糖尿病合并腦梗塞臨床分析

相秋萍 李華

糖尿病是缺血性腦血栓形成最常見的病因之一，糖尿病并發(fā)腦梗塞也是糖尿病患者致死致殘的主要原因之一。治療起來較為困難，治愈好轉(zhuǎn)率也較低?，F(xiàn)將我院收治的糖尿病并發(fā)腦梗塞45例報告如下。

1臨床資料

一般資料男29例，女16例，平均年齡65歲。病程0-20年。發(fā)病前糖尿病史半年5例，1-5年17例，6-20年23例，9例腦梗塞后確診為糖尿病。空腹血糖為8.3-30.4mmol/1，平均13.6mmol/1，其中酮癥3例，酸中毒2例。

臨床特點腦梗前有一過性腦缺血發(fā)作30例，2次或2次以上卒中25例，意識障礙、癲癇8例，智力減退伴假性球麻痹3例合并高血壓史28例，冠心病8例，高脂血癥30例，感染10例，視網(wǎng)膜病變6例。所有病例均經(jīng)頭顱CT掃描，以多發(fā)性腦梗塞居多，大面積腦梗塞5例。

2治療及轉(zhuǎn)歸45例中僅8例用降糖藥物控制血糖，余36例用降糖藥物控制不理想，或并發(fā)糖尿病腎病、視網(wǎng)膜病變、感染等。發(fā)生腦梗塞均給予改善病灶區(qū)血液供應(yīng)，防止血小板凝集等治療。治愈好轉(zhuǎn)31例，無變化2例，死亡6例，死于肺部感染4例，高滲性昏迷、腎衰各一例，腦疝1例。

3討論腦血管病已成為我國人民首要死亡原因，其中缺血性腦卒中在所有腦卒中占比高達60%～80%。急性腦梗死是起病急促的缺血性腦血液循環(huán)障礙病癥，在中老年人群中較為常見，具有較高的發(fā)病率、致殘率。糖尿病是糖尿病致腦血栓的首要致病因素，合并腦梗塞的機理較為復(fù)雜，且不易早期發(fā)現(xiàn)，如不早期發(fā)現(xiàn)及時處理，對患者康復(fù)及預(yù)后均有不良影響。糖尿病可引起彌漫性血管病變及高血液粘稠度，導(dǎo)致腦內(nèi)血管病變，且影響腦梗塞區(qū)側(cè)支循環(huán)的建立。由于糖代謝紊亂，體內(nèi)產(chǎn)生大量自由基，機體抗氧化能力減弱，加重了內(nèi)環(huán)境紊亂，易出現(xiàn)動脈硬化。血液呈高凝狀態(tài)，血流緩慢，血液淤滯加之廣泛的血管狹窄，膽固醇沉積，對腦梗塞的發(fā)生發(fā)展起了重大的作用。糖尿病人并發(fā)腦梗塞，以中小血管受累為主，臨床癥狀大部分較輕，多有反復(fù)一過性腦缺血發(fā)作史，本組30例有過此發(fā)作史，，病情易反復(fù)發(fā)作，逐次加重，另外糖尿病伴發(fā)腦梗塞的臨床癥狀輕重也與血糖水平有關(guān)。高血糖可加重缺血性腦組織損害，且加重腦水腫的程度，可出現(xiàn)腦疝，表明腦損害嚴(yán)重。發(fā)生腦梗塞時，伴腎臟、心臟、眼等損害率高，感染率高。糖尿病治療多需用胰島素以降低高血糖。本組有9例患者入院前未發(fā)現(xiàn)糖尿病，這與有些老年糖尿病癥狀不典型有關(guān)，臨床應(yīng)引起重視。