后側(cè)入路手術(shù)治療脛骨平臺后柱骨折的臨床觀察

李波

【摘要】目的：觀察分析后側(cè)入路手術(shù)在脛骨平臺后柱骨折治療中的效果。方法：對接受后側(cè)入路手術(shù)的80例脛骨平臺后柱骨折患者的臨床資料進行回顧性分析，觀察分析治療結(jié)果。結(jié)果：患者病情得到明顯改善，且術(shù)后并發(fā)癥少。骨折愈合情況良好，術(shù)后與術(shù)后12個月隨訪時，骨折愈合差異無統(tǒng)計學意義（P>0.05）；另外HSS和Rasmussen膝關(guān)節(jié)評分較高。結(jié)論：對脛骨平臺后柱骨折患者施行后側(cè)入路手術(shù)，可取得較好療效，且患者術(shù)后恢復狀況良好，值得在臨床中推廣。

【關(guān)鍵詞】脛骨平臺后柱骨折；后側(cè)入路手術(shù)；HSS膝關(guān)節(jié)評分

【中圖分類號】R687.3【文獻標識碼】B【文章編號】1005-0019（2015）01-0215-01

脛骨平臺后柱骨折是一種特殊的關(guān)節(jié)內(nèi)骨折[1]，占全身骨折的1%左右，關(guān)節(jié)面壓縮和位移是其主要癥狀。因所處位置特殊，神經(jīng)血管較多，復位固定有一定難度，若不能及時治療，易引起創(chuàng)傷性骨關(guān)節(jié)炎或?qū)е玛P(guān)節(jié)面塌陷，從而使患者膝關(guān)節(jié)功能嚴重受阻[2]。近些年來，該病發(fā)病率有所提升，治療技術(shù)也不斷改進。我院采用后側(cè)入路手術(shù)，取得顯著效果，現(xiàn)回顧分析如下。

1資料與方法

1.1臨床資料

選取2012年1月—2013年10月在我院接受過后側(cè)入路手術(shù)的脛骨平臺后柱骨折患者80例，男44例，女36例，年齡18—70歲。其中因交通事故所致33例，重物砸傷20例，高空墜落所致12例，其他原因15例，經(jīng)X線和CT檢查，確診為脛骨平臺后柱骨折，且全部為單側(cè)骨折。排除心腎功能嚴重不足者、合并血管、神經(jīng)損傷者，所選80例患者均簽署手術(shù)知情同意書。

1.2方法

術(shù)前均經(jīng)過膝關(guān)節(jié)正側(cè)位拍片、CT平掃和三維重建。對患者予以腰硬聯(lián)合麻醉，令其保持俯臥位，施行常規(guī)后側(cè)入路手術(shù)。首先是后內(nèi)側(cè)入路，閆患者腓腸肌和半腱肌中間的縫隙切入，將半腱肌輕輕切開，剝離骨膜，使脛骨后內(nèi)側(cè)關(guān)節(jié)面暴露出來，以方便手術(shù)繼續(xù)；其次是后外側(cè)入路，沿著患者股二頭肌腱后緣切成“S”形切口，將深筋膜切開后，分離神經(jīng)和肌腱；同時從患者腓腸肌外側(cè)與比目魚肌間隙切入，使得脛骨后外側(cè)得意暴露?；颊吖钦鄄课槐┞逗?，可開始復位固定，結(jié)合患者各自骨折情況確定適宜的內(nèi)固定方法。隨訪修復關(guān)節(jié)囊和肌肉，在關(guān)節(jié)囊外放置引流管。整個手術(shù)過程中做好鎮(zhèn)痛處理工作，采取預防感染措施。

1.3療效判定

治療效果通過骨折愈合情況及膝關(guān)節(jié)評分來判定：①骨折愈合情況，術(shù)后1周及術(shù)后12個月時通過X片觀察患者不同時期的骨折愈合情況，包括脛骨平臺內(nèi)翻角度、內(nèi)側(cè)平臺后傾角和外側(cè)平臺前傾角三項指標；②術(shù)后12個月時膝關(guān)節(jié)功能評分：選取疼痛、功能正常程度、屈曲畸形、肌力、關(guān)節(jié)穩(wěn)定性、活動范圍6個項目，分數(shù)依次設為30分，25分，15分，10分，10分，10分。6個項目的分數(shù)之和超過85分為優(yōu)秀，70—85分為良好，60—70分為一般，低于60分為較差，計算優(yōu)良率。

