婦產(chǎn)科臨床早產(chǎn)危險(xiǎn)因素分析

王靜榮

【摘要】目的：探討婦產(chǎn)科臨床早產(chǎn)的危險(xiǎn)因素及其影響，以指導(dǎo)臨床治療。方法：回顧分析我院自2013年10月至2014年10月的220例產(chǎn)婦的臨床資料，其中早產(chǎn)產(chǎn)婦110例和足月產(chǎn)產(chǎn)婦110例。結(jié)果：早產(chǎn)組和足月產(chǎn)組在年齡、孕產(chǎn)次方面的差異不顯著（P>0.05），在多次流產(chǎn)史方面，早產(chǎn)組顯著高于足月產(chǎn)組（P<0.05）。宮內(nèi)感染、妊娠期高血壓、胎膜早破對(duì)兩組的影響的差異顯著（P<0.05）；多胎、羊水過(guò)多、前置胎盤(pán)、胎盤(pán)早剝對(duì)兩組的影響差異不顯著（P>0.05）。結(jié)論：高齡、多次流產(chǎn)、妊娠期高血壓、宮內(nèi)感染、胎盤(pán)早剝、胎膜早破是導(dǎo)致早產(chǎn)的危險(xiǎn)因素。

【關(guān)鍵詞】婦產(chǎn)科；早產(chǎn)；危險(xiǎn)因素

【中圖分類(lèi)號(hào)】R714.21【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】B【文章編號(hào)】1005-0019（2015）01-0220-01

早產(chǎn)發(fā)生率為5%～10%，是常見(jiàn)的不良妊娠結(jié)局，也是影響兒童健康的一個(gè)重要因素，可明顯增加新生兒疾病的發(fā)病率和死亡率，并對(duì)兒童今后的體格、智力和運(yùn)動(dòng)發(fā)育有著消極影響。隨著醫(yī)療水平的不斷提高，早產(chǎn)兒的死亡率明顯降低，而發(fā)生率卻呈明顯上升趨勢(shì)，因此，探索新生兒早產(chǎn)產(chǎn)生的原因，對(duì)降低嬰兒死亡率，提高人口素質(zhì)，具有重要的臨床意義。早產(chǎn)是常見(jiàn)的產(chǎn)科并發(fā)癥，是指妊娠在28～37周的分娩。早產(chǎn)兒的體重不足，各個(gè)器官發(fā)育不成熟，死亡率顯著高于足月產(chǎn)兒。雖然隨著醫(yī)療條件的不斷進(jìn)步，早產(chǎn)兒的死亡率顯著下降，但是發(fā)生率卻呈現(xiàn)出上升的趨勢(shì)。早產(chǎn)兒的有效預(yù)測(cè)、診斷與治療成為了產(chǎn)科高度關(guān)注的問(wèn)題。本研究回顧分析我院自2013年10月至2014年10月的220例產(chǎn)婦的臨床資料，探究早產(chǎn)的危險(xiǎn)因素，并形成如下報(bào)告。

1一般資料

選取我院自2013年10月至2014年10月的220例產(chǎn)婦。其中，早產(chǎn)產(chǎn)婦110例，年齡30±5.35，孕周32±2.13；足月產(chǎn)產(chǎn)婦110例，年齡29±6.94，孕周38±0.62。

2方法

采用SPSS21.0統(tǒng)計(jì)分析軟件對(duì)早產(chǎn)婦組和足月產(chǎn)婦組的年齡、孕次和流產(chǎn)史等一般情況數(shù)據(jù)以及妊娠期高血壓、宮內(nèi)感染、胎盤(pán)早剝、胎膜早破、羊水過(guò)多等臨床特征數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析，計(jì)量資料運(yùn)用卡方檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料運(yùn)用t檢驗(yàn)，P<0.05具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

