腦出血并發(fā)應(yīng)激性潰瘍的臨床觀察及護(hù)理

吳靜

【摘要】上消化道應(yīng)激性潰瘍出血是急性腦出血嚴(yán)重的并發(fā)癥之一，一旦發(fā)生往往難以控制，死亡率高，其消化道出血發(fā)生率多與病情呈正相關(guān)。有資料顯示，一般腦出血約19%、重癥腦出血50%并發(fā)上消化道出血，所以，及時(shí)發(fā)現(xiàn)和預(yù)防應(yīng)激性潰瘍，是防治上消化道出血的重要環(huán)節(jié)。我院于2013年4月-2014年4月對(duì)110例高血壓性腦出血患者，在應(yīng)用抗酸劑的基礎(chǔ)上，早期留置胃管進(jìn)行觀察，發(fā)現(xiàn)早期留置胃管行胃液監(jiān)測(cè)及鼻飼全流質(zhì)，可預(yù)防上消化道出血。

【關(guān)鍵詞】腦出血應(yīng)激性潰瘍觀察護(hù)理

【中圖分類號(hào)】R473【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】B【文章編號(hào)】1005-0019（2015）01-0300-01

腦出血，系指非外傷性腦實(shí)質(zhì)內(nèi)出血，該病發(fā)病急、進(jìn)展快、死亡率高、并發(fā)癥多，其中應(yīng)激性潰瘍是腦出血常見并發(fā)癥之一，多在發(fā)病后7-5天發(fā)生。亦可數(shù)小時(shí)發(fā)生大量嘔血，甚至死亡。在護(hù)理工作中應(yīng)引起重視，現(xiàn)將110例腦出血，其中38例并發(fā)應(yīng)激性潰瘍病的觀察和護(hù)理如下：

1臨床資料

1.1一般資料本組共38例，男25例，女13例，年齡為30～82歲。其中32例并發(fā)應(yīng)激性潰瘍發(fā)生在入院時(shí)～7d，6例發(fā)生在10d后；33例均在1周內(nèi)治愈，1例因合并腸道息肉反復(fù)出血而手術(shù)治療，4例因發(fā)生腦疝而死亡。

1.2應(yīng)激性潰瘍病因分析

目前對(duì)此病發(fā)病機(jī)理還不太清楚，多數(shù)學(xué)者認(rèn)為，可能與下列因素有關(guān)：與腦出血病情嚴(yán)重程度密

切相關(guān)，病情愈重，發(fā)生率愈高，腦干出血、深度昏迷、出現(xiàn)腦疝者更易并發(fā)，因腦干和間腦直接或間接創(chuàng)傷（如缺血、缺氧）可導(dǎo)致植物神經(jīng)功能障礙或喪失，使胃酸分泌增加，胃腸蠕動(dòng)增強(qiáng)，血管痙攣，胃粘膜因缺氧、缺血、潰爛而出血并呈彌漫型；再者，凡腦出血病人為降低顱內(nèi)壓而靜脈注射甘露醇時(shí)一般加用激素，如劑量偏大或個(gè)體差異，可誘發(fā)或加重胃出血。

2觀察及護(hù)理

2.1護(hù)士應(yīng)詳細(xì)了解既往史，觀察有無出血先兆及病情變化清醒患者出血先兆有：精神差，訴心慌、胸悶、頻繁呃逆、腹脹、躁動(dòng)等，查體可見顏面潮紅、脈搏細(xì)速、呼吸淺快、大量出汗、腸鳴音活躍等，嚴(yán)密觀察血壓、呼吸、尿量、心率變化，若發(fā)現(xiàn)血壓下降或不明原因心率加快或尿量減少，應(yīng)警惕并報(bào)告醫(yī)生?；杳曰颊邞?yīng)留置胃管，抽吸胃液，了解胃液性狀，有無咖啡色胃內(nèi)容物，檢查大便潛血是否陽性。必要時(shí)做CT，了解腦水腫是否加重，以便及時(shí)對(duì)癥用藥，控制病情。遲發(fā)性應(yīng)激潰瘍出血常發(fā)生在經(jīng)治療2周后病情相對(duì)平穩(wěn)，此時(shí)醫(yī)生根據(jù)病情減量使用脫水藥物，如甘露醇等，使腦腫脹反彈，所以治療中如有醫(yī)囑變更時(shí)，更應(yīng)密切觀察病情變化。

