣教對(duì)象是病人家屬或陪護(hù)人員。

3.1.2指導(dǎo)患者運(yùn)用健側(cè)肢體正確進(jìn)行肌力鍛煉方法，如臀中肌肌力訓(xùn)練，股四頭肌訓(xùn)練等，指導(dǎo)病人進(jìn)行深呼吸，有效咳嗽及床上大小便活動(dòng)，有助于預(yù)防術(shù)后墜積性肺炎，尿潴留，便秘等并發(fā)癥發(fā)生。

3.1.3加強(qiáng)醫(yī)護(hù)溝通，責(zé)任護(hù)士主動(dòng)與主管醫(yī)生做好良好溝通，盡可能同步查房，使對(duì)病人的治療、護(hù)理、康復(fù)三方面達(dá)成共識(shí)。

3.2術(shù)后護(hù)理

3.2.1①心理護(hù)理：安慰鼓勵(lì)患者，以滿足患者渴望得到愛撫及支持的心理需要。②引流護(hù)理：保持引流通暢，避免引流管受壓，打折，扭曲，觀察引流液的顏色、性質(zhì)、量，保持引流管口皮膚及切口敷料干燥。③飲食護(hù)理：進(jìn)高熱量，高蛋白等營(yíng)養(yǎng)豐富的食物，多飲水，多吃粗纖維食物防止便秘。④疼痛的護(hù)理：適當(dāng)應(yīng)用鎮(zhèn)靜止痛藥，保證充足休息，對(duì)于程度較輕患者，可轉(zhuǎn)移注意力來(lái)減輕疼痛。⑤預(yù)防壓瘡的護(hù)理：保持床單清潔干燥，臥氣墊床，加強(qiáng)翻身按摩等[1]。

3.2.2為病人擺放正確的體位，臥床期間患肢保持外展200～300中立位，雙腿之間置枕頭防內(nèi)收，抬高患肢，以促進(jìn)下肢血液循環(huán)。對(duì)于煩躁或老年癡呆病人用下肢牽引套牽引制動(dòng)患肢，以保持正確體位。

3.2.3功能鍛煉髖關(guān)節(jié)置換術(shù)后患者功能鍛煉注意患肢禁內(nèi)旋，內(nèi)收，屈髖超過(guò)900。術(shù)后1～3天先進(jìn)行屈伸踝關(guān)節(jié)，轉(zhuǎn)動(dòng)踝關(guān)節(jié)活動(dòng)，以后逐漸進(jìn)行屈伸髖、膝關(guān)節(jié)，臀部收縮練習(xí)，外展練習(xí)，股四頭肌收縮練習(xí)，直腿抬高練習(xí)，髖關(guān)節(jié)伸直練習(xí)等活動(dòng)。反復(fù)向病人強(qiáng)調(diào)以下禁忌動(dòng)作：①術(shù)后早期禁止“蹺二郎腿”，坐在床上時(shí)身體禁止向前彎去拉被子。②禁止坐低矮凳子（20cm左右），包括蹲便。③禁止站立時(shí)身體過(guò)度前彎。④禁止身體向患側(cè)傾斜去取東西。⑤禁止從高處跳落及做劇烈運(yùn)動(dòng)。⑥側(cè)臥時(shí)盡量不要向手術(shù)側(cè)側(cè)臥。

3.2.4術(shù)后一周可下床扶雙拐或助行器練習(xí)行走，下床時(shí)病人雙手用力支撐床面，護(hù)士在病人健側(cè)協(xié)助，一手托住患肢足跟部，另一只手托住腘窩部，隨病人的移動(dòng)而轉(zhuǎn)動(dòng)，使患肢保持外展中立至完成下床動(dòng)作。使用助行器行走時(shí)，先邁術(shù)側(cè)腿，再將健側(cè)腿跟上，如此循環(huán)。

3.2.5出院后發(fā)放髖關(guān)節(jié)康復(fù)訓(xùn)練資料，著重交代康復(fù)注意事項(xiàng)。康復(fù)期間每周電話隨訪一次，出現(xiàn)異常情況立即回院復(fù)查[2]。

4、結(jié)果

患者在接受髖關(guān)節(jié)置換手術(shù)治療后，通過(guò)護(hù)理人員的精心護(hù)理，避免了術(shù)后并發(fā)癥的發(fā)生，患者的恢復(fù)情況比較樂觀，均在預(yù)計(jì)的時(shí)間內(nèi)出院，達(dá)到了理想的效果。

5討論

人工髖關(guān)節(jié)置換術(shù)目前已在我院深入開展，經(jīng)過(guò)醫(yī)生的縝密治療和護(hù)士的精心護(hù)理，已經(jīng)積累了一定的臨床經(jīng)驗(yàn)，

對(duì)于接受髖關(guān)節(jié)手術(shù)治療的患者，術(shù)前術(shù)后的護(hù)理非常重要。如給予針對(duì)性的護(hù)理，積極進(jìn)行功能鍛煉，加強(qiáng)健康教育，發(fā)放宣傳資料，講解相關(guān)知識(shí)，使患者的臨床治療效果得到有效保證，對(duì)于患者的預(yù)后有積極意義。因此，在今后的臨床護(hù)理工作中，規(guī)范髖關(guān)節(jié)置換術(shù)后護(hù)理，做好術(shù)前潛在危險(xiǎn)因素評(píng)估，提高總體護(hù)理質(zhì)量，降低并發(fā)癥發(fā)生，使病人得到系統(tǒng)性的治療、護(hù)理、康復(fù)。認(rèn)真做好術(shù)前準(zhǔn)備工作，術(shù)后嚴(yán)密觀察情變化，做好健康教育指導(dǎo)以及功能鍛煉，預(yù)防并發(fā)癥的發(fā)生，對(duì)手術(shù)的成功起到積極的作用，有效恢復(fù)了關(guān)節(jié)功能，解除疼痛，提高病人的生活質(zhì)量[3]。

參考文獻(xiàn)

[1]黃金，姜冬九，主編.病人健康教育理論與實(shí)踐〔M〕.北京：人民衛(wèi)生出版社，2004.329

[2]顧立強(qiáng).股骨近端骨折的分類與功能評(píng)價(jià).中華創(chuàng)傷骨科雜志，2004，6（5）：558

[3]聶娟.手術(shù)病人術(shù)后疼痛的護(hù)理.護(hù)士進(jìn)修雜志，2006，11（1）：6