朱亞琳
【摘要】目的評價胃、十二指腸潰瘍穿孔整體護理的應(yīng)用效果.方法回顧性分析2011年2月-2012年3月共收治的潰瘍穿孔52例臨床資料.結(jié)果全部病例均治愈,有3例出現(xiàn)切口感染,無出血,幽門梗阻,再次穿孔出現(xiàn),無死亡病例.結(jié)論胃、十二指腸潰瘍穿孔是潰瘍病的并發(fā)癥之一,表現(xiàn)為嚴重的急腹癥,需要緊急處理。近年來,胃十二指腸潰瘍患者不斷增加,所以,精湛的診療護理技術(shù)仍是現(xiàn)代護理的主旋律。
【關(guān)鍵詞】胃十二指腸潰瘍病整體護理
【中圖分類號】R579.2【文獻標識碼】B【文章編號】1005-0019(2015)01-0315-01
整體護理是近年來根據(jù)醫(yī)學模式轉(zhuǎn)變的需要和醫(yī)(護)患關(guān)系的變化需要,從根本上提高護理質(zhì)量而創(chuàng)立的一種全新的護理方式。由于胃、十二指腸潰瘍病因復雜、病程長、手術(shù)創(chuàng)傷大、并發(fā)癥多,以及患者有明顯的心理障礙,故需從以患者為中心,將全部的精力放到患者身上,將心比心,需其所需,想其所想,要成為患者的“活病歷”,諸如每個患者每天的生命體征、大小便、睡眠及心理活動等,對患者提出的任何要求都要給予圓滿的答復,能及時向主管醫(yī)生反映患者醫(yī)療活動中的各種情況,提高整體護理質(zhì)量。
胃、十二指腸潰瘍是位于胃、十二指腸壁的局限性圓形或橢圓形的缺損.發(fā)病原因與胃酸分泌過多、胃粘膜屏障破壞、精神神經(jīng)因素有關(guān).
主要臨床表現(xiàn)為節(jié)律性疼痛:胃潰瘍疼痛為餐后0.5-1小時發(fā)作,至下餐前緩解,疼痛規(guī)律為進食--疼痛--緩解;十二指腸潰瘍?yōu)椴秃?-3小時發(fā)作,持續(xù)到下次進餐后緩解,亦可發(fā)生于睡前或午夜(夜間痛),疼痛規(guī)律為空腹痛--進食--緩解。常見的術(shù)式為胃、十二指腸潰瘍穿孔修補術(shù)、胃大部切除術(shù).主要護理措施是消除緊張心理,合理調(diào)節(jié)飲食,完善術(shù)前準備,及時觀察和護理術(shù)后并發(fā)癥,促進病人康復。
常見護理問題包括:(1)焦慮;(2)疼痛;(3)營養(yǎng)失調(diào):低于機體需要量;(4)潛在并發(fā)癥--出血;(5)知識缺乏:術(shù)后康復護理知識.我科因加強對患者病情觀察,各項護理措施及時到位,收到良好的效果。
1.臨床資料
1.1一般資料本組共52例,男38例,女14例,胃潰瘍穿孔8例,十二指腸潰瘍穿孔44例,無出血,幽門梗阻,再次穿孔出現(xiàn),無死亡病例。年齡16~82歲,平均42.3歲。
1.2手術(shù)方法行胃、十二指腸潰瘍穿孔修補術(shù)50例,胃大部切除胃空腸吻合術(shù)2例。
1.3結(jié)果本組48例均治愈,僅有1例出現(xiàn)切口感染,經(jīng)治療后均獲痊愈.
2.術(shù)前護理:目標是做好一切準備,爭取盡快手術(shù)
2.1心理護理:心理護理是胃、十二指腸潰瘍患者,尤其是行手術(shù)治療患者的整體護理重點之一.因患者入院后病情緊急,患者及家屬既緊張又擔心,我們應(yīng)做好解釋工作,講解手術(shù)方式及手術(shù)的必要性,講解各項治療護理操作的目的及注意事項,解除患者的顧慮,以取得配合。
2.2禁飲食:給予胃腸減壓,以減輕胃腸道內(nèi)積氣、積液,減少胃腸內(nèi)容物流入腹腔,以利減輕腹脹、炎癥局限,改善腸壁血液循環(huán)。
2.3監(jiān)測體溫、脈搏、呼吸、血壓、尿量及腹部體征變化,必要時監(jiān)測中心靜脈壓及血氣分析值。
2.4立即開通靜脈通道,輸液應(yīng)用抗生素,糾正水電解質(zhì)紊亂,防治感染,減少胃酸分泌,解痙,抗酸.