2.1.1觀察血壓和脈搏腦出血患者，如顱內(nèi)壓增高時(shí)，血壓增高，脈搏緩慢；若突然出現(xiàn)血壓降低、脈搏細(xì)數(shù)，應(yīng)考慮有上消化道出血的可能，必須做好預(yù)防及搶救治療的準(zhǔn)備。

2.1.2觀察呼吸本組中36例患者都處于不同程度的昏迷狀態(tài)，頭偏向一側(cè)，保持呼吸道通暢。應(yīng)及時(shí)吸痰，注意呼吸頻率、節(jié)律、有無呼吸困難，觀察呼吸道吸出物的顏色、性質(zhì)，與應(yīng)激性潰瘍的嘔吐物進(jìn)行鑒別。一般痰液呈白色或黃色粘痰，嘔吐物呈咖啡色稀痰。如為咖啡色，可能是嘔吐物，應(yīng)留置胃管，用注射器接胃管末端進(jìn)行回抽，行胃液潛血試驗(yàn)。對(duì)于痰多不易咳出者及早行氣管切開，做好氣管切開護(hù)理。定時(shí)進(jìn)行血?dú)夥治?，?jǐn)防低氧血癥而引起上消化道出血的發(fā)生。

2.1.3觀察排泄物密切觀察排泄物的色、量、性質(zhì)，定期化驗(yàn)大便潛血，以便及時(shí)發(fā)現(xiàn)，及時(shí)處理。

2.2飲食護(hù)理

2.2.1急性期清醒患者應(yīng)禁食1-2天，頭偏向一側(cè)（預(yù)防高顱壓引起嘔吐導(dǎo)致窒息）。待病情穩(wěn)定后，未發(fā)生應(yīng)激性潰瘍，給予患者冷流質(zhì)或濕涼流質(zhì)，少量多餐，選用米湯、豆?jié){、牛奶等堿性食物，以中和胃酸，有利于胃粘膜愈合。忌刺激性及生硬等食物。

2.2.2急性期昏迷病人應(yīng)留置胃管，接胃腸減壓管進(jìn)行引流，觀察引流液的顏色、性質(zhì)、量，是否發(fā)生應(yīng)激性潰瘍。待2-3天病情穩(wěn)定后，未發(fā)生應(yīng)激性潰瘍，給予患者冷流質(zhì)或濕涼鼻飼流質(zhì)，少量多餐，選用米湯、豆?jié){、牛奶等堿性食物，以中和胃酸，有利于胃粘膜愈合。鼻飼時(shí)每次量200ml，溫度28-35℃，間隔時(shí)間應(yīng)大于2小時(shí)。每次注食前先用注射器回抽，觀察胃液顏色，如為咖啡色，及時(shí)報(bào)告醫(yī)生處理；如為上次鼻飼的食物殘留，應(yīng)加大鼻飼間隔時(shí)間，報(bào)告醫(yī)生。鼻飼時(shí)提高床頭15-30°，鼻飼30分鐘內(nèi)禁止翻身、叩背，防止食物返流，造成病人窒息及墜積性肺炎。

2.2.3如發(fā)生應(yīng)激性潰瘍（清醒病人也應(yīng)留置胃管），用注射器接胃管末端，將咖啡色胃內(nèi)容物抽完，注入冰鹽水500ml反復(fù)洗胃，將咖啡色胃內(nèi)容物清洗完，再注入50ml冰鹽水加去甲腎上腺針4mg，每6小時(shí)或4小時(shí)重復(fù)1次。待胃液潛血試驗(yàn)陰性后，給予少量冷流質(zhì)或濕涼鼻飼流質(zhì)，從50ml開始，逐漸增加鼻飼量，最多不超過200ml，溫度25-30℃，間隔時(shí)間為3小時(shí)，逐漸減少至2小時(shí)。

