顱腦創(chuàng)傷病人的院前急救轉(zhuǎn)運(yùn)及護(hù)理研究

盧樂(lè)文 覃麗梅 易瑕宛 劉淑賢

【摘要】目的：分析研究顱腦創(chuàng)傷病人的院前急救轉(zhuǎn)運(yùn)及護(hù)理干預(yù)體會(huì)。方法：選取2012年8月-2014年11月在我院接收的130例顱腦創(chuàng)傷院前急救的病人，對(duì)其采取相對(duì)應(yīng)的急救以及護(hù)理措施，對(duì)其效果給予分析研究。結(jié)果：急救轉(zhuǎn)運(yùn)130例病人，成功一共有127例，占總體的97.69%；死亡3例，占總體的2.31%。結(jié)論：對(duì)顱腦外傷病人采取院前急救以及護(hù)理干預(yù)，可以使轉(zhuǎn)運(yùn)成功率明顯提高，使死亡率明顯降低，具有臨床推廣價(jià)值。

【關(guān)鍵詞】護(hù)理；院前急救轉(zhuǎn)運(yùn)；顱腦創(chuàng)傷

【中圖分類(lèi)號(hào)】R651.15【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】B【文章編號(hào)】1005-0019（2015）01-0238-01

顱腦創(chuàng)傷指的是通過(guò)外界暴力直接或者間接作用在頭部所導(dǎo)致的損傷，其中主要分為開(kāi)放性以及閉合性損傷，最為常見(jiàn)的顱腦外傷包括有頭皮血腫、腦震蕩、頭皮裂傷以及顱內(nèi)血腫等。另外，其會(huì)合并各種各樣的多發(fā)傷，病情復(fù)雜，危重，一旦沒(méi)有通過(guò)及時(shí)、有效的救治，極有可能導(dǎo)致病人死亡，對(duì)病人健康生活質(zhì)量帶來(lái)非常大的不良影響[1]。本文筆者選取2012年8月-2014年11月在我院接收的130例顱腦創(chuàng)傷院前急救的病人，對(duì)其采取相對(duì)應(yīng)的急救以及護(hù)理措施，對(duì)其效果給予分析研究，現(xiàn)報(bào)告如下。

1資料與方法

1.1一般資料

選取2012年8月-2014年11月在我院接收的130例顱腦創(chuàng)傷院前急救的病人，當(dāng)中男性78例，女性52例。年齡在14-72歲，平均年齡為41.6±7.3歲。損傷類(lèi)型包括有閉合性損傷103例，占總體的79.23%；開(kāi)放性損傷27例，占總體的20.77%。

1.2現(xiàn)場(chǎng)急救

臨床醫(yī)護(hù)人員要立即將患者脫位危險(xiǎn)現(xiàn)場(chǎng)，并將氣道分泌物徹底清除，對(duì)呼吸以及心疼停止的病人要馬上采取吸入純氧以及心肺復(fù)蘇，特殊情況的時(shí)候采取氣管插管。另外，建立2條或者2條以上的靜脈通路，謹(jǐn)遵醫(yī)囑補(bǔ)充液體。對(duì)開(kāi)放性外傷要馬上采取加壓包扎，填塞壓迫或者止血帶進(jìn)行止血。對(duì)合并骨盆、四肢以及脊柱骨折要給予有效固定。除此之外，對(duì)病人各項(xiàng)生命體征指標(biāo)給予密切監(jiān)測(cè)，同時(shí)向其親屬交代病情和轉(zhuǎn)運(yùn)過(guò)程當(dāng)中也許發(fā)生危險(xiǎn)，需要親屬同意簽字，特殊情況的時(shí)候下達(dá)病危通知書(shū)。與此同時(shí)，現(xiàn)場(chǎng)救護(hù)人員要與我院急救中心取得聯(lián)系，并明確報(bào)告人數(shù)以及相關(guān)病情，以便做好搶救準(zhǔn)備工作。

1.3臨床護(hù)理

1.3.1體位護(hù)理

臨床護(hù)理人員要將病人頭部抬高20-30度，叮囑救護(hù)車(chē)駕駛員要平穩(wěn)開(kāi)車(chē)，以免因救護(hù)車(chē)的慣性作用，使病人顱內(nèi)壓明顯升高，對(duì)病情不穩(wěn)定或者嘔吐的病人要采取平臥體位，頭部要偏向一側(cè)，以免由于呼吸道分泌物吸入堵塞，而引發(fā)誤吸或者窒息[2]。

1.3.2保持呼吸道通暢

重癥顱腦創(chuàng)傷的病人一般均處于昏迷狀態(tài)，需要采取吸引器吸引或者用手將咽喉分泌物、血凝塊、嘔吐物以及異物等給予及時(shí)清除。臨床護(hù)理人員要將病人頭部偏向預(yù)測(cè)，對(duì)舌后墜的病人可以采取舌鉗將舌頭拉出，牙墊在上下齒之間，以免將舌頭咬傷。另外，對(duì)病人采取吸入純氧，對(duì)呼吸衰竭病人采取氣管插管。采取氣囊或者呼吸機(jī)進(jìn)行輔助呼吸，進(jìn)而保證病人機(jī)體重要臟器氧氣供給。

