淺談下肢深靜脈血栓患者的臨床觀察及護(hù)理

付依

【摘要】下肢深靜脈血栓是臨床上較常見的四肢血管疾病，近幾年來，本病的發(fā)病率呈逐漸增加的趨勢(shì)。為此，如何對(duì)此類患者的進(jìn)行護(hù)理是臨床上對(duì)疾病的治愈是至關(guān)重要的環(huán)節(jié)之一。

【關(guān)鍵詞】下肢深靜脈血栓臨床表現(xiàn)護(hù)理

【中圖分類號(hào)】R473【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】B【文章編號(hào)】1005-0019（2015）01-0240-01

深靜脈血栓形成（DVT）是指血液在深靜脈內(nèi)不正常地凝結(jié)、阻塞管腔，導(dǎo)致靜脈回流障礙。致病因素有血流緩慢、靜脈壁損傷和高凝狀態(tài)三大因素。血栓形成后，除少數(shù)能自行消融或局限于發(fā)生部位外，大部分會(huì)擴(kuò)散至整個(gè)肢體的深靜脈主干，若不能及時(shí)診斷和處理，多數(shù)會(huì)演變?yōu)檠ㄐ纬珊筮z癥，長(zhǎng)時(shí)間影響患者的生活質(zhì)量；還有一些患者可能并發(fā)肺栓塞，造成極為嚴(yán)重的后果。自2013年7月—2014年7月，我院共接診130例下肢靜脈血栓患者，現(xiàn)報(bào)告如下：

1臨床資料

本組患者130例，男性79例，女性51例，年齡在55歲～70歲，平均年齡為62歲，其中左下肢血栓者占總?cè)藬?shù)的80%，右下肢血栓者占總?cè)藬?shù)的20%。

2臨床表現(xiàn)

2.1下肢深靜脈血栓形成的典型臨床表現(xiàn)往往是單側(cè)下肢（左下肢多見）出現(xiàn)腫脹、疼痛。但是血栓形成早期可以沒有明顯癥狀，這是靜脈血栓容易被忽略的原因之一。最常見的主要臨床表現(xiàn)是一側(cè)肢體的突然腫脹?；枷轮铎o脈血栓形成的患者，局部感疼痛，行走時(shí)加劇。輕者局部?jī)H感沉重，站立時(shí)癥狀加重。

2.2體征：患肢腫脹的發(fā)展程度，須依據(jù)每天用卷帶尺精確的測(cè)量，并與健側(cè)下肢對(duì)照粗細(xì)才可靠，單純依靠肉眼觀察是不可靠的。這一體征對(duì)確診深靜脈血栓具有較高的價(jià)值，小腿腫脹嚴(yán)重時(shí)，常致組織張力增高；痛靜脈血栓部位常有壓痛。因此，下肢應(yīng)檢查小腿肌肉、腘窩、內(nèi)收肌管及腹股溝下方股靜脈；Homans征將足向背側(cè)急劇彎曲時(shí)，可引起小腿肌肉深部疼痛。小腿深靜脈血栓時(shí)，Homans征常為陽性。這是由于腓腸肌及比目魚肌被動(dòng)伸長(zhǎng)時(shí)，刺激小腿血全靜脈而引起；淺靜脈曲張深靜脈阻塞可引起淺靜脈壓升高，發(fā)病1、2周后可見淺靜脈曲張[1]。

3護(hù)理

3.1心理護(hù)理：患者常因患肢腫脹、疼痛、不能下床活動(dòng)、治療時(shí)間長(zhǎng)而擔(dān)心預(yù)后，易產(chǎn)生焦慮和悲觀心理，護(hù)理中應(yīng)注意觀察患者情緒變化，建立良好的護(hù)患關(guān)系，向患者介紹下肢深靜脈血栓的病因、治療方案、預(yù)后及注意事項(xiàng)，有條件時(shí)請(qǐng)治愈者現(xiàn)身說法以減輕患者的心理壓力。

3.2疼痛護(hù)理：急性期絕對(duì)臥床休息，患肢宜高于心臟平面20～30cm，同時(shí)膝關(guān)節(jié)微屈15°，可促進(jìn)靜脈回流并降低靜脈壓，減輕疼痛與水腫。

3.3腫脹護(hù)理：利用芒硝的脫水作用以及冰片能改變皮膚通透性原理，能迅速吸收組織間液，減輕肢體張力，促進(jìn)側(cè)支循環(huán)的開放，改善血液循環(huán)，達(dá)到肢體消腫的目的；每日測(cè)量并記錄患肢不同平面的周徑，與健肢相應(yīng)平面的周徑比較，判斷治療效果。如患肢高度腫脹、皮膚蒼白或呈暗紫色，皮溫降低、足背動(dòng)脈搏動(dòng)消失，說明有發(fā)生股青腫、股白腫的可能，應(yīng)立即通知醫(yī)生緊急處理[2]。

3.4飲食護(hù)理：指導(dǎo)病人進(jìn)低脂高纖維素飲食，多飲水，忌高脂食物；勿用力大便、屏氣，對(duì)于大便干結(jié)或發(fā)生便秘者，可遵醫(yī)囑使用開塞露等，順時(shí)針環(huán)形按摩腹部。

3.5并發(fā)癥的觀察：

3.5.1出血：出血是下肢深靜脈血栓最常見并發(fā)癥，用藥前了解患者有無出血性疾病，指導(dǎo)病人對(duì)穿刺點(diǎn)的按壓時(shí)間；使用軟毛刷刷牙；觀察大小便顏色，有無黑便、血尿等；定時(shí)查出凝血時(shí)間、尿常規(guī)、大便潛血試驗(yàn)，準(zhǔn)確記錄凝血酶原時(shí)間。

