心律平中毒的搶救護(hù)理體會

王項(xiàng)菲

【摘要】心律平又稱鹽酸普羅帕酮，是兼有局麻作用與輕度β-受體阻斷作用的Ic類抗心律失常藥。能降低心肌興奮性，降低自律性，減慢傳導(dǎo)速度，輕度延長動(dòng)作電位時(shí)程。其口服后30分鐘起效，2-3小時(shí)達(dá)最大效應(yīng)，作用持續(xù)4-8小時(shí)。主要經(jīng)肝臟氧化代謝。大量服用本藥可以引起血壓下降、心功能降低、竇房結(jié)抑制、房室傳導(dǎo)阻滯等，個(gè)別患者甚至猝死。我院救治的30例心律平中毒患者經(jīng)搶救均痊愈出院?，F(xiàn)將搶救護(hù)理體會如下；

【關(guān)鍵詞】心律平中毒搶救護(hù)理

【中圖分類號】R473.5【文獻(xiàn)標(biāo)識碼】B【文章編號】1005-0019（2015）01-0310-01

1、臨床資料

我院自2008年10月-2013年10月救治心律平中毒患者30例，年齡在25-48歲之間，女性23例，男性7例。30例患者均因情緒波動(dòng)口服心律平片10-100片不等，服藥后20-60分鐘出現(xiàn)不同程度癥狀。其中，4例患者無癥狀，急診觀察24小時(shí)后出院；15例患者出現(xiàn)心悸、頭暈、惡心、嘔吐、嗜睡癥狀；9例患者出現(xiàn)不同程度的房室傳導(dǎo)阻滯，意識障礙偶伴有抽搐；2例患者出現(xiàn)呼吸心跳驟停，經(jīng)及時(shí)搶救轉(zhuǎn)危為安。

2、搶救護(hù)理體會

2、1盡早氣管插管和持續(xù)有效的心臟按壓急診科的急危重癥患者比較多，病情一旦發(fā)生變化就需要及時(shí)搶救。心律平中毒致心跳驟停的病例并不多見，但也不能放松警惕。搶救中一旦發(fā)現(xiàn)有呼吸衰竭的表現(xiàn)立即行氣管插管，給予呼吸支持。心跳呼吸驟停病人應(yīng)盡早盡快實(shí)施CPR，其中1例心跳驟?；颊撸褂眯姆螐?fù)蘇泵進(jìn)行了大約30分鐘的心肺復(fù)蘇，確保了心臟按壓的持續(xù)性和有效性，使心腦及各臟器得到了充分的血液灌注，以取得搶救的成功。

2、2快速有效建立靜脈通路進(jìn)行容量復(fù)蘇大劑量心律平嚴(yán)重抑制了心臟的自律性及傳導(dǎo)性，導(dǎo)致心源性休克，需要在補(bǔ)液的基礎(chǔ)上大量應(yīng)用血管活性藥物及強(qiáng)心藥物。所以快速有效地建立靜脈通路是搶救成功的關(guān)鍵環(huán)節(jié)。入院后立即留置兩條靜脈通路，遵醫(yī)囑給予血管活性藥物及糾正心律失常的藥物，使用輸液泵嚴(yán)格控制輸液速度。為防止患者抽搐或躁動(dòng)時(shí)針頭移位，給予妥善粘貼并將肢體固定。

2、3徹底洗胃以緩解藥物對機(jī)體的進(jìn)一步損害心律平在胃腸道吸收迅速并且完全，半小時(shí)開始作用，2-3小時(shí)達(dá)高峰。重癥患者立即給予氣管插管，在心電監(jiān)護(hù)和呼吸機(jī)輔助通氣下留置胃管，插管動(dòng)作輕柔，防止胃黏膜損傷。溫清水10000毫升洗胃，直至洗出液澄清無味。

2、4加強(qiáng)有效循環(huán)監(jiān)護(hù)心律平是Ic類抗心律失常藥，抑制竇房結(jié)，心房，房室結(jié)，心室，浦肯野纖維的傳導(dǎo)性，自律性。故服用過量可造成房室傳導(dǎo)阻滯室內(nèi)傳導(dǎo)阻滯甚至心跳驟停。如果未能及時(shí)發(fā)現(xiàn)并糾正，就會危及生命。所以搶救過程中心電監(jiān)護(hù)至關(guān)重要。護(hù)士應(yīng)加強(qiáng)心電監(jiān)護(hù)監(jiān)測，嚴(yán)密觀察心率、心律及血壓的變化，每5-10min監(jiān)測并記錄1次血壓、脈搏、呼吸和血氧飽和度，根據(jù)血壓波動(dòng)情況調(diào)節(jié)升壓藥物的滴速，生命體征平穩(wěn)后，每30min監(jiān)測并記錄上述指標(biāo)1次，發(fā)現(xiàn)心律失常的危險(xiǎn)信號時(shí)及時(shí)報(bào)告醫(yī)生做好治療及除顫等準(zhǔn)備工作。

2、5降低腦水腫，減少腦耗氧量，保護(hù)腦細(xì)胞。①嚴(yán)密觀察意識的改變。②瞳孔的改變。③呼吸、心跳恢復(fù)后，及時(shí)應(yīng)用20%甘露醇250mI、速尿20mg快速靜脈用藥降低顱內(nèi)壓。④心肺復(fù)蘇同時(shí)采取頭部冰帽降溫，使頭部溫度降到32度左右。低溫治療可降低腦氧代謝率，減輕再灌注損傷。⑤患者躁動(dòng)不安加用床檔及約束帶注意保護(hù)。在使用鎮(zhèn)靜劑和水合氯醛15ml保留灌腸效果欠佳后，采用冬眠療法，使患者保持安靜。

2、6加強(qiáng)呼吸道管理選擇適當(dāng)?shù)暮粑鼨C(jī)各種參數(shù)，同時(shí)對吸入氣體進(jìn)行濕化和溫化處理。呼吸機(jī)報(bào)警時(shí)，立即對病人氣道、呼吸機(jī)管道等進(jìn)行檢查，是否存在管道連接脫落、漏氣、氣道被痰液阻塞等情況，及時(shí)進(jìn)行管道連接處擰緊、吸出痰液等措施，保持氣道通暢。并根據(jù)根據(jù)血?dú)夥治鼋Y(jié)果，調(diào)整有效通氣指標(biāo)及氧濃度。

2、7腎功能的保護(hù)入院后盡快留置尿管，觀察尿量，詳細(xì)記錄24小時(shí)出入

量，準(zhǔn)確測量每小時(shí)尿量。防止因大量血管活性藥物對腎臟的損害以及甘露醇的應(yīng)用導(dǎo)致多尿。嚴(yán)密監(jiān)測電解質(zhì)變化，即要避免多尿引起的離子丟失，也要警惕高血鉀的發(fā)生與危害。

2、8心理護(hù)理患者經(jīng)搶救清醒后，發(fā)現(xiàn)自己處在一個(gè)陌生的環(huán)境里，氣管插管帶來不適，會感到恐懼不安，不配合或拒絕治療，針對這些情況，護(hù)理人員要深入細(xì)致地進(jìn)行思想工作，耐心開導(dǎo)患者，同時(shí)安排專門的護(hù)士給予床邊看護(hù)，以減輕患者的不安心理，使其充分信任醫(yī)護(hù)人員，增強(qiáng)戰(zhàn)勝疾病的信心。積極配合治療掌握患者自殺原因。對患者個(gè)性特點(diǎn)進(jìn)行護(hù)理，解除患者的心理障礙。要親切溫和、無鄙視，言語要簡短有針對性。

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