2.5其他:術(shù)日晨置胃管,進行術(shù)前備皮等工作。
2.6急性穿孔的護理:禁食、補液、胃腸減壓、病情穩(wěn)定半臥位、選用有效抗生素、密觀病情(生命體征、腹部體征)、急癥術(shù)前準備。合并出血的護理:觀察記錄嘔血、便血情況,定時監(jiān)測生命體征、尿少、肢冷等循環(huán)不足表現(xiàn)。合并幽梗的護理:禁食、輸液、輸血、術(shù)前3天每晚溫生理鹽水洗胃。
3.術(shù)后護理:目標是做好一切護理,促進患者盡快康復。
3.1心理護理大部分患者由于發(fā)病突然,表現(xiàn)為劇烈腹痛、病情危重,多數(shù)患者需緊急手術(shù)治療,加之患者對住院環(huán)境的陌生,因而產(chǎn)生焦慮、恐懼心理。因此我們做為護理人員應(yīng)體貼關(guān)心患者,語言溫和,態(tài)度和藹。消除患者緊張害怕的心理,各項護理操作輕柔,準確到位,減輕其痛苦。
3.2術(shù)后監(jiān)護(1)術(shù)后置患者于監(jiān)護室,妥善安置患者。及(2)密切觀察生命體征及神志變化,尤其是血壓及心率的變化。
3.3胃腸減壓的護理(1)密切觀察胃管引流的顏色及性質(zhì),記錄24h引流量。(2)保持有效的胃腸減壓,減少胃內(nèi)的積氣、積液,維持胃處于空虛狀態(tài),促進吻合口早日愈合。觀察胃管是否通暢,發(fā)現(xiàn)胃管內(nèi)有凝血塊或食物堵塞時及時用注射器抽出,生理鹽水10~20ml反復沖洗胃管致其通暢。(3)留置胃管期間必要時給予霧化吸入每日2次,有利于痰液排出,并可減輕插管引起咽部不適。(4)做好健康指導。我們應(yīng)仔細講解胃管的作用及留置的時間,取得患者的合作。
3.4腹腔引流管的護理腹腔引流管要妥善固定,避免牽拉、受壓、打折。保持其通暢。術(shù)后24h注意觀察有無內(nèi)出血的征兆,一般術(shù)后引流量≤50ml,淡紅色,多為術(shù)中沖洗液。引流液黏稠時經(jīng)常擠捏管壁保持通暢。每日更換引流袋防止逆行感染,同時利于觀察。術(shù)后3~5天腹腔引流液<10ml可拔除引流管。
3.5飲食護理胃大部切除胃空腸吻合術(shù),由于消化道重建改變了正常的解剖生理關(guān)系。因此飲食要少食多餐,循序漸進。術(shù)后24~48h腸蠕動恢復可拔除胃管,當日可少量飲水。第2日進全流食50~80ml/次,第3日進全流食100~150ml/次,避免可導致胃腸脹氣的食物,以蛋湯、菜湯、藕粉為好。第6日進半流全量,術(shù)后10~14天進干飯。2周后恢復正常飲食。
3.6術(shù)后常見并發(fā)癥的觀察與護理
3.6.1感染飽餐后的胃、十二指腸急性穿孔造成彌漫性腹膜炎,術(shù)后可能出現(xiàn)腹腔或切口感染?;颊咭话阈g(shù)后3~5天體溫逐漸恢復正常,切口疼痛消失。若此時體溫反而增高,局部出現(xiàn)疼痛和壓痛,提示炎癥的存在。本組病例中2例術(shù)后第4~5天患者體溫升高,出現(xiàn)傷口感染,給予拆除部分縫線,充分引流每日傷口換藥,約2周后愈合。
3.6.2吻合口梗阻吻合口梗阻表現(xiàn)為患者拔除胃管或進食后腹脹,伴有嘔吐胃內(nèi)容物可混有膽汁液體。若患者出現(xiàn)吻合口梗阻,碘劑造影可顯示胃空腸吻合口狹窄,一般考慮為炎性水腫。經(jīng)禁食、輸液等保守治療后水腫消失可自行緩解。
參考文獻
[1]吳階平.黃家駟外科學,第5版.北京:人民衛(wèi)生出版社,2000,1026.
[2]薛富善,袁風華.圍手術(shù)期護理學.北京:科學技術(shù)出版社,2001,657-658.
[3]卓么吉.《中華現(xiàn)代護理學雜志》2005年1月第2卷第2期
[4]申景芳.高暉中華現(xiàn)代臨床護理學雜志?2006年12月