多層螺旋CT三維重建成像在頜面骨折中的臨床應(yīng)用價(jià)值

張?zhí)? 熊波 龍玉芳等

【摘要】目的：分析多層螺旋CT三維重建成像在頜面骨折中的臨床應(yīng)用價(jià)值。方法：收集我院2009年11月-2013年12月期間診治的230例頜面骨折患者作為研究對(duì)象，所有患者均通過(guò)多層螺旋CT三維重建成像分析，回顧性分析患者的臨床資料，觀察診斷結(jié)果。結(jié)果：多層螺旋CT三維成像能夠清晰、準(zhǔn)確的將骨折線顯示出來(lái)，同時(shí)還可以將骨折的部位、形態(tài)立體的顯示出來(lái)，并能夠顯示出骨折塊移位特點(diǎn)。結(jié)論：在頜面骨折診斷中應(yīng)用三維影像能夠全面、準(zhǔn)確的將骨折情況反映出來(lái)，從而為病情的治療提供更可靠的依據(jù)，具有非常重要的臨床應(yīng)用價(jià)值。

【關(guān)鍵詞】多層螺旋CT三維重建成像；頜面骨折；應(yīng)用價(jià)值

【中圖分類號(hào)】R816.8【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】B【文章編號(hào)】1005-0019（2015）01-0263-01

頜面部骨折是臨床上一種常見(jiàn)的骨折類型，因頜面部的特殊性，治療難度較大。臨床表明，要獲得更好的頜面治療效果、減輕患者的痛苦，就必須采取有效的措施對(duì)骨折情況進(jìn)行全面的診斷[1]。傳統(tǒng)的診斷方式主要為二維成像技術(shù)，雖然該方式操作簡(jiǎn)單，并能夠反映骨折基本情況，但無(wú)法對(duì)骨折程度進(jìn)行準(zhǔn)確的判斷。隨著醫(yī)療技術(shù)水平的提高，在骨折的診斷中逐步引入了多層螺旋CT以及三維重建技術(shù)[2]。為進(jìn)一步分析多層螺旋CT三維重建成像在頜面骨折中的臨床應(yīng)用價(jià)值，本文收集我院的230例頜面骨折患者進(jìn)行了研究分析，現(xiàn)報(bào)道如下。

1一般資料與方法

1.1一般資料

收集我院的230例頜面骨折患者，共計(jì)骨折350處，本組患者中男130例，女100例，年齡15歲-75歲，平均年齡（41.43±12.26）歲，患者受傷的原因包括：有120例為交通意外，50例拳擊傷，30例撞擊傷和30例高處墜落傷，患者入院時(shí)均表現(xiàn)出不同程度的頜面部疼痛、開(kāi)口受限、咬合障礙、面部腫脹等，本組患者術(shù)中證實(shí)，有70例為單純髁狀突骨折，共計(jì)骨折100處，80例下頜骨外傷伴發(fā)外耳道前壁骨折，共計(jì)骨折120處，80例顴骨顴弓弓伴發(fā)顳骨關(guān)節(jié)面骨折，共計(jì)骨折130處。

1.2方法

所有患者均通過(guò)多層螺旋CT三維重建成像分析，首先是進(jìn)行多層螺旋CT掃描，本次試驗(yàn)使用的儀器為東芝ACTIVION多層螺旋CT檢測(cè)儀，掃描過(guò)程中患者保持仰臥，掃描方法為軸掃描，預(yù)先調(diào)整各項(xiàng)參數(shù)為：電壓：120kV，電流：200mA，掃描層厚2mm，準(zhǔn)直器為15.89×0.76，掃描螺距0.963，按照從下至上的順序先從下頜骨開(kāi)始掃描，一直到患者的額骨；完成掃描后進(jìn)行三維成像重建，該項(xiàng)操作是多層螺旋CT三維重建成像的重要步驟，具體措施為：按照規(guī)范將掃描圖像傳輸至工作站，根據(jù)實(shí)際情況選擇多平面式圖像重建法、容積渲染式成像法、表面陰影式遮蓋法完成重建。

1.3統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

運(yùn)用SPSS.17.0統(tǒng)計(jì)軟件加以分析，使用χ2檢驗(yàn)統(tǒng)計(jì)計(jì)數(shù)資料，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義P<0.05。

