淺談子宮肌瘤的臨床觀察及護(hù)理對策

周麗娟

【摘要】子宮肌瘤是女性婦科病中比較常見的一種良性肌瘤，雖然是良性的，但由于子宮肌瘤根據(jù)生長位置的不同，有些肌瘤對女性朋友還是有一定的危害需要及時(shí)手術(shù)。

【關(guān)鍵詞】子宮肌瘤臨床癥狀護(hù)理

【中圖分類號】R473.73【文獻(xiàn)標(biāo)識碼】B【文章編號】1005-0019（2015）01-0235-01

子宮肌瘤是女性生殖器官中最常見的一種良性腫瘤，也是人體中最常見的腫瘤之一，又稱為纖維肌瘤、子宮纖維瘤。由于子宮肌瘤主要是由子宮平滑肌細(xì)胞增生而成，其中有少量纖維結(jié)締組織作為一種支持組織而存在，故稱為子宮平滑肌瘤較為確切。自2013年11月～2014年11月，我院共接診68例子宮肌瘤患者，現(xiàn)報(bào)告如下：

1臨床資料

本組68例子宮肌瘤患者，年齡在41～66歲，平均年齡為52歲，其中80%的患者均出現(xiàn)不同的臨床癥狀。

2臨床癥狀

2.1月經(jīng)改變：月經(jīng)改變是子宮肌瘤最常見的癥狀，表現(xiàn)為月經(jīng)量比以前增多，月經(jīng)期比以前延長，月經(jīng)周期縮短，行經(jīng)的次數(shù)頻了。月經(jīng)周期可縮短到15～20天，每次月經(jīng)出血超過7、8天，而且月經(jīng)量明顯增多，可有血塊。粘膜下子宮肌瘤還會出現(xiàn)不規(guī)則的陰道流血，月經(jīng)淋漓不凈。如果病人同時(shí)合并有卵巢功能障礙，還會有月經(jīng)紊亂。

2.2腹部包塊：有一些婦女是因?yàn)榕既磺闆r下摸到下腹部包塊而檢查發(fā)現(xiàn)患了子宮肌瘤。這些病人往往沒有任何癥狀，在清晨憋尿的時(shí)候腫塊摸得更清楚。

2.3白帶增多：肌壁間和粘膜下子宮肌瘤，由于子宮腔增大和子宮內(nèi)膜面積增加，子宮內(nèi)膜腺體分泌增多。加上子宮肌瘤生長，使得盆腔血管充血，就造成了白帶增多。有將近一半的子宮肌瘤病人有白帶增多癥狀。

2.4腹痛、腰酸、下墜感：子宮肌瘤如果不出現(xiàn)并發(fā)癥，不會有腹痛.當(dāng)漿膜下子宮肌瘤發(fā)生蒂扭轉(zhuǎn)時(shí)可有急性腹痛[1]。當(dāng)子宮肌瘤較大時(shí)，會壓迫、牽拉盆腔內(nèi)的血管、神經(jīng)以及結(jié)締組織等，并引起血液淤積在盆腔內(nèi)，會產(chǎn)生下腹部的墜脹及腰骰部的酸痛，勞累或月經(jīng)期由于盆腔充血癥狀可以加重?；颊邥霈F(xiàn)劇烈腹痛，伴有肌瘤局部的按壓痛，并有發(fā)熱、

2.5壓迫癥狀：由于子宮肌瘤過大，會向前可壓迫膀恍，引起尿急，排尿次數(shù)增多，以及尿不能排凈而潴留在膀胱內(nèi)引發(fā)炎癥感染。長大的子宮向后可壓迫直腸，患者會出現(xiàn)大便困難、便秘。

3護(hù)理

3.1術(shù)前護(hù)理：首先向患者講解目前疾病所處階段及手術(shù)必要性、手術(shù)效果，認(rèn)真耐心解答患者的提問，向患者解釋子宮切除后月經(jīng)不在來潮，但不會失去女性特征，對夫妻生活影響不大，消除病人的思想顧慮，增強(qiáng)病人對手術(shù)的信息和承受力，以良好的心理狀態(tài)接受治療。其次，告知患者手術(shù)時(shí)應(yīng)避開月經(jīng)期，積極做好術(shù)前的檢查，以排除手術(shù)的禁忌癥。

最后，要告知患者術(shù)前一天囑咐病人食少渣和禁食產(chǎn)氣食物，并且術(shù)前要禁食8小時(shí)，禁飲6小時(shí)，排空大小便，術(shù)前30min留置導(dǎo)尿管。

3.2術(shù)后護(hù)理：

3.2.1體位：去枕平臥，頭偏向一側(cè)，給腹部切口處加壓沙袋，便于壓迫止血。6小后可取半臥位，以減輕傷口的張力，利于局部血液回流。24小時(shí)后可酌情下地活動，以防止腸粘接和下肢形成血栓。

