重癥妊娠高血壓綜合征的分娩方式臨床觀察

陳淑香

【摘要】目的：探討重癥妊娠高血壓綜合征患者的分娩方式。方法：選取于2013年1月～2014年10月我院重癥妊娠高血壓綜合征患者144例作為研究對(duì)象，對(duì)其臨床分娩時(shí)間、分娩方式以及新生兒情況進(jìn)行觀察、分析。結(jié)果：剖宮產(chǎn)產(chǎn)婦出現(xiàn)不良分娩結(jié)局的比例為1.8%，明顯低于引導(dǎo)分娩不良結(jié)局發(fā)生率43.8%，且產(chǎn)時(shí)發(fā)生子癇及產(chǎn)后出血患者比例明顯低于陰道分娩方式；經(jīng)剖宮產(chǎn)新生兒不良結(jié)局1.8%明顯低于陰道分娩不良結(jié)局發(fā)生率37.5%，組間比較差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（均P<0.05）。結(jié)論：以手術(shù)指征為基礎(chǔ)綜合分析后相應(yīng)選擇重癥妊娠高血壓綜合征患者的分娩方式，做好全身檢查，注意加強(qiáng)對(duì)陰道分泌患者的心理護(hù)理，注意剖宮產(chǎn)分娩方式的終止妊娠時(shí)機(jī)。

【關(guān)鍵詞】重癥妊娠高血壓綜合征；分娩方式；分娩時(shí)間

【中圖分類號(hào)】R714【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】B【文章編號(hào)】1005-0019（2015）01-0225-01

重癥妊娠高血壓綜合征屬妊娠期常見并發(fā)癥狀，多發(fā)于孕周在30周以上者，屬妊娠高危因素，直接威脅到產(chǎn)婦及圍產(chǎn)兒的生命安全[1]。本次研究以72例重癥妊娠高血壓綜合征患者為例，探討最佳分娩方式，保證母嬰安全，現(xiàn)將最終結(jié)果表述如下：

1資料與方法

1.1一般資料

選取于2013年1月～2014年10月我院重癥妊娠高血壓綜合征患者72例作為研究對(duì)象，依據(jù)《婦產(chǎn)科學(xué)》診斷標(biāo)準(zhǔn)[2]將其確診為重癥妊娠高血壓綜合征；患者年齡21～42歲，平均年齡32.1±2.6歲；其中初產(chǎn)婦96例，經(jīng)產(chǎn)婦48例；孕周21～38周，平均孕周29.7±1.5周；產(chǎn)后單胎134例，多胎8例；并發(fā)癥：胎盤早剝8例，腹水12例，心力衰竭2例。

1.2方法

1.2.1常規(guī)治療法

患者確診后均予以硫酸鎂解痙，并依據(jù)患者不同的臨床癥狀表現(xiàn)進(jìn)行降壓、擴(kuò)容、利尿或者鎮(zhèn)靜等治療方法；對(duì)于存在合并癥的患者需經(jīng)相關(guān)科室醫(yī)生會(huì)診后共同協(xié)商治療方法。

1.2.2終止妊娠判斷

通常來說在妊娠的32周左右，妊娠高血壓綜合征患者病情開始逐漸加重，繼而形成高度妊娠高血壓綜合征，當(dāng)妊娠結(jié)束后，患者的病情才會(huì)有所好轉(zhuǎn)，因此，在患者妊娠期超過32周后，應(yīng)結(jié)合臨床指標(biāo)對(duì)患者采取終止妊娠：如若患者存在先兆子癇，也就是已經(jīng)在臨床上表現(xiàn)出了子癇癥狀，則立刻停止妊娠；若患者肝腎功能、腹水等指標(biāo)發(fā)現(xiàn)異常且出現(xiàn)低蛋白血癥，立刻停止妊娠；若患者存在腎功能衰竭、心力衰竭等，盡快終止妊娠；對(duì)患者行B超監(jiān)測，如發(fā)現(xiàn)患者臍動(dòng)脈舒張末期血表現(xiàn)出血流缺失，嚴(yán)重影響到胎兒生長，立刻停止妊娠。

1.2.3終止妊娠方法

對(duì)于分娩方式的選擇應(yīng)充分結(jié)合患者宮頸成熟度、病情變化、孕周以及胎兒肺部的發(fā)育等情況。

1.2.3.1常規(guī)引產(chǎn)