2結(jié)果

多層螺旋CT三維成像能夠清晰、準(zhǔn)確的將骨折線顯示出來(lái)，包括患者的眼眶下緣和上頜骨竇前壁及其周?chē)钦矍闆r，傳統(tǒng)方式無(wú)法顯示的骨折長(zhǎng)度和骨折線的不規(guī)律走向，CT三維成像均清晰顯示出來(lái)，同時(shí)還可以將骨折的部位、形態(tài)立體的顯示出來(lái)，并能夠顯示出骨折塊移位特點(diǎn)。本次多層螺旋CT三維重建成像檢查顯示，髁狀突骨折主要發(fā)生于髁狀突內(nèi)側(cè)，絕大部分均呈高位矢狀，患者外耳道前壁均出現(xiàn)不同程度的挫裂穿孔，部分患者外耳道腔有少量的血跡或血凝塊，其中有20名患者出現(xiàn)輕的狹窄，有30名患者外耳道前壁線狀骨折，并伴發(fā)有較強(qiáng)的骨折段移位；有40名患者外耳道前壁粉碎性骨折，出現(xiàn)明顯的骨折段移位，其中有20名患者合并有骸狀突骨折或脫位；螺旋CT的多平面重建的冠狀面、任意斜面圖像顯示關(guān)節(jié)結(jié)節(jié)骨折線呈矢狀，其中有20名患者關(guān)節(jié)窩合并關(guān)節(jié)結(jié)節(jié)骨折的骨折線為矢狀向后弧形延伸至關(guān)節(jié)窩頂，有40名患者側(cè)面觀顯示關(guān)節(jié)窩頂骨折線呈冠狀。本次多層螺旋CT三維重建成像分析檢出率見(jiàn)表1。

表1多層螺旋CT三維重建成像分析檢出率情況

組別 總骨折數(shù) CT掃描發(fā)現(xiàn)骨折例數(shù) 檢出率（%）髁狀突骨折 100 90 90.0%下頜骨外傷伴發(fā)外耳道前壁骨折 120 120 100.0%顴骨顴弓伴發(fā)顳骨關(guān)節(jié)面骨折 130 110 84.62%

3討論

頜面骨主要是由鼻骨、上下頜骨、淚骨、顴骨、顎骨等組織，其組織結(jié)構(gòu)非常復(fù)雜，單純的應(yīng)用X線檢查根本無(wú)法將患者骨折的立體解剖面顯示出來(lái)。因此在頜面骨折的診斷中，臨床上主要借助于CT診斷方式。常規(guī)的CT檢測(cè)圖像為二維圖像，可有效避免X線檢測(cè)的圖像重疊缺陷，但不能將骨折線的走向與全程準(zhǔn)確全面的顯示出來(lái)，降低了病情診斷的精確性，使得制定的治療方案不夠完善[3]。

多層螺旋薄層CT掃描是近年來(lái)隨著醫(yī)療技術(shù)水平的發(fā)展提高而推廣的一項(xiàng)新型診斷技術(shù)，臨床表明，在頜骨骨折診斷過(guò)程中應(yīng)用多層螺旋薄層CT掃描可有效顯示出頜面骨骨折的各項(xiàng)信息，尤其是頜面骨內(nèi)部骨折情況準(zhǔn)確的顯示出來(lái)。因頜面部位在人體上上部，很容易受到創(chuàng)傷而發(fā)生骨折，在頜面發(fā)生骨折后如果沒(méi)有得到及時(shí)有效的治療則很容易引發(fā)多個(gè)部位骨折和骨骼畸形[4]。歸納起來(lái)，多層螺旋CT三維重建技術(shù)具有以下幾個(gè)方面優(yōu)勢(shì)：首先是為臨床人員提供更加精確的診斷圖像；其次是為臨床人員明確手術(shù)入路提供了更多的依據(jù)，手術(shù)醫(yī)師可根據(jù)診斷圖像合理選擇骨骼內(nèi)固定的方式以及位置[5]。

綜合分析本次所選的230例頜面骨折患者的診斷結(jié)果可以發(fā)現(xiàn)，多層螺旋CT三維重建成像能夠?qū)⒒颊叩纳项M骨骨折部位、骨折存在碎塊移動(dòng)的距離、骨折范圍等情況清晰的顯示出來(lái)。在本次研究中有30名患者存在不規(guī)則骨折情況，多層螺旋CT三維重建后有效的呈現(xiàn)了患者骨折的高分辨率圖像，尤其是旋轉(zhuǎn)式三維圖像將初次診斷漏診的眼眶底部的骨折情況也準(zhǔn)確清晰的顯示了出來(lái)，避免了傳統(tǒng)二維CT檢測(cè)無(wú)法顯示患者顱面坍塌程度、骨折線走向、顱面凹陷程度的缺點(diǎn)[6]。

目前臨床上已引入了多種螺旋CT檢測(cè)技術(shù)，特別是32層螺旋CT檢測(cè)以及64層螺旋CT檢測(cè)，該項(xiàng)技術(shù)均有非常強(qiáng)大的圖像掃描能力，同時(shí)綜合了較高的圖像處理功能，能夠在精確的掃描之后建立起立體的三維圖像，臨床醫(yī)師能夠從各個(gè)角度、方位對(duì)病情狀況進(jìn)行觀察，為疾病的治療提供了重要依據(jù)。本文主要對(duì)我院的230例頜面骨折患者進(jìn)行了研究分析，對(duì)所有患者應(yīng)用了多層螺旋CT三維重建成像分析，通過(guò)本次研究結(jié)果可以看出，在頜面骨折診斷中應(yīng)用三維影像能夠全面、準(zhǔn)確的將骨折情況反映出來(lái)，從而為病情的治療提供更可靠的依據(jù)，具有非常重要的臨床應(yīng)用價(jià)值。

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