3.2.2病情觀察：術(shù)后密切觀察生命體征，每30鐘測量一次血壓，平穩(wěn)后每4小時(shí)測一次血壓，并做好記錄[2]。注意觀察病人面色、意識、表情變化、末梢循環(huán)狀況，如有異常，立即報(bào)告。

3.2.3密切觀察切口情況：保持傷口敷料敷料清潔、干燥，注意觀察傷口有無滲血、滲液的情況的發(fā)生，以及陰道流血情況，如發(fā)現(xiàn)異常及時(shí)告知醫(yī)生，以及時(shí)處理。

3.2.4尿量及尿管的觀察及護(hù)理：術(shù)后注意觀察尿量的多少及顏色的變化，若發(fā)現(xiàn)尿少、無尿、血尿及引導(dǎo)流血過多等情況，應(yīng)立即報(bào)告醫(yī)生處理，同時(shí)，要保持留置尿管通暢，防止尿管受壓、脫出。

3.2.5做好外陰清潔護(hù)理，注意保持外陰清潔干燥，勤換會陰墊，用0.5%碘伏棉球每日擦洗外陰1～2次，排便后清洗，預(yù)防感染[3]。

3.2.6疼痛的護(hù)理：根據(jù)病人具體情況，及時(shí)給予止痛處理，以保證病人在舒適狀態(tài)下配合完成護(hù)理活動。使用鎮(zhèn)痛泵者應(yīng)嚴(yán)密觀察其效果，認(rèn)真聽取病人主訴。

3.2.7飲食護(hù)理：術(shù)后第1天靜脈補(bǔ)液，第2～3天逐漸轉(zhuǎn)變?yōu)榘肓魇?、普食。鼓勵病人多食清淡、易消化的高蛋白、高維生素等營養(yǎng)豐富的食物，多食水果，促進(jìn)傷口愈合。

3.2.8活動及功能鍛煉：鼓勵病人早期活動，向病人講解術(shù)后早期活動的意義，指導(dǎo)病人作深呼吸，多翻身，進(jìn)行穿上肢體活動，以防發(fā)生壓瘡、肺部感染及下肢靜脈栓塞等并發(fā)癥。囑病人漸進(jìn)性增加活動量，逐日增強(qiáng)自理能力。

3.2.9心理護(hù)理：向病人及家屬介紹術(shù)中冰凍報(bào)告，以消除病人及家屬的恐懼心理，解除顧慮，樹立戰(zhàn)勝疾病的信心。鼓勵患者親屬給予患者更多關(guān)懷，有更多的時(shí)間陪伴患者，消除其孤獨(dú)感。

4健康教育

在患者住院期間，加強(qiáng)子宮肌瘤的健康宣教，告知患者出院后要注意個(gè)人衛(wèi)生，3個(gè)月內(nèi)禁同房，忌盆浴，1年內(nèi)避孕；避免劇烈活動，如出現(xiàn)陣發(fā)性劇烈腹痛及陰道流血，應(yīng)立即就診，排除漿膜下肌瘤蒂扭轉(zhuǎn)、黏膜下肌瘤破裂或脫落等情況；術(shù)后1、3、6、12個(gè)月做B超或CT復(fù)查，觀察肌瘤大小和瘤體密度變化[4]。加強(qiáng)營養(yǎng)，飲食以清淡、易消化、高蛋白、高維生素營養(yǎng)豐富飲食為主。飲食中應(yīng)有粗纖維素，防止發(fā)生便秘。對于保守治療者，每3～6個(gè)月隨訪一次，觀察肌瘤是否增大及是否發(fā)生變性。

5結(jié)論

綜上所訴，手術(shù)是治療子宮肌瘤的手段之一，因此，護(hù)理工作者要從患者的需求出發(fā)，滿足患者在住院期間的需求，對患者的身體狀況及手術(shù)指針做出正確的判斷，加強(qiáng)心理護(hù)理，加強(qiáng)術(shù)后對患者的病情觀察，取得患者的配合。只有做到正確的護(hù)理，才能有利于提高手術(shù)成功率和降低并發(fā)癥的產(chǎn)生。

參考文獻(xiàn)

[1]姜娟，何志剛.子宮肌瘤患者的圍術(shù)期護(hù)理[J].中國社區(qū)醫(yī)師：醫(yī)學(xué)專業(yè)，2013年，第9期：112-114.

[2]馬秀文.子宮肌瘤的觀察與護(hù)理.基層醫(yī)學(xué)論壇[J]，2013，（21）：109-110.

[3]劉三梅，孫曉風(fēng).子宮肌瘤的護(hù)理體會.湖南中醫(yī)雜志[J]，2010年，第1期：34-36.

[4]譚麗梅.子宮肌瘤患者的護(hù)理體會.中外健康文摘[J]，2011，08：39.