3結(jié)果

兩組產(chǎn)婦在年齡、孕產(chǎn)次方面的差異不顯著（P>0.05），早產(chǎn)組的多次流產(chǎn)史（流產(chǎn)次數(shù)大于等于兩次）顯著高于足月產(chǎn)組。宮內(nèi)感染、妊娠期高血壓、胎膜早破對(duì)兩組的影響的差異顯著（P<0.05）；多胎、羊水過(guò)多、前置胎盤(pán)、胎盤(pán)早剝對(duì)兩組的影響差異不顯著（P>0.05）。兩組在分娩方式上差異不顯著（P>0.05）；兩組在對(duì)圍生兒的影響上存在顯著差異（P<0.05）。高齡、多次流產(chǎn)、妊娠期高血壓、宮內(nèi)感染、胎盤(pán)早剝、胎膜早破均是早產(chǎn)的獨(dú)立危險(xiǎn)因素（P<0.05）。

4孕產(chǎn)婦預(yù)防早產(chǎn)措施

①應(yīng)注意身心健康，盡量避免精神創(chuàng)傷，保持愉快的心情，預(yù)防血壓升高。②孕婦在整個(gè)孕期都要注意交通安全，減少碰撞、外傷，避免胎盤(pán)早剝的發(fā)生。③對(duì)于已經(jīng)知道自己子宮有畸形，或有早產(chǎn)史，或有子宮肌瘤的孕婦，孕期里應(yīng)該特別注意增加營(yíng)養(yǎng)，同時(shí)禁止性生活。④保持外陰清潔，防止陰道感染。⑤多胎妊娠或合并有慢性疾病的孕婦，孕期應(yīng)多臥床休息，以左側(cè)臥位更為適宜，因?yàn)檫@樣可增加子宮胎盤(pán)的血流量，從而防止自發(fā)性子宮收縮。同時(shí)加強(qiáng)孕產(chǎn)婦的孕期管理，進(jìn)行孕期宣教，早期發(fā)現(xiàn)高危因素，積極防治妊娠并發(fā)癥及合并癥，防止早產(chǎn)的發(fā)生，降低圍生兒病死率，提高新生兒質(zhì)量。

5討論

早產(chǎn)是高齡、多次流產(chǎn)、妊娠期高血壓、宮內(nèi)感染、胎盤(pán)早剝、胎膜早破多種危險(xiǎn)因素共同作用的結(jié)果。首先，產(chǎn)婦年齡。產(chǎn)婦的年齡大于35歲或小于18歲就容易導(dǎo)致早產(chǎn)。本研究中，早產(chǎn)組年齡在35歲以上的產(chǎn)婦占16.32%；足月產(chǎn)組年齡在35歲以上產(chǎn)婦占12.41%，早產(chǎn)組和足月產(chǎn)組之間的差異不顯著，這可能是由于本研究的樣本容量較小，存在著較大的抽樣誤差。其次，流產(chǎn)次數(shù)。流產(chǎn)次數(shù)較多是導(dǎo)致早產(chǎn)的危險(xiǎn)因素，其能夠損傷宮頸內(nèi)口，破壞宮頸處組織的完整性，致使在妊娠中晚期宮頸關(guān)閉不全，羊膜囊膨出宮頸管，最終因?yàn)楦腥净驈埩^(guò)大，導(dǎo)致胎膜過(guò)早破裂從而引發(fā)早產(chǎn)。第三，妊娠期高血壓。妊娠期高血壓嚴(yán)重威脅著母嬰的健康，是圍生兒、孕產(chǎn)婦發(fā)病以及死亡的重要原因之一。妊娠高血壓患者在妊娠的30周后，將會(huì)逐漸加重病情，嚴(yán)重者會(huì)出現(xiàn)心力衰竭、昏迷、胎盤(pán)早剝等。因此，適時(shí)終止妊娠可以讓孕婦病情好轉(zhuǎn)，讓胎兒脫離宮內(nèi)的不利環(huán)境，避免死胎的發(fā)生。第四，宮內(nèi)感染。早產(chǎn)合并宮內(nèi)感染時(shí)，將顯著增加母血IL-6、IL-8、羊水等細(xì)胞因子的濃度。產(chǎn)婦的血象、羊水污染程度較重、CRP升高、產(chǎn)后的胎盤(pán)感染跡象等是診斷宮內(nèi)感染的重要依據(jù)。本研究中，早產(chǎn)組的宮內(nèi)感染現(xiàn)象顯著高于足月產(chǎn)組，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。相關(guān)研究指出宮內(nèi)感染的孕婦更容易出現(xiàn)早產(chǎn)。第五，胎盤(pán)早剝。胎盤(pán)早剝是指在妊娠20周之后，在娩出胎兒前，處于正常位置的胎盤(pán)部分或全部從子宮壁剝離。因?yàn)樘簺](méi)有娩出，發(fā)生胎盤(pán)早剝后，將會(huì)繼續(xù)擴(kuò)大剝離面，加重出血，嚴(yán)重威脅著母嬰的健康與生命安全。一旦確診為胎盤(pán)早剝后，就應(yīng)當(dāng)終止妊娠，將胎兒娩出以控制子宮出血。第六，胎膜早破?；加猩车栏腥镜脑袐D容易出現(xiàn)胎膜早破，胎膜早破的產(chǎn)婦多半有絨毛膜羊膜炎感染。胎膜早破的孕婦的宮縮頻度與強(qiáng)度增強(qiáng)，宮頸軟化，從而導(dǎo)致早產(chǎn)。

