保腎手術(shù)治療結(jié)石性膿腎的臨床研究

瞿豪

【摘要】目的：研究分析保腎手術(shù)治療結(jié)石性膿腎的療效。方法：選擇2013.12-2014.12期間在我院接受外科手術(shù)治療的68例結(jié)石性膿腎患者，通過隨機(jī)抽簽法將其分成兩組，一組34例患者采取腎切除術(shù)進(jìn)行治療作為對(duì)照組；一組34例患者采取經(jīng)皮腎造瘺引流術(shù)進(jìn)行治療作為觀察組。結(jié)果：觀察組患者結(jié)石取凈率約為88.24%（30/34）顯著高于對(duì)照組的76.47%（26/34）；術(shù)后并發(fā)癥的發(fā)生率約為2.94%（1/34）顯著低于對(duì)照組的11.76%（4/34），差異P<0.05有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。結(jié)論：經(jīng)皮腎造瘺引流保腎手術(shù)治療結(jié)石性膿腎的效果更佳，且術(shù)后并發(fā)癥較少，更適用于臨床外科治療及推廣。

【關(guān)鍵詞】保腎手術(shù)；結(jié)石性膿腎；療效

【中圖分類號(hào)】R692.4【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】B【文章編號(hào)】1005-0019（2015）01-0234-01

結(jié)石性膿腎是因?yàn)樯夏蚵方Y(jié)石所致的梗阻[1]，可繼發(fā)腎臟感染，該病的病理改變?yōu)槟I盂內(nèi)膿性尿液處于高壓狀態(tài)，滲入至腎實(shí)質(zhì)，進(jìn)而引發(fā)腎實(shí)質(zhì)膿腫及膿性炎癥，以至于腎實(shí)質(zhì)遭到破壞，導(dǎo)致腎功能喪失。對(duì)于結(jié)石性膿腎的嚴(yán)重程度，及時(shí)采取有效治療措施，取凈結(jié)石，嚴(yán)格控制感染，保留腎功能，是臨床治療的關(guān)鍵?，F(xiàn)選擇2013.12-2014.12期間在我院接受外科手術(shù)治療的68例結(jié)石性膿腎患者，進(jìn)一步探析經(jīng)皮腎造瘺引流保腎術(shù)治療的臨床效果，詳細(xì)如下。

1資料與方法

1.1一般資料

選擇2013.12-2014.12期間在我院接受外科手術(shù)治療的68例結(jié)石性膿腎患者，通過隨機(jī)抽簽法將其分成兩組，每組各有患者34例。觀察組：19例男性患者，15例女性患者。年齡范圍27-67歲，平均年齡（43.14±5.06）歲。其中，左腎積膿者18例，右腎積膿者16例。對(duì)照組：18例男性患者，16例女性患者。年齡范圍25-68歲，平均年齡（44.05±5.17）歲。其中，左腎積膿者19例，右腎積膿者15例。全部患者均伴有發(fā)熱、血尿、患側(cè)要不脹痛、腎絞痛、腰部觸及包塊等癥狀，兩組患者的一般基本信息相比，差異P>0.05不具統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，研究可比性較為明顯。

1.2方法

對(duì)照組：34例患者采取腎切除術(shù)進(jìn)行治療。明確患者結(jié)石的位置，對(duì)患者進(jìn)行有效麻醉后，實(shí)施腎切除術(shù)，手術(shù)操作過程中注意分層解剖，并及時(shí)做好止血處理。

觀察組：34例患者采取經(jīng)皮腎造瘺引流保腎手術(shù)治療。經(jīng)皮腎造瘺引流術(shù)：結(jié)合影像學(xué)檢查的情況明確患者結(jié)石的位置及分布情況，手術(shù)操作前對(duì)患者進(jìn)行有效麻醉，選擇適宜的解剖位置進(jìn)行穿刺，將膿液抽吸干凈，并進(jìn)行細(xì)菌培養(yǎng)，放入斑馬導(dǎo)絲，然后退出穿刺針。順著斑馬導(dǎo)絲的方向應(yīng)用筋膜擴(kuò)張器從F8擴(kuò)張至F18。留peel-away鞘置放適宜大小的腎造瘺管[2]，待引流7-14天后實(shí)施經(jīng)尿道輸尿管取石。經(jīng)尿道輸尿管取石術(shù)：通過輸尿管導(dǎo)管的引導(dǎo)，將上鏡送至結(jié)石下方，利用氣壓彈道碎石機(jī)，或是鈥激光擊碎結(jié)石，再應(yīng)用取石鉗把碎石全部取出。手術(shù)完成后，置留雙J管進(jìn)行引流，手術(shù)過程中注意保持灌注壓力，同時(shí)應(yīng)用激素預(yù)防感染性休克的發(fā)生。

