胺碘酮微泵注射導(dǎo)致靜脈炎的預(yù)防及治療討論

耿敏 沈靜

【關(guān)鍵詞】可達(dá)龍；靜脈炎；預(yù)防；治療對策

【中圖分類號】R510.28【文獻(xiàn)標(biāo)識碼】B【文章編號】1005-0019（2015）01-0268-01

鹽酸胺碘酮注射劑在心血管疾病的治療中被廣泛應(yīng)用。它是一種無明顯負(fù)性肌力作用的廣譜III類抗心律失常藥，能夠延長房室結(jié)，心房和心室纖維的動作電位時程和有效不應(yīng)期，并能減慢傳導(dǎo)。在臨床上適用于室性和室上性心動過速，陣發(fā)性心房撲動、心房顫動、預(yù)激綜合癥，亦可應(yīng)用于治療充血性心力衰竭和急性心肌梗死的心律失?；颊?。在臨床應(yīng)用中通常采用靜脈微泵注射的治療措施，因其具有治療指數(shù)大，抗心律失常譜廣的優(yōu)點(diǎn)，但伴隨的常見不良反應(yīng)為靜脈炎，如不有效預(yù)防和治療會給患者帶來不必要的痛苦。本文基于2010年1月至2010年12月我院應(yīng)用胺碘酮靜脈注射治療心律失?；颊?3例，其中觀察到不同分級靜脈炎發(fā)生共35例，分析了相應(yīng)的預(yù)防措施與針對的治療對策，取得了較好的療效（80%患者靜脈炎癥狀減輕），現(xiàn)報(bào)告如下。

1臨床資料

1.1一般資料選擇我科應(yīng)用胺碘酮治療的患者53例，男32例，女21例.年齡區(qū)間38歲～66歲。疾病分類：單純性心律失常23例，冠心病合并室性心動過速11例，風(fēng)濕性心臟病伴心房纖顫19例，平均住院日8～10天，53例病人均使用胺碘酮微泵內(nèi)注射，平均注射時間5～6天，注射途徑均為靜脈留置針，35例病人觀察到不同程度的靜脈炎。

1.2評判標(biāo)準(zhǔn)本文采用美國靜脈輸液護(hù)理學(xué)會指標(biāo)[1]評判。I級：局部疼痛、紅腫或水腫，靜脈無條索狀改變，未觸及硬結(jié)。II度：局部疼痛、紅腫或水腫，靜脈條索狀改變，未觸及硬結(jié)。III度：局部疼痛、紅腫或水腫，靜脈條索狀改變，可觸及硬結(jié)。本例中，10人為I級靜脈炎，21人為II級靜脈炎，4人為III級靜脈炎。

2用藥觀察與靜脈炎的預(yù)防

本科室應(yīng)用胺碘酮給藥方法為首次150mg加生理鹽水20ml稀釋，靜脈推注，之后用以胺碘酮300mg加入生理鹽水50ml中，以600～1800g/min的速度靜脈微泵注射，穩(wěn)定后改為維持量泵入，總量不超過2000mg/d。

胺碘酮對于對于治療嚴(yán)重心律失常有較好的療效，但有很大概率引發(fā)靜脈炎，該藥屬于刺激性強(qiáng)的藥物，靜脈用藥容易因其相應(yīng)部位皮膚血管炎，造成血管通透性增加，組織炎癥性滲出，易造成局部疼痛、紅斑、水腫、靜脈炎等。又因其為酸性藥物，故靜脈注射時往往引起血漿PH值改變，干擾血管內(nèi)膜的正常代謝及正常生理功能，導(dǎo)致靜脈炎[2]。

本文的53例樣本中，有18例病患未觀察到靜脈炎，經(jīng)過討論分析，認(rèn)為護(hù)士過硬的靜脈穿刺技術(shù)與病患及家屬的積極配合，尤其與病人的有效溝通是預(yù)防靜脈炎發(fā)生的關(guān)鍵因素。

護(hù)士在實(shí)際操作時，要正確掌握胺碘酮的藥理特點(diǎn)，針對其容易出現(xiàn)的毒副反應(yīng)，確保無菌操作，盡量選擇上肢靜脈、外徑粗壯、彈性好、回流保持通暢。易固定觀察的靜脈穿刺，盡量避免反復(fù)穿刺損傷病人靜脈。確保穿刺針的固定，防止部分病人情緒不穩(wěn)定從而導(dǎo)致針頭滑出血管使藥物外溢引起注射部位組織的刺激致使炎癥。對于需連續(xù)注射的重病患，應(yīng)當(dāng)系統(tǒng)的使用血管，因?yàn)殚L期刺激一根血管會使靜脈炎的發(fā)生率大大提高。并且在實(shí)際操作中本科室發(fā)現(xiàn)，適當(dāng)條件下采用生理鹽水建立靜脈通道再注射胺碘酮也能有效預(yù)防靜脈炎的發(fā)生。