3.5.2肺栓塞：肺栓塞是下肢深靜脈血栓最嚴(yán)重并發(fā)癥。急性期病人應(yīng)絕對(duì)臥床休息10～14天，床上活動(dòng)時(shí)避免動(dòng)作幅度過大，禁止按摩、擠壓或熱敷患肢，保持大便通暢，避免屏氣用力的動(dòng)作，以防血栓脫落。若病人出現(xiàn)胸痛、呼吸困難、血壓下降等異常情況，提示可能發(fā)生肺栓塞，應(yīng)立即囑病人平臥，避免做深呼吸、咳嗽、劇烈翻動(dòng)，同時(shí)給予高濃度氧氣吸入，并報(bào)告醫(yī)師，配合搶救。

3.6病情觀察：嚴(yán)密觀察患者的病情變化。在早期患者有無下肢腫脹和脹痛，有無廣泛的淺靜脈擴(kuò)張，小腿營(yíng)養(yǎng)是否改變等。尤其注意患肢皮膚顏色、溫度與對(duì)側(cè)肢體相比有無改變，肢體遠(yuǎn)端搏動(dòng)有無減弱。病程如繼續(xù)發(fā)展，肢體極度腫脹，對(duì)下肢動(dòng)脈造成壓迫以及動(dòng)脈痙攣，導(dǎo)致下肢動(dòng)脈血供障礙，出現(xiàn)足部動(dòng)脈搏動(dòng)消失，進(jìn)而小腿和足部出現(xiàn)水皰，皮膚溫度明顯降低呈青紫色，若不及時(shí)處理，可發(fā)生靜脈性壞疽，后果將不堪設(shè)想，故要嚴(yán)密監(jiān)測(cè)患肢皮膚溫度、顏色、患肢末梢血液循環(huán)[3]。

3.7用藥觀察：使用尿激酶溶栓期間應(yīng)準(zhǔn)確及時(shí)地執(zhí)行醫(yī)囑，嚴(yán)格無菌操作。用藥劑量必須準(zhǔn)確，在使用過程中應(yīng)現(xiàn)配現(xiàn)用，以免效價(jià)降低。應(yīng)用輸液泵使藥液準(zhǔn)確而勻速的進(jìn)入體內(nèi)，有利于保持有效血藥濃度，嚴(yán)密觀察病情變化，隨時(shí)作相關(guān)的化驗(yàn)。

4健康教育

首先是對(duì)患者及家屬進(jìn)行心理指導(dǎo)，使患者及其家屬了解疾病發(fā)生、發(fā)展的過程，共同樹立戰(zhàn)勝疾病的信心；避免和防治各種可能導(dǎo)致病情加重的誘因；使患者了解治療方法，能主動(dòng)配合醫(yī)生的治療。

其次，溶栓患者應(yīng)絕對(duì)臥床休息，患肢抬高30°，利于下肢靜脈回流，減輕肢體腫脹；溶栓期間禁止按摩、熱敷患肢，以防血栓脫落，發(fā)生肺栓塞；一旦有呼吸困難、胸痛等情況應(yīng)立即通知醫(yī)護(hù)人員；抗凝溶栓過程中容易發(fā)生出血傾向，如牙齦出血、大便帶血、皮膚青紫色斑塊、女性病人月經(jīng)不止等，如有上述情況請(qǐng)及時(shí)告知醫(yī)護(hù)人員，避免不良后果[4]。

最后，指導(dǎo)患者進(jìn)行日常鍛煉、適量運(yùn)動(dòng)，以防止靜脈血栓復(fù)發(fā)；按醫(yī)囑服用華法林，切勿隨意停藥或加量。必須定期復(fù)查，由醫(yī)生根據(jù)情況調(diào)整藥物劑量或停藥。并指導(dǎo)患者進(jìn)食低脂肪、高纖維膳食，避免血液黏稠度升高，血液淤滯等現(xiàn)象的發(fā)生；可選擇含纖維素多的食物，如：韭菜、芹菜等保持大便通暢；告知患者要戒煙；穿戴血管襪，預(yù)防血栓復(fù)發(fā)。

5小結(jié)

綜上所訴，靜脈血栓多見于下肢，全身主干靜脈均可發(fā)病，如未及時(shí)治療，將造成程度不一的慢性深靜脈功能不全，影響生活和工作能力，甚至致殘。因此，護(hù)理人員在護(hù)理此類患者時(shí)，要有耐心、愛心、以及高度責(zé)任心，滿足患者在住院期間的生理和心理需要。

參考文獻(xiàn)

[1]龍偉清，鐘武平，鄭淑華.探討深靜脈栓塞患者凝血纖溶指標(biāo)的變化及臨床意義[J].國(guó)際醫(yī)藥衛(wèi)生導(dǎo)報(bào)，2011，16：110-112.

[2]鄭田春，程久芬，周云.深靜脈血栓形成的溶血栓治療[J].血栓與止血學(xué)，2006，12（1）：16-17.

[3]李夢(mèng)櫻.外科護(hù)理學(xué)[M].北京：人民衛(wèi)生出版社，2001，9：118-119.

[4]張黎明.臨床心理護(hù)理方法探討[J].實(shí)用護(hù)理雜志，2003：67-69.