25例多器官結(jié)核整體護(hù)理體會(huì)

左廷會(huì)

【摘要】結(jié)核病是由結(jié)核分枝桿菌引起的一種慢性傳染病，多在人體抵抗力低下的時(shí)候發(fā)病。主要累及肺臟，也可經(jīng)血道和淋巴道播散至肺外器官，從而發(fā)生兩個(gè)或兩個(gè)以上器官的結(jié)核即多器官結(jié)核。臨床上主要表現(xiàn)為低熱、乏力、消瘦、盜汗等全身中毒癥狀以及各器官受損的表現(xiàn)。本文通過(guò)對(duì)25例多器官結(jié)核的病人實(shí)施合理有效整體護(hù)理后，其病情明顯好轉(zhuǎn)，從而達(dá)到縮短病程，促進(jìn)其早日康復(fù)的目的。

【關(guān)鍵詞】多器官結(jié)核整體護(hù)理體會(huì)

【中圖分類號(hào)】RR473.5【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】B【文章編號(hào)】1005-0019（2015）01-0297-01

1.臨床資料

我院傳染科于2001～2010年共收治多器官結(jié)核患者25例，其中男15例，女10例，年齡均在5～68歲之間，平均年齡23歲。肺結(jié)核合并結(jié)核性腦膜炎13例，肺結(jié)核合并膀胱結(jié)核、子宮附件結(jié)核2例，肺結(jié)核合并結(jié)核性胸膜炎、腹膜炎8例，肺結(jié)核合并腎結(jié)核2例。經(jīng)5-30天療程系統(tǒng)抗結(jié)核藥物治療以及對(duì)癥支持治療、精心的護(hù)理，22例臨床癥狀明顯減輕出院，1例因病重自動(dòng)出院回家，2例因合并腦疝而死亡。該組病人因同時(shí)有兩個(gè)或兩個(gè)以上器官受結(jié)核桿菌感染，臨床癥狀較為復(fù)雜，情緒波動(dòng)大，思想負(fù)擔(dān)較重，因此，在系統(tǒng)抗結(jié)核藥物治療同時(shí)，我院對(duì)其實(shí)施整體護(hù)理，收到良好效果，現(xiàn)將護(hù)理體會(huì)總結(jié)如下：

2.整體護(hù)理體會(huì)

2.1一般護(hù)理

2.1.1病情觀察：病人入院后立即建立完整的護(hù)理記錄單；密切觀察生命體征及病情變化。根據(jù)病人的具體情況每15～30分鐘測(cè)量體溫、脈搏、呼吸、血壓及瞳孔的變化并準(zhǔn)確記錄。如病人脈搏減慢、血壓升高、瞳孔大小不等或忽大忽小或呼吸不規(guī)則時(shí)就應(yīng)考慮有腦壓升高或腦疝的可能，應(yīng)及時(shí)向醫(yī)生報(bào)告病情變化，做好各項(xiàng)搶救準(zhǔn)備；如病人在抽搐或嗆咳后出現(xiàn)呼吸急促、發(fā)紺或肺部羅音或吸入性肺炎的可能，應(yīng)做好吸痰等搶救工作。

2.1.2.體位：可根據(jù)病情采取不同的體位。頭高腳低位適用于有意識(shí)障礙、顱內(nèi)壓增高、嘔吐頻繁或呼吸不暢、置胃管者，使病人抬高頭部30度，頭偏向一側(cè)，可減低顱內(nèi)壓；另可利于口腔分泌物的清除，使氣道通暢防止誤吸。側(cè)臥位適用于病人意識(shí)障礙輕或有皮膚受壓、破損時(shí)采用的體位。

2.1.3休息：活動(dòng)性結(jié)核病人應(yīng)適當(dāng)休息，注意呼吸新鮮空氣。重癥病人應(yīng)臥床休息，但應(yīng)勤翻身，預(yù)防褥瘡發(fā)生。

2.2心理護(hù)理

2.2.1首先要求護(hù)士要具備良好的職業(yè)道德、熟練的基礎(chǔ)護(hù)理操作以及必要的人文知識(shí)，及時(shí)了解病人的需要，想病人所想，急病人所急。

2.2.2耐心與病人交談，了解病人的心理狀態(tài)，熱情向病人及家屬介紹結(jié)核病有關(guān)知識(shí)，并向患者及家屬解釋有關(guān)呼吸道隔離的重要性，并給予心理安慰，幫助病人盡快適應(yīng)環(huán)境及角色轉(zhuǎn)變。同時(shí)對(duì)患者及家屬進(jìn)行病情變化的知識(shí)講解，使他們消除失望、煩躁、倦意、孤獨(dú)心理，樹(shù)立戰(zhàn)勝疾病的信心，從而使患者處于最佳的心理狀態(tài)接受治療和護(hù)理，并積極參與治療過(guò)程。