1.3統(tǒng)計(jì)學(xué)分析

運(yùn)用統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件SPSS17.0對(duì)兩組間試驗(yàn)所得數(shù)據(jù)予以統(tǒng)計(jì)學(xué)處理，計(jì)量數(shù)據(jù)利用均數(shù)±、平均數(shù)（X±s）表示，通過t法對(duì)組間計(jì)量資料予以檢驗(yàn)，應(yīng)用X2檢驗(yàn)兩組間研究的計(jì)數(shù)資料。若是對(duì)比差異P<0.05，則能夠說(shuō)明組間統(tǒng)計(jì)學(xué)研究有意義。

2結(jié)果

2.1取石效果

觀察組患者結(jié)石取凈率約為88.24%（30/34）顯著高于對(duì)照組的76.47%（26/34），差異P<0.05有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。詳見表1.

3討論

結(jié)石性膿腎主要是因?yàn)樯夏蚵方Y(jié)石所致梗阻，尿液引流困難繼而產(chǎn)生腎臟感染。因?yàn)槟I盂內(nèi)大量積膿，膿性物質(zhì)滲入到腎實(shí)質(zhì)內(nèi)部，形成炎癥反應(yīng)，加之腎血管在炎性刺激及壓迫下出現(xiàn)收縮，致使腎功能受到嚴(yán)重?fù)p害。臨床治療的關(guān)鍵在于取凈結(jié)石，嚴(yán)格控制感染，保留腎功能。腎切除術(shù)時(shí)上世紀(jì)八十年代用于結(jié)石性膿腎的重要術(shù)式，但其術(shù)后并發(fā)癥率、病死率相對(duì)較高，一般會(huì)出現(xiàn)術(shù)中大量出血、臨近組織受損以及感染性休克等癥狀。腔內(nèi)微創(chuàng)泌尿外科手術(shù)治療結(jié)石性膿腎是建立在經(jīng)皮腎穿刺造瘺引流術(shù)的基礎(chǔ)上[3]，進(jìn)一步時(shí)候死經(jīng)尿道輸尿管鏡取石術(shù)，觀察并分析腎造瘺管引流量，可準(zhǔn)確判斷解除梗阻后患者腎功能的轉(zhuǎn)歸情況。通過保腎手術(shù)治療結(jié)石性膿腎，在解除梗阻后可有效恢復(fù)患者的腎功能。其治療結(jié)石性膿腎的有點(diǎn)主要包括：將腎臟集合系統(tǒng)內(nèi)部的膿液有效引流；降低患者腎集合系統(tǒng)的壓力，有助于患者腎功能的恢復(fù)。應(yīng)用敏感抗生素輔助治療，尿液一般在10天內(nèi)便可轉(zhuǎn)清，患者全身癥狀得以明顯好轉(zhuǎn)，神內(nèi)感染得到有效控制。本次研究結(jié)果可證，觀察組患者結(jié)石取凈率約為88.24%顯著高于對(duì)照組的76.47%；術(shù)后并發(fā)癥的發(fā)生率約為2.94%顯著低于對(duì)照組的11.76%。由以上數(shù)據(jù)進(jìn)一步表明，通過引流解除梗阻后，再實(shí)施適宜的取石術(shù)，能徹底消除梗阻病因，結(jié)石取凈率較高。經(jīng)皮腎造瘺引流保腎手術(shù)治療結(jié)石性膿腎的效果更佳，且術(shù)后并發(fā)癥較少，更適用于臨床外科治療及推廣。

參考文獻(xiàn)

[1]馮輝，劉建河，李紹棠，等.標(biāo)準(zhǔn)通道經(jīng)皮腎鏡與微創(chuàng)經(jīng)皮腎鏡碎石治療結(jié)石性膿腎的比較[J].疑難病雜志，2011，10（9）：665-666.

[2]夏鋼，周尤強(qiáng)，栗恒，等.微創(chuàng)保腎手術(shù)治療結(jié)石性膿腎[J].中國(guó)基層醫(yī)藥，2011，12（9）：1186-1187.

[3]阮元峰，章慶華，李海成，等.保腎手術(shù)治療結(jié)石性膿腎的價(jià)值[J].中華泌尿外科雜志，2011，11（10）：673-674.