患者在臨床上并未出現(xiàn)任何終止妊娠的癥狀，其病情也得到良好控制，血壓較為穩(wěn)定，宮頸成熟度較好，胎盤功能無異常，在這種情況下可進(jìn)行陰道試產(chǎn)；在試產(chǎn)的全過程中應(yīng)盡量控制第二產(chǎn)程，如果情況需呀還可使用催產(chǎn)素、產(chǎn)鉗等進(jìn)行助產(chǎn)；當(dāng)患者在此過程中出現(xiàn)任何手術(shù)指征，應(yīng)停止妊娠轉(zhuǎn)為剖宮產(chǎn)。

1.2.3.2剖宮產(chǎn)

對(duì)引產(chǎn)失敗或存在手術(shù)指征的患者予以剖宮產(chǎn)；如若在產(chǎn)前發(fā)生血壓升高或者抽搐等癥狀，立即采取相應(yīng)方法穩(wěn)定血壓、控制抽搐，之后再繼續(xù)剖宮產(chǎn)手術(shù)；手術(shù)采用硬膜外麻醉，予以面罩吸氧，過程中對(duì)產(chǎn)婦不間斷的進(jìn)行心電反應(yīng)監(jiān)測；胎兒娩出后予以鎮(zhèn)靜劑與宮縮劑。

1.3觀察指標(biāo)

①觀察產(chǎn)婦不同分娩方式及其分娩結(jié)局之間的關(guān)系；②觀察產(chǎn)婦不同分娩方式與新生兒分娩結(jié)局之間的關(guān)系。

1.4統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

本次研究所得數(shù)據(jù)統(tǒng)一經(jīng)SPSS17.0軟件處理，計(jì)以百分率（%）表示數(shù)資料，采用x2檢驗(yàn)，P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2結(jié)果

2.1產(chǎn)婦不同分娩方式及其分娩結(jié)局的關(guān)系

剖宮產(chǎn)產(chǎn)婦出現(xiàn)不良分娩結(jié)局的比例為1.8%，明顯低于引導(dǎo)分娩不良結(jié)局發(fā)生率43.8%，且產(chǎn)時(shí)發(fā)生子癇及產(chǎn)后出血患者比例明顯低于陰道分娩方式，組間比較差異顯著，有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），見表1。

3討論

由于高危妊娠高血壓綜合征直接危害到產(chǎn)婦及胎兒生命安全，已經(jīng)收到臨床廣泛重視，通常重度妊娠高血壓綜合征是隨著患者病程的延長以及孕周的增加而逐漸加重，出于對(duì)母嬰安全考慮應(yīng)及時(shí)終止妊娠[3]。大部分重癥妊娠高血壓患者在預(yù)產(chǎn)前都較易出現(xiàn)各類手術(shù)指征，對(duì)陰道分娩造成一定的影響，而及時(shí)停止妊娠轉(zhuǎn)為剖宮產(chǎn)則可以很好的規(guī)避以上問題[4]。對(duì)于足月、孕期中并未發(fā)現(xiàn)任何手術(shù)指征的產(chǎn)婦仍可采用陰道分娩，但是本組研究中，采用陰道分娩的產(chǎn)婦及新生兒不良結(jié)局明顯要高于破宮產(chǎn)方式，究其原因存在諸多，例如陰道試產(chǎn)產(chǎn)程長、產(chǎn)婦自身因素等等。產(chǎn)婦在生產(chǎn)過程中對(duì)分娩的恐懼、焦慮等心理都較易引發(fā)產(chǎn)時(shí)子癇及產(chǎn)后出血，再加上產(chǎn)程的延長，就會(huì)增加胎兒宮內(nèi)缺氧幾率，出現(xiàn)新生兒窒息，嚴(yán)重的甚至?xí)苯釉斐尚律鷥核劳觥?/p>

參考文獻(xiàn)

[1]高麗貞.拉貝洛爾聯(lián)合硫酸鎂治療重癥妊娠高血壓療效及對(duì)分娩結(jié)局的影響[J].健康研究，2014，34（2）：166-168.

[2]龔曉潔，劉小榮.重癥妊娠高血壓綜合征搶救與治療效果的臨床觀察[J].中外醫(yī)療，2013，32（4）：17，19.

[3]刁孟瑤，王志虹.重癥妊娠高血壓綜合征的分娩方式分析[J].河北醫(yī)學(xué)，2013，19（11）：1714-1716.