據(jù)相關(guān)資料顯示，早產(chǎn)的發(fā)生率大致是5%～15%，早產(chǎn)是導(dǎo)致圍生兒死亡的重要原因。本研究中早產(chǎn)組的胎兒宮內(nèi)窘迫、胎兒生長(zhǎng)受限顯著高于足月產(chǎn)組。孕婦由于受到多種危險(xiǎn)因素的共同作用而出現(xiàn)早產(chǎn)，其中，高齡、多次流產(chǎn)、妊娠期高血壓、宮內(nèi)感染、胎盤(pán)早剝、胎膜早破是導(dǎo)致早產(chǎn)的獨(dú)立危險(xiǎn)因素。如果要進(jìn)行準(zhǔn)確的早產(chǎn)預(yù)測(cè)，就應(yīng)當(dāng)研究分析導(dǎo)致造成的危險(xiǎn)因素，爭(zhēng)取最大程度地降低早產(chǎn)發(fā)病率，降低圍生兒的死亡率。近年來(lái)，醫(yī)學(xué)領(lǐng)域大力開(kāi)展免疫細(xì)胞學(xué)和分子生物學(xué)研究，研究早產(chǎn)危險(xiǎn)因素已經(jīng)進(jìn)入的分子水平研究階段，更加科學(xué)的預(yù)測(cè)早產(chǎn)措施的研究也在進(jìn)行中。臨床早產(chǎn)受到年齡、反復(fù)流產(chǎn)史、前置胎盤(pán)、胎盤(pán)早破、妊娠期高血壓、孕前3個(gè)月被動(dòng)吸煙等因素影響。年齡越大、具有反復(fù)流產(chǎn)史、出現(xiàn)前置胎盤(pán)、胎盤(pán)早破、患妊娠性高血壓、孕前3個(gè)月被動(dòng)吸煙者發(fā)生早產(chǎn)的可能性越大。因此，在臨床實(shí)踐中應(yīng)針對(duì)其危險(xiǎn)因素進(jìn)行干預(yù)，以防止或降低早產(chǎn)的發(fā)生。

參考文獻(xiàn)

[1]齊華雪，陳平洋，袁紹麗.早產(chǎn)發(fā)生的危險(xiǎn)因素及其轉(zhuǎn)歸的流行病學(xué)調(diào)查[J].臨床兒科雜志，2012，30（6）：565-567.

[2]吳秀娟，王靜，駱?lè)?，?早產(chǎn)危險(xiǎn)因素的臨床分析及預(yù)防[J].醫(yī)學(xué)信息，2011，24（11）：214-215.

[3]耿新華，張偉，張麗萍.婦產(chǎn)科臨床早產(chǎn)危險(xiǎn)因素分析研究[J].中國(guó)中醫(yī)藥資訊，2012，4（3）：112.