淺談急性心肌梗死的臨床表現(xiàn)及護(hù)理對策

吳玉玲

【摘要】急性心肌梗塞是心內(nèi)科常見的疾病之一，其起病急，病情變化快且兇險，病死率高，所以，正確診斷治療和臨床護(hù)理，是提高治愈率的關(guān)鍵因素。

【關(guān)鍵詞】急性心肌梗死臨床表現(xiàn)護(hù)理對策

【中圖分類號】R473.12【文獻(xiàn)標(biāo)識碼】B【文章編號】1005-0019（2015）01-0245-01

急性心肌梗死是冠狀動脈急性、持續(xù)性缺血缺氧所引起的心肌壞死。臨床上多有劇烈而持久的胸骨后疼痛，休息及硝酸酯類藥物不能完全緩解，伴有血清心肌酶活性增高及進(jìn)行性心電圖變化，可并發(fā)心律失常、休克或心力衰竭，?？晌＜吧黐1]。自2013年4月—2014年4月，我科共接診89例急性心肌梗死患者，現(xiàn)報告如下：

1臨床資料

本組89例急性心肌梗死患者，男性54例，女性35例，年齡在58～76歲，平均年齡為63歲，其中因急性心肌梗死而誘發(fā)心律失常者占總?cè)藬?shù)的50%，誘發(fā)休克者占總?cè)藬?shù)的10%，誘發(fā)心力衰竭者占總?cè)藬?shù)的40%。

2臨床表現(xiàn)

2.1護(hù)理評估：入院后評估患者的生命體征、既往史、過敏史以及患者的患病史和患者的心理狀況等進(jìn)行評估。

2.2臨床表現(xiàn)

2.2.1誘發(fā)因素：本病在春、冬季發(fā)病較多，與氣候寒冷、氣溫變化大有關(guān)，常在安靜或睡眠時發(fā)病，以清晨6時至午間12時發(fā)病最多；先兆：半數(shù)以上患者在發(fā)病前數(shù)日有乏力、胸部不適，活動時心悸、氣急、煩躁、心絞痛等前驅(qū)癥狀，其中以新發(fā)生心絞痛（初發(fā)型心絞痛）、或原有心絞痛加重（惡化型心絞痛）為最突出。心絞痛發(fā)作較以往頻繁、性質(zhì)較劇、持續(xù)較久、硝酸甘油療效差、誘發(fā)因素不明顯。疼痛時伴有惡心、嘔吐、大汗和心動過速，或伴有心功能不全、嚴(yán)重心律失常、血壓大幅度波動等；

2.2.2癥狀：隨梗死的大小、部位、發(fā)展速度和原來心臟的功能情況等而輕重不同。疼痛是最先出現(xiàn)的癥狀，疼痛部位和性質(zhì)與心絞痛相同；全身癥狀：主要是發(fā)熱，伴有心動過速等。一般在疼痛發(fā)生后24-48小時出現(xiàn)，程度與梗死范圍常呈正相關(guān)，體溫一般在38℃上下，很少超過39℃，持續(xù)l周左右；胃腸道癥狀：約1/3有疼痛的病人，在發(fā)病早期伴有惡心、嘔吐和上腹脹痛；心律失常：多發(fā)生于起病后1-2周內(nèi)，尤以24小時內(nèi)最多見。各種心律失常中以室性心律失常為最多，尤其是室性期前收縮；如室性期前收縮頻發(fā)（每分鐘5次以上），成對出現(xiàn)，心電圖上表現(xiàn)為多源性或落在前一心搏的易損期時，常預(yù)示即將發(fā)生室性心動過速或心室顫動。加速的心室自主心律時有發(fā)現(xiàn)，多數(shù)歷時短暫，自行消失。低血壓和休克：疼痛期血壓下降常見，患者煩躁不安、面色蒼白、皮膚濕冷、脈細(xì)而快、大汗淋漓、尿量減少（<20ml/h）、神志遲鈍、甚至?xí)炟收撸瑒t為休克的表現(xiàn)；心力衰竭：主要是急性左心衰竭，患者出現(xiàn)呼吸困難、咳嗽、發(fā)生甘、煩躁等，嚴(yán)重者可發(fā)生肺水腫或進(jìn)而發(fā)生右心衰竭的表現(xiàn)，出現(xiàn)頸靜脈怒張、肝腫痛和水腫等。右心室心肌梗死者，一開始即可出現(xiàn)右心衰竭的表現(xiàn)。

2.3體征：患者通常沒有特異性體征，可完全正常；也可以出現(xiàn)心率增快、心尖部st減弱，血壓普通下降。如出現(xiàn)并發(fā)癥可有應(yīng)體征。

3護(hù)理措施

3.1休息：在患者入院第一周囑患者絕對臥床休息，以減少心肌耗癢量。進(jìn)食、洗漱、大小便等，一切生活有護(hù)理人員協(xié)助進(jìn)行，盡量避免增加勞動力。第二周出低血壓外，可在床上做深呼吸及伸展四肢等輕微運動或四肢被動運動，防止靜脈血栓的形成[2]。第3～5周如病情穩(wěn)定者，可逐漸離床，在室內(nèi)逐步走動，運動次數(shù)視自身感覺而定，并因人而異逐步恢復(fù)體力，有并發(fā)癥，臥床時間應(yīng)適當(dāng)延長。