1.4統(tǒng)計學分析

本次研究使用統(tǒng)計學軟件SPSS17.0對所有數(shù)據(jù)展開分析，以（X±s）形式表示計量資料，采用t檢驗；計數(shù)資料以百分比形式表示采用χ2檢驗，若P<0.05則二者間存在顯著差異，且具有統(tǒng)計學意義。

2結(jié)果

2.1術(shù)后1周與術(shù)后12個月骨折愈合情況對比

術(shù)后12個月對患者進行隨訪檢查，其骨折愈合情況良好，與術(shù)后一周無明顯差異（P>0.05），無統(tǒng)計學意義，說明保持良好。

3討論

脛骨平臺后柱骨折多由膝關(guān)節(jié)在屈位或半屈狀態(tài)時受到較大的內(nèi)外翻應力所致，而原始骨折線也隨之形成冠狀面。以往將脛骨平臺骨折大致分為AO分型、Moore分型等幾種[3]，均以膝關(guān)節(jié)X線片為標準，不能準確描述脛骨平臺后柱骨折。如今利用CT掃描技術(shù)提出了三柱骨折分型，是傳統(tǒng)的一大突破。如何復位固定對脛骨平臺后柱骨折患者極為關(guān)鍵，但臨床手術(shù)難度較大，所以必須選擇最合適的入路。若采用傳統(tǒng)入路方法，易損傷韌帶和周圍神經(jīng)，且顯露不徹底，不方便手術(shù)。后側(cè)入路手術(shù)則能夠?qū)⒐钦鄄课粡氐罪@露出來，同時又不容易傷到腓腸肌周圍神經(jīng)血管，在當前應用較廣。此次研究80例患者，只有3例在手術(shù)時內(nèi)側(cè)血管遭到損傷，手術(shù)后完全愈合[4]。

后側(cè)入路手術(shù)在應用中有幾點需要注意：①后內(nèi)側(cè)入路，切口淺筋膜內(nèi)確保隱神經(jīng)和大隱靜脈不會受到傷害，若雨后外側(cè)作聯(lián)合切口，應保持適當距離，至少7cm；②后外側(cè)入路，腓總神經(jīng)和腓腸外側(cè)皮神經(jīng)要充分顯露，但又不能被損害，經(jīng)后外側(cè)入路時有時腓骨小頭會妨礙骨折端的顯露和復位，可切除部分腓骨小頭，但要保留二頭肌的止點；比目魚肌可在腓骨小頭止點處部分離斷，然后與腓腸肌外側(cè)頭及腘肌一起牽向內(nèi)側(cè)，也可在腘肌及比目魚肌間隙間進入。

本次研究結(jié)果顯示，80例脛骨平臺后柱骨折患者接受后側(cè)路手術(shù)取得顯著效果，治愈率和骨折愈合情況較為良好，且患者術(shù)后膝關(guān)節(jié)功能恢復較快。由此可知，后側(cè)入路手術(shù)具有安全、固定可靠等優(yōu)點，值得推廣應用。

參考文獻

[1]王積輝，欒波，裴繼源，陳光輝.后側(cè)入路治療脛骨平臺后柱骨折17例臨床分析[J].重慶醫(yī)學，2014，43（24）：3240-3243

[2]蔣銘，徐鋒，孫斌峰，錢平康，吳曉峰.后側(cè)入路治療脛骨平臺后側(cè)柱骨折[J].實用骨科雜志，2014，20（1）：82-84

[3]劉建，茍景躍，劉遠祿.后側(cè)入路內(nèi)固定治療46例累及脛骨平臺后柱骨折患者的療效觀察[J].重慶醫(yī)學，2013，42（20）：2344-2346

[4]馬曉松，馬曉東.脛骨平臺后柱骨折手術(shù)治療22例[J].中國骨與關(guān)節(jié)損傷雜志，2011，26（4）：379-380