翼狀胬肉切除聯(lián)合自體角膜緣干細(xì)胞移植術(shù)治療翼狀胬肉臨床療效觀察

懷世祥

【摘要】目的：觀察翼狀胬肉切除加自體角膜緣干細(xì)胞移植治療翼狀胬肉手術(shù)效果。方法：對(duì)96例（126眼）翼狀胬肉患者于顯微鏡行翼狀胬肉頭頸部切除，取自體顳上方帶角膜緣干細(xì)胞的結(jié)膜移植于胬肉切除處，10-0無損失線間斷縫合。觀察術(shù)后愈合、復(fù)發(fā)情況。結(jié)果：術(shù)后隨訪1-18月，56例（76眼）帶角膜緣干細(xì)胞的結(jié)膜瓣75例均愈合良好，1例縫合線脫落較早，移植片脫落，但傷口恢復(fù)較好，愈合良好率98、7%。術(shù)后復(fù)發(fā)1例，復(fù)發(fā)率1、3%。結(jié)論：翼狀胬肉切除加自體角膜緣干細(xì)胞移植治療翼狀胬肉，取材方便，存活率高，無排異性，更較之單純胬肉切除或胬肉頭部轉(zhuǎn)移復(fù)發(fā)率明顯降低，值得臨床推廣應(yīng)用。

【關(guān)鍵詞】翼狀胬肉；自體干細(xì)胞移植

【中圖分類號(hào)】R114.3【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】B【文章編號(hào)】1005-0019（2015）01-0230-01

翼狀胬肉是臨床比較常見病，藥物治療無效，多采用手術(shù)治療。我院2010年前多采用單純翼狀胬肉切除或胬肉結(jié)膜下轉(zhuǎn)移術(shù)，但術(shù)后復(fù)發(fā)率高。自2010年后我院手術(shù)方式改進(jìn)，采用顯微鏡下胬肉頭頸部切除加自體角膜緣干細(xì)胞移植，本文觀察2010年10-2014年4月96例（76眼）患者，術(shù)后結(jié)膜瓣愈合良好，復(fù)發(fā)率明顯降低?，F(xiàn)總結(jié)報(bào)告如下。

1資料與方法

1、一般資料“取自2010年10——2014年4月翼狀胬肉住院患者96例，單眼66例，雙眼30例，共126眼，年齡41-71歲，男性41例，女性55例。胬肉位于鼻側(cè)120眼，顳側(cè)6眼，復(fù)發(fā)性翼狀胬肉10眼，胬肉進(jìn)入角膜緣3mm-6mm，超過瞳孔緣10例。術(shù)后隨訪觀察4-46月。

2、手術(shù)方法：常規(guī)消毒鋪巾，0、5&愛爾卡因表面麻醉3次，均在顯微鏡下手術(shù)。將胬肉頭部從角膜剝離，剝離干凈，特別角膜緣部，角膜創(chuàng)面要光滑、干凈切除胬肉頭頸部，取顳上或上方帶角膜緣干細(xì)胞的結(jié)膜，分離至角膜緣約1mm，結(jié)膜較薄，盡量不帶筋膜組織，大小同胬肉頭頸部切除范圍，用10-0無損傷縫線間斷縫合，對(duì)位縫合于胬肉頭頸部切除區(qū)域。術(shù)后加用包扎2天。

3、術(shù)后處理：術(shù)后抗生素預(yù)防感染3天，第3天清潔換藥，滴復(fù)方妥布霉素滴眼液，重組人表皮生長(zhǎng)因子滴眼液滴術(shù)眼qid1-2周。10-0無損傷縫線2周左右拆除。

2結(jié)果

患者術(shù)后早期移植片略水腫，因間斷縫合，患者有輕度異物感、流淚癥狀，1周左右不適癥狀消失，縫線1-2周部分脫落，如2周后縫線未脫落可拆除縫線。隨訪觀察以上患者96例（126眼）4-46月，移植瓣存活率高，僅1例縫線脫落較早，移植片脫落，但傷口恢復(fù)較好，患者無特殊不適，愈合良好率99、2%。隨訪4-46月，僅1例復(fù)方，復(fù)發(fā)率0、8%。

翼狀胬肉為瞼裂部肥厚的球結(jié)膜及其下的纖維血管組織呈三角形向角膜浸入，具體發(fā)病可能與紫外線照射、氣候干燥、接觸風(fēng)塵等有一定關(guān)系（1）。一般手術(shù)治療。既往我院采用肉眼下單純胬肉切除或胬肉結(jié)膜下轉(zhuǎn)移術(shù)，術(shù)后復(fù)發(fā)率較高。

角膜緣干細(xì)胞位于角膜緣部1mm范圍，能分化、增殖為角膜上皮細(xì)胞，對(duì)于保持角膜的透明性與正常生理功能有重要意義。本研究利用自體角膜緣干細(xì)胞的增生、分化特點(diǎn)，重建了眼表正常的生理環(huán)境。移植于創(chuàng)面處的角膜緣干細(xì)胞分化為上皮細(xì)胞，使角膜得以修復(fù)，同時(shí)又形成了一道“堤壩”，阻止結(jié)膜上皮纖移及新生血管浸入角膜，從而降低胬肉復(fù)發(fā)率（2）。據(jù)報(bào)道，翼狀胬肉形成的根本原因就在于存在角膜緣不同程度的干細(xì)胞的損害，是一種局限性角膜緣缺陷癥，角膜緣干細(xì)胞缺乏或功能下降使角膜緣功能被破壞，致使結(jié)膜組織長(zhǎng)入和新生血管形成（3）。單純翼狀胬肉的切除，會(huì)使原本受損的角膜緣干細(xì)胞更加喪失。而本術(shù)式恰好以患眼健側(cè)的角膜緣干細(xì)胞做生發(fā)地通過它的有效分裂、增殖和移行來修復(fù)受損傷的角膜表面，阻止新生血管的長(zhǎng)入重建角膜緣干細(xì)胞受損區(qū)角膜表面和角膜緣屏障，更接近角膜緣的生理特性。這既為病變區(qū)提供了健康的干細(xì)胞，又使得角膜創(chuàng)面迅速為新生上皮所覆蓋，切斷纖維血管向角膜緣內(nèi)生長(zhǎng)的入路，防止翼狀胬肉的復(fù)發(fā)（4）。本術(shù)式操作簡(jiǎn)單，不損傷健眼，無排斥性，復(fù)發(fā)率低，值得臨床推廣應(yīng)用。

參考文獻(xiàn)

[1]葛堅(jiān)，眼科學(xué)。北京：人民衛(wèi)生出版社2002：97

[2]蒲曉麗，自體角膜緣干細(xì)胞移植聯(lián)合絲裂霉素治療復(fù)發(fā)性翼狀胬肉33例分析。中國(guó)實(shí)用眼科雜志2010，28（10）1110-1111

[3]龍波《角膜緣干細(xì)胞移植聯(lián)合貝復(fù)舒眼液治療復(fù)發(fā)性翼狀胬肉的臨床觀察，國(guó)際眼科雜志2010，10（10）1881

[4]楊立新，角膜緣干細(xì)胞移植的眼表重建治療翼狀胬肉，中國(guó)社區(qū)醫(yī)師，醫(yī)學(xué)專業(yè)201029

[5]劉筠，翼狀胬肉切除加自體角膜緣干細(xì)胞移植治療翼狀胬肉86例臨床分析。中國(guó)健康月刊學(xué)術(shù)版2011，10