其次是用藥期間保持與病人及親屬的及時溝通。護(hù)士應(yīng)當(dāng)告知胺碘酮用藥期間病人自身應(yīng)配合的幾個細(xì)節(jié)，例如用藥期間盡量少移動穿刺側(cè)肢體，防止藥物外滲造成炎癥，病人有不適感時應(yīng)當(dāng)立即告知護(hù)士從而及時調(diào)節(jié)，注射時應(yīng)當(dāng)穿寬松衣服等等。同時要注意關(guān)注病人的情緒變化，使病人注定積極配合醫(yī)院治療，避免情緒惡化而影響治療。

3靜脈炎發(fā)生后的治療對策

本文53例病患中，35人在胺碘酮注射后觀察到靜脈炎，藥物損害比例為70%，如不及時治療，不但加重病人痛苦而且可能產(chǎn)生其他并發(fā)癥。本科室主要采用外擦藥物的方法進(jìn)行針對治療，針對不同情況的病人取得了寶貴的臨床護(hù)理經(jīng)驗(yàn)。

紅外線燈照射配合50%硫酸鎂濕敷是治療靜脈炎的傳統(tǒng)方法。50%硫酸鎂中的Mg2+與SO42-均具有良好穿透性，能夠因其高滲作用使組織水腫減輕且起到止痛作用[3]；紅外線燈則通過熱作用能降低神經(jīng)末梢的興奮性而止痛，使病人免疫能力加強(qiáng)，加速吸收炎癥產(chǎn)物及代謝產(chǎn)物消散來消除靜脈炎。但在本科的臨床治療中，發(fā)現(xiàn)此法僅對I級靜脈炎病人有較明顯的效果，對于II，III級靜脈炎以及老年病人，因其患處皮膚吸收藥液能力差，并未觀察到明顯效果，且拖延病人痊愈時間。

在處理II、III級靜脈炎時，本科主要采用喜療妥乳膏涂抹于患處，并且每日按摩1～2次。因其外用操作簡便，保留時間長，舒適度好，療效高且價格低廉，易于病人接受。該藥成分為多磺酸粘多糖，具有促進(jìn)局部血液循環(huán)，刺激損傷組織再生的功能，根據(jù)病人反應(yīng)，如有必要，將乳膏涂在患處且以紗布包裹效果更加明顯。

最后在臨床中我們留意到對于重度III級靜脈炎（出現(xiàn)水皰，皮膚潰爛病人），莫匹羅星軟膏局部外涂能夠很快控制癥狀且預(yù)后良好，本文中4名III級靜脈炎患者均報(bào)告紅腫熱痛癥狀明顯減輕。

4小結(jié)

靜脈炎是由于靜脈輸入濃度較高、刺激性較強(qiáng)的藥物，或靜脈內(nèi)放置刺激性大的塑料管時間過長，而引起局部靜脈壁的化學(xué)炎性反應(yīng)，因此在具有強(qiáng)烈刺激性的胺碘酮應(yīng)用中，靜脈炎的發(fā)生很難避免。但是在實(shí)際臨床中我們總結(jié)出，如果護(hù)士具有強(qiáng)烈的責(zé)任心且有過硬的靜脈穿刺技術(shù)，提前積極消除危險因素，確保巡視觀察并且與病人進(jìn)行有效溝通，能夠有效降低靜脈炎的發(fā)生率。對于已經(jīng)觀察到靜脈炎的患者，通過藥物外涂進(jìn)行護(hù)理，并且針對不同類型病人采用相應(yīng)的措施，能夠有效控制炎癥的惡化以減少病人的痛苦。

參考文獻(xiàn)

[1]胡述彬.預(yù)防化療性靜脈炎的護(hù)理研究.護(hù)理管理雜志，2004，11（4）：30-31.

[2]王秋莉.可達(dá)龍應(yīng)用引起靜脈炎的危險因素分析與護(hù)理對策[J].中華現(xiàn)代護(hù)理學(xué)雜志，2008，5（12）：10881089.

[3]劉昌江，曹乃美.馬鈴薯外敷與硫酸鎂濕敷治療甘露醇外滲的療效比較[J].護(hù)理研究，2004，7：1289.