2.2.4口腔護(hù)理昏迷或留置胃管病人，每天用生理鹽水棉球進(jìn)行兩次口腔護(hù)理，應(yīng)激性潰瘍的患者口腔內(nèi)有陳舊性血液殘留，有腥臭味，細(xì)菌極易繁殖，應(yīng)每班口腔護(hù)理3次。

2.2.5積極補(bǔ)充血容量出血時(shí)宜建立兩條靜脈通路，補(bǔ)液量應(yīng)根據(jù)失血量多少而定，必要時(shí)根據(jù)醫(yī)囑輸血。

2.3加強(qiáng)基礎(chǔ)護(hù)理：①密切觀察生命體征及神志瞳孔變化。②絕對(duì)臥床體息，保持病室空氣清新、環(huán)境安靜、整潔。③保持呼吸道通暢、吸氧，頭偏向一側(cè)，松開衣領(lǐng)、取下義齒，及時(shí)清除口腔分泌物及嘔吐物，必要時(shí)行氣管插管或氣管切開。④保持口腔腔清潔，做好口腔腔護(hù)理。⑤加強(qiáng)皮膚護(hù)理，保持會(huì)陰、肛周清潔，床單位整潔。

2.4心理護(hù)理：對(duì)促進(jìn)或加速患者的康復(fù)起重要作用。部分神志清楚的腦出血并發(fā)應(yīng)激性潰瘍的患者，由于突然出現(xiàn)嘔血、黑便等，易產(chǎn)生恐懼、焦慮心理。因此我們要做好患者及家屬的心理護(hù)理，關(guān)心體貼患者，執(zhí)行護(hù)理操作時(shí)要沉著冷靜，耐心解釋應(yīng)激性潰瘍是腦出血的常見并發(fā)癥，并非不治之癥，消

除患者的不良心理因素，穩(wěn)定情緒，建立良好的護(hù)患關(guān)系，使患者主動(dòng)配合治療，防止再出血加重病情。同時(shí)也要與昏迷患者家屬進(jìn)行交流溝通，做好鰓釋工作。

2.5留置胃管的護(hù)理

2.5.1腦出血患者大多有昏迷、發(fā)熱、吞咽困難，易致水、電解質(zhì)和酸堿失衡，如單靠靜脈補(bǔ)液，不利于降顱壓，留置胃管進(jìn)行鼻飼可糾正電解質(zhì)和酸堿失衡；另鼻飼前抽取少量胃液作常規(guī)檢查，可早期發(fā)現(xiàn)胃出血，還可觀察出血是否停止。

2.5.2及時(shí)抽吸胃內(nèi)容物及存在胃內(nèi)的血液，以減輕胃內(nèi)壓力，減少吸收熱或氮質(zhì)血癥的發(fā)生。

2.5.3抽出胃液降低胃內(nèi)酸值，防止凝血塊被消化，有利于止血。

2.5.4通過胃管給藥，保持胃管通暢，妥善固定防止脫落。

3體會(huì)

腦出血并發(fā)應(yīng)激性潰瘍采取及時(shí)有效的搶救是十分關(guān)鍵的，通過認(rèn)真細(xì)致的觀察，及時(shí)發(fā)現(xiàn)病情變化，采取相應(yīng)的護(hù)理措施也是非常重要的。特別是心理護(hù)理和飲食護(hù)理，可避免患者因恐懼、焦慮、緊張或飲食不當(dāng)出現(xiàn)再出血而加重病情。所以，在護(hù)理上只要認(rèn)真細(xì)致地觀察，精心地護(hù)理，可以提高搶救的成功率，降低死亡率，達(dá)到康復(fù)目的。

參考文獻(xiàn)

[1]俞玉倍內(nèi)科護(hù)理學(xué)北京師范大學(xué)出版社1993.285

[2]郭玉璞中國(guó)腦血管病治療專家論文集[M]沈陽出版社1995.310

[3]高麗英，朱京慈.早期腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)對(duì)重型顱腦損傷后大鼠胃黏膜能量合成的影響.中國(guó)實(shí)用護(hù)理雜志，2005，21（t2）：57—58.

[4]代慧玲，劉小奕.消化性潰瘍護(hù)理新觀念.中華護(hù)理雜志，1999，34（7）：443