1.3.3維持有效循環(huán)

臨床護(hù)理人員一定要建立2條或者2條以上的靜脈通路，進(jìn)而保證輸液通暢，以及根據(jù)病情具體情況使用藥物，例如，對(duì)失血性休克患者要立即采取擴(kuò)容，先使用晶體液以后再用膠體液，對(duì)昏迷、頭痛、嘔吐以及顱內(nèi)高壓的病人要立即靜脈滴注20%的甘露醇，進(jìn)而使顱內(nèi)壓明顯降低。

1.3.4病情觀察

在整個(gè)院前急救轉(zhuǎn)運(yùn)途中，臨床護(hù)理人員要對(duì)病人瞳孔、脈搏以及意識(shí)等相關(guān)變化，對(duì)發(fā)現(xiàn)病情變化采取相對(duì)應(yīng)的處理措施。（1）意識(shí)：通過(guò)密切觀察病人意識(shí)，能夠判斷顱腦外傷患者的相關(guān)病情。重癥顱腦創(chuàng)傷患者都會(huì)出現(xiàn)不同程度的意識(shí)障礙，能夠通過(guò)呼喚、對(duì)話(huà)、睜眼以及痛覺(jué)刺激等來(lái)判斷患者意識(shí)障礙程度。例如，躁動(dòng)不安的病人突然昏睡或者安靜，應(yīng)該首先懷疑病情進(jìn)一步惡化。深度昏迷的患兒對(duì)瞳孔對(duì)光、咳嗽以及吞咽等相關(guān)反射，顯示病情進(jìn)一步好轉(zhuǎn)；（2）瞳孔：使判斷患者相關(guān)病情變化以及發(fā)行顱內(nèi)壓增高危險(xiǎn)的主要指標(biāo)，采取瞳孔筆進(jìn)行觀察，每隔15分鐘觀察和記錄一次。例如，一側(cè)瞳孔散大，對(duì)光反射消失或者遲鈍，同時(shí)伴有呼吸深大，血壓升高以及脈搏慢而有例，則顯示有可能為腦疝。另外，臨床護(hù)理人員要馬上報(bào)告主治醫(yī)師，并謹(jǐn)遵醫(yī)囑快速靜注20%的甘露醇；（3）生命體征：血壓明顯升高，脈搏慢而有力，呼吸深大顯示顱內(nèi)壓升高。血壓下降顯示循環(huán)功能不良。對(duì)呼吸頻率不規(guī)則或者深淺不一，則有可能顯示呼吸中樞損傷，對(duì)體溫升高顯示體位調(diào)節(jié)中樞障礙[3]。

2結(jié)果

急救轉(zhuǎn)運(yùn)130例病人，成功一共有127例，占總體的97.69%；死亡3例，占總體的2.31%。

3討論

顱腦創(chuàng)傷指的是通過(guò)外界暴力直接或者間接作用在頭部所導(dǎo)致的損傷，其中主要分為開(kāi)放性以及閉合性損傷，最為常見(jiàn)的顱腦外傷包括有頭皮血腫、腦震蕩、頭皮裂傷以及顱內(nèi)血腫等。其病情較為復(fù)雜，病情變化無(wú)常，容易導(dǎo)致不良后果，其致殘、致死率相對(duì)比較高，因此，必須要對(duì)病人采取及時(shí)、有效的急救以及護(hù)理干預(yù)，可以使病人生命安全得到保障[4]。

為重癥顱腦創(chuàng)傷患者采取院前急救和護(hù)理措施，可以使其心、肺以及腦功能復(fù)蘇時(shí)間明顯縮短，為救治患者爭(zhēng)取寶貴時(shí)間，同時(shí)院前急救可以使受傷到入院時(shí)間進(jìn)一步縮短。另外，對(duì)病人采取相對(duì)應(yīng)的護(hù)理干預(yù)，可以使病人存活率明顯提高。本文結(jié)果顯示，急救轉(zhuǎn)運(yùn)130例病人，成功一共有127例，占總體的97.69%；死亡3例，占總體的2.31%，和上述相關(guān)實(shí)踐研究結(jié)果基本相同[5]。

總之，對(duì)顱腦外傷病人采取院前急救以及護(hù)理干預(yù)，可以使轉(zhuǎn)運(yùn)成功率明顯提高，使死亡率明顯降低，具有廣闊的推廣前景。

參考文獻(xiàn)

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[3]古聲凌.顱腦創(chuàng)傷病人的院前急救轉(zhuǎn)運(yùn)及護(hù)理[J].嶺南急診醫(yī)學(xué)雜志，2010，15（4）：345.

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