2.2.3由于本病抗結(jié)核治療效果緩慢，病程較長(zhǎng)，患者往往容易產(chǎn)生焦慮心理，護(hù)理人員應(yīng)鼓勵(lì)患者將其擔(dān)心的問(wèn)題表達(dá)出來(lái)，并耐心給予澄清和解答。同時(shí)向病人解釋治療和護(hù)理的過(guò)程，以及疾病的預(yù)后，使患者緊張不安心理減輕，樹(shù)立對(duì)疾病治療的信心，主動(dòng)與醫(yī)護(hù)配合爭(zhēng)取早日康復(fù)。

2.3維持足夠的營(yíng)養(yǎng)

結(jié)核病是一種慢性消耗性疾病，應(yīng)給予高熱量、高蛋白、高維生素飲食，如：牛奶、豆?jié){、雞蛋、魚、肉、豆腐、水果、蔬菜等；對(duì)不能進(jìn)食或昏迷的患者，應(yīng)采用鼻飼法，多次少量地給予高蛋白、高維生素、高糖低脂流質(zhì)飲食。

2.4抗癆藥物應(yīng)用及護(hù)理

運(yùn)用抗癆藥物時(shí)應(yīng)遵循早期、規(guī)律、聯(lián)用、適量、全程五大原則，同時(shí)應(yīng)注意觀察治療效果及毒副作用，定期復(fù)查胸片、B超、肝功能全套及血常規(guī)，對(duì)輕微的不良反應(yīng)，應(yīng)向患者及家屬解釋屬正?，F(xiàn)象，若出現(xiàn)嚴(yán)重的不良反應(yīng)，應(yīng)向醫(yī)生報(bào)告，并及時(shí)處理。

2.5對(duì)癥護(hù)理

2.5.1患者發(fā)熱時(shí)，應(yīng)臥床休息，多飲水，必要時(shí)給予物理降溫或少量解熱鎮(zhèn)痛劑。重癥結(jié)核伴高熱時(shí)，可按醫(yī)囑在有效抗結(jié)核同時(shí)，加用糖皮質(zhì)激素，并按高熱護(hù)理處理。

2.5.2盜汗時(shí)，應(yīng)注意室內(nèi)通風(fēng)，棉被勿太厚，及時(shí)用溫毛巾擦干身體和更換汗?jié)褚路?、被單?/p>

2.5.3咳嗽時(shí)，適當(dāng)給予止咳祛痰劑，同時(shí)注意觀察痰中有無(wú)血絲以及有無(wú)咯血先兆。一旦出現(xiàn)咯血，應(yīng)立即報(bào)告醫(yī)生并及時(shí)處理?？谔祽?yīng)做消毒處理，最好焚燒。

2.5.4對(duì)有尿路刺激征患者，應(yīng)適當(dāng)休息，鼓勵(lì)多飲水，以增加尿量，避免食用刺激性食物，癥狀嚴(yán)重時(shí)可服用顛茄或普魯本辛，并輔以鎮(zhèn)靜劑，同時(shí)注意保持會(huì)陰部清潔。

2.5.5對(duì)出現(xiàn)頭痛、嘔吐、驚厥、昏迷、血壓升高、瞳孔不等大，常提示顱內(nèi)壓增高，腦水腫表現(xiàn)，應(yīng)及時(shí)采取脫水療法。呼吸衰竭，應(yīng)用呼吸中樞興奮劑。嚴(yán)重缺氧者做氣管切開(kāi)術(shù)。出現(xiàn)腦膜刺激癥狀患者，頭痛時(shí)可給予適當(dāng)解熱鎮(zhèn)痛藥物，煩躁驚厥除加床擋適當(dāng)約束，可給鎮(zhèn)靜劑。嘔吐時(shí)可用止吐鎮(zhèn)靜劑。

2.6健康教育

2.6.1針對(duì)不同結(jié)核部位、不同的臨床表現(xiàn)、不同的人格特征制定不同的教育內(nèi)容。主要包括：心理疏導(dǎo)、病情特征及轉(zhuǎn)歸、結(jié)核藥物治療的重要性和毒副作用及一般注意事項(xiàng)等。

2.6.2主要向病人及家屬介紹結(jié)核病用藥需時(shí)間長(zhǎng)、療程長(zhǎng)，必須規(guī)律用藥，一旦停藥，容易產(chǎn)生耐受性，從而影響治療效果，以取得病人及家屬的主動(dòng)配合。囑病人定期復(fù)查，便于了解病人的病情變化，有利于治療方案的調(diào)整。同時(shí)向病人及家屬宣傳消毒隔離的重要性和方法。嚴(yán)禁隨地吐痰，避免到公共場(chǎng)所，到公共場(chǎng)所需戴口罩，同桌共餐時(shí)使用公筷以預(yù)防傳染。合理安排休息。避免精神體力過(guò)渡勞累。

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