3.2飲食護(hù)理：應(yīng)給與患者低鹽、低脂、低膽固醇、多維生素、少刺激性、清淡易消化的半流質(zhì)飲食，如稀飯、面湯等，并少食多餐，每餐進(jìn)食后不易有飽脹感，避免因過飽而加重心臟負(fù)擔(dān)，忌煙、酒。在患者住院期間患者常伴有惡心、嘔吐，對于頻繁嘔吐者可暫禁食[3]。體重超重者可控制總熱量，伴有糖尿病患者應(yīng)控制碳水化合物攝入量，并有心力衰竭者應(yīng)適當(dāng)限制食鹽的攝入。

3.3疼痛護(hù)理：心肌梗死的患者常有劇烈的胸痛，疼痛可使心肌耗氧量增加而導(dǎo)致心肌梗死面積擴大，因此護(hù)士要密切觀察患者胸痛性質(zhì)、持續(xù)時間、部位，如發(fā)現(xiàn)異常及時告知醫(yī)生，遵醫(yī)囑給與患者止痛劑，及時解除疼痛。

3.4吸氧護(hù)理：在急性心肌梗死早期，患者常伴有不同程度的低氧血癥，主要是由于細(xì)支氣管周圍水腫，導(dǎo)致小氣道狹窄從而增加了氣道阻力，氣流量降低，局部換氣量減少。因而，在患者入院后要給與患者低流量吸氧，以糾正患者缺氧程度，可減輕氣短、疼痛或焦慮癥狀。若合并有左心衰或休克，肺部感染的患者，則根據(jù)動脈血氧分壓處理。

3.5心里護(hù)理：因急性心肌梗死患者常有頻死感及恐懼感，加上陌生的環(huán)境，對于急性期的患者，要囑咐患者臥床休息，床上洗漱及大小便等，從而改變患者以往的生活習(xí)慣。因此，患者常產(chǎn)生焦慮不安的情緒。做好心理護(hù)理，緩解患者的緊張情緒，多關(guān)心詢問患者的自覺癥狀讓其感到溫暖和安慰，使得患者能夠很好的配合醫(yī)務(wù)人員的治療和護(hù)理。

3.6生命體征的檢測：嚴(yán)密觀察患者生命體征的變化，急性心肌梗死患者的嚴(yán)重并發(fā)癥隨時可能發(fā)生，而心源性休克為主要的致死原因。護(hù)理人員應(yīng)每15～30min測量一次患者的血壓、脈搏、呼吸。與此同時，并給與患者心電監(jiān)測，因急性心肌梗死患者常并發(fā)心律失常，連續(xù)的心電監(jiān)測可及時發(fā)現(xiàn)，患者發(fā)生異常狀態(tài)，以便能夠及時發(fā)現(xiàn)、及時處理。

4健康指導(dǎo)

康復(fù)期活動指導(dǎo)：心肌梗死急性期應(yīng)絕對臥床3—7天，由護(hù)理人員協(xié)助完成一切生活護(hù)理，經(jīng)3—7天治療后，如無并發(fā)癥，無新的心肌缺血改變，護(hù)士應(yīng)指導(dǎo)患者進(jìn)行康復(fù)活動。如床上坐起、看書洗漱等。坐起時動作緩慢，防止體位性低血壓。逐漸于床邊、室內(nèi)慢慢步走動，逐漸增加活動量，以不感勞累為原則[4]。向患者說明循序漸進(jìn)的活動鍛煉，可增加活動量，提高癥狀的血流量，改善心肌梗死癥狀，預(yù)防肢體血栓的形式等。

病情好轉(zhuǎn)后，應(yīng)逐步恢復(fù)日常生活，應(yīng)根據(jù)病情尊醫(yī)囑按時服藥，隨身備硝酸甘油等藥物，出院時指導(dǎo)家屬掌握發(fā)病時的表現(xiàn)及急救措施，這樣可以為搶救生命爭取時間，交待定期來院復(fù)查，避免因情緒激動、暴飲暴食、用力、過量飲酒、勞累、感冒等引起再次發(fā)病。

5小結(jié)

綜上所訴，細(xì)心的觀察和后期耐心護(hù)理對于治療急性心肌梗心的患者起著重要的輔助工作，在此期間仍需護(hù)理人員和患者家屬的相互配合，對于該疾病的臨床表現(xiàn)做到心中有數(shù)，盡可能的早發(fā)現(xiàn)、早治療、爭取患者早日康復(fù)。

參考文獻(xiàn)

[1]薄建萍.急性心肌梗塞的臨床表現(xiàn)及護(hù)理[J].中國民族民間醫(yī)藥，2010，19（18）：103-104.

[2]樊慧萍.對急性心肌梗塞患者臨床表現(xiàn)及護(hù)理的分析[J].當(dāng)代醫(yī)藥論叢，2011年10期：98-99.

[3]魏淑群，何平，赫敬艷.急性心肌梗死患者的臨床表現(xiàn)及護(hù)理[J].中國實用醫(yī)藥，2013，8（9）：34-44.

[4]楊樹文，楊曉紅，馬云.急性心肌梗塞病人護(hù)理體會綜述[J].醫(yī)學(xué)信息旬刊，2009年第6期：88-96.