骨科圍手術(shù)期抗菌藥物臨床應(yīng)用情況概述

滕延震

【中圖分類號(hào)】R722.12 【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】B【文章編號(hào)】1004-4949（2015）03-0228-01

目前國內(nèi)各級(jí)醫(yī)療單位圍手術(shù)期抗菌藥物預(yù)防性應(yīng)用范圍過大，抗菌藥物選用多為頭孢類，且聯(lián)合應(yīng)用抗菌藥物的問題異常突出[1]。近5年骨科圍手術(shù)期抗菌藥物臨床應(yīng)用進(jìn)展如下。

1 抗菌藥物品種選擇

文獻(xiàn)報(bào)道[2]，接受手術(shù)治療患者449例，使用抗菌藥物的462例，占94.48%，用于預(yù)防的334例，占72.29%；用于治療的128例，占27.71%，藥品涉及9大類32種。文獻(xiàn)報(bào)道[3]，50例骨科清潔手術(shù)患者圍手術(shù)期均預(yù)防性使用抗菌藥物，使用率為100.0%，其中47例為適應(yīng)征用藥，占94.0%，用藥種類有5大類13種，主要有二代及三代頭孢菌素、頭霉素類、喹諾酮類。文獻(xiàn)報(bào)道[4]，2008年組329例中抗菌藥物不合理使用情況以術(shù)后用藥時(shí)間過長（27.36%）、選擇的藥物檔次過高（21.58%）和抗菌藥物聯(lián)用不合理（11.85%）為主，使用抗菌藥物涉及6大類19個(gè)品種，主要為頭孢菌素類、氟喹諾酮類，使用率排前3位的分別是頭孢替安（28.14%）、氟羅沙星（20.90%），頭孢唑林（8.32%）；2009年組392例中以術(shù)后用藥時(shí)間過長（17.09%）、選擇的藥物檔次過高（8.93%）和更換品種不合理（5.36%）為主，使用抗菌藥物涉及6大類22個(gè)品種，主要為頭孢菌素類、氟喹諾酮類，使用率排前3位的分別是頭孢替安（42.31%）、頭孢甲肟（13.89%）、氟羅沙星（12.61%）。2009年組一、二代頭孢使用率61.11%，明顯比2008年組（43.92%）高。調(diào)查顯示[4]，骨科手術(shù)患者253例，抗菌藥物使用率為100. 00%，用于預(yù)防的197例，預(yù)防性使用率77.87%；用于治療的有56例，占22.13%。文獻(xiàn)綜述[5]，試驗(yàn)組抗菌藥物種類一、二代頭孢菌素占95.35%，氨基糖苷類為0，對(duì)照組一、二代頭孢菌素占71.42%，氨基糖苷類為31.75%，兩組抗菌藥物使用時(shí)間及時(shí)限有明顯差異，術(shù)后手術(shù)部位和其他部位感染發(fā)生率差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。其中氨基糖苷類藥物不良反應(yīng)較大，不宜作為常規(guī)預(yù)防用藥的首選。有文獻(xiàn)報(bào)道[6]， 2009年組和2010年組患者抗菌藥物使用種類無明顯變化，抗菌藥物種類使用率變化明顯，2010年組二代頭孢使用率明顯比2009年組增高，三代頭孢、氟喹諾酮類使用率明顯比2009年組降低。

2 臨床用藥情況

有報(bào)道[2]50例術(shù)前預(yù)防性使用抗菌藥物的患者，49例在術(shù)前30 min-2h給藥且為單種用藥，僅1例為氨曲南和克林霉素二聯(lián)用藥，說明術(shù)前使用抗菌藥物的時(shí)間和種類98.0%為合理。平均用藥天數(shù)（包括靜脈用藥、口服用藥及出院帶藥天數(shù)）為（16.0±11.1）d，波動(dòng)范圍為1-53.5d，92.0%為單用藥。文獻(xiàn)報(bào)道[1]462例，使用1種抗菌藥物者234例，占50.64%，聯(lián)用2種抗菌藥物者165例占35.71%，聯(lián)用>3種者63例，占13.63%，其給藥方式均為靜脈用藥，1次/d或數(shù)次，個(gè)別患者在靜脈用藥數(shù)天后，改為口服給藥，使用時(shí)間一般約為7d，個(gè)別不合理者>24d。有調(diào)查顯示[4]253例中初次預(yù)防用藥為術(shù)前30 min-2 h的有38例，占15.02%；術(shù)后預(yù)防用藥時(shí)間≤72h的有22例，占8.70%；>72h的有231例，占91.30%。國內(nèi)文獻(xiàn)報(bào)道[7]，試驗(yàn)組術(shù)前30 min-2 h內(nèi)用藥者占98.46%，術(shù)后用藥時(shí)限縮短（平均58.34h），術(shù)后≤72h停藥占84.62%，對(duì)照組術(shù)前>2h即開始預(yù)防用藥者占11.11%，術(shù)后用藥時(shí)限明顯延長（平均133.71h），≤72h停藥僅占12.70%；術(shù)后手術(shù)部位和其他部位感染發(fā)生率兩組差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

3 耐藥監(jiān)測情況

從骨科感染患者的715份標(biāo)本中共分離出330株病原菌，分離率較高的病原菌分別是金黃色葡萄球菌（27.6%）、大腸埃希菌（17.9%）、鮑氏不動(dòng)桿菌（14.5%）、凝固酶陰性葡萄球菌（11.2%）、肺炎克雷伯菌（9.7%）、銅綠假單胞菌（7.6%），藥物敏感試驗(yàn)提示所分離到的病原菌絕大多數(shù)呈現(xiàn)多藥耐藥性，特別是對(duì)臨床上最常使用的頭孢三代和氟喹諾酮類抗菌藥物有較高的耐藥率[5]。同時(shí)，2篇文獻(xiàn)藥敏試驗(yàn)情況分別為：253例中僅11例為根據(jù)藥敏試驗(yàn)用藥，占4.35%[1]；62例中只有24例做了藥敏試驗(yàn)，占5.21% [2]。

4 結(jié)語

抗生素被骨科臨床廣泛應(yīng)用于抗感染的預(yù)防和治療當(dāng)中，但其濫用也導(dǎo)致了細(xì)菌耐藥問題日趨嚴(yán)重[5]。各醫(yī)院應(yīng)依據(jù)衛(wèi)生部《抗菌藥物臨床應(yīng)用指導(dǎo)原則》、《衛(wèi)生部辦公廳關(guān)于抗菌藥物臨床應(yīng)用管理有關(guān)問題的通知》和《外科手術(shù)部位感染預(yù)防與控制技術(shù)指南（試行）》，制定嚴(yán)格的抗菌藥物應(yīng)用細(xì)則及管理規(guī)定[6]。同時(shí)，醫(yī)師不應(yīng)過分依賴抗菌藥物來預(yù)防手術(shù)后的感染，而是應(yīng)該采取綜合性預(yù)防措施，制定合理的用藥方案，切實(shí)、有效、合理使用抗菌藥物[8]。

參考文獻(xiàn)

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