全麻和椎管麻醉下行關(guān)節(jié)置換術(shù)臨床對比研究

閆紅軍

【摘要】目的：研究全麻和椎管麻醉下行關(guān)節(jié)置換術(shù)臨床對比效果。方法：就筆者所在醫(yī)院2012年10月-2014年10月收治的86例進(jìn)行關(guān)節(jié)置換術(shù)患者，將其隨機(jī)分為兩組，一組為對照組43例，采用全身麻醉；一組為觀察組43例，采用椎管麻醉。對兩組患者的麻醉效果進(jìn)行分析研究，探討兩種麻醉方式所產(chǎn)生的麻醉效果。結(jié)果：將兩種麻醉方式所產(chǎn)生的麻醉效果進(jìn)行比較，觀察組的麻醉效果顯然優(yōu)于對照組麻醉效果，也就是椎管麻痹效果要優(yōu)于全身麻醉效果，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論：在進(jìn)行關(guān)節(jié)置換術(shù)時(shí)，采用椎管麻醉，麻醉效果較明顯，能夠有效減少并發(fā)癥發(fā)生的幾率，具有臨床推廣價(jià)值。

【關(guān)鍵詞】關(guān)節(jié)置換術(shù)；椎管麻醉；全麻；效果分析

【中圖分類號(hào)】R722.12 【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】B【文章編號(hào)】1004-4949（2015）03-0223-02

目前我國關(guān)節(jié)炎癥人群逐漸增多，在關(guān)節(jié)疾病中，關(guān)節(jié)病變對人們的身體有著嚴(yán)重的影響，隨著現(xiàn)代醫(yī)學(xué)的發(fā)展，為了降低關(guān)節(jié)病變帶來的關(guān)節(jié)變形問題，我國各大醫(yī)院逐漸將關(guān)節(jié)置換術(shù)應(yīng)用到臨床醫(yī)學(xué)中，并且取得了良好的治療效果。

關(guān)節(jié)置換術(shù)主要針對人體關(guān)節(jié)變形而產(chǎn)生的關(guān)節(jié)功能障礙所進(jìn)行的人工關(guān)節(jié)植入。這種人工關(guān)節(jié)主要采用的材料為金屬或者是高分子聚乙烯等，其對人體的副作用較小，而且具有校正關(guān)節(jié)的良好功效，在進(jìn)行關(guān)節(jié)置換術(shù)時(shí)，將人工關(guān)節(jié)假體植入到人體中關(guān)節(jié)發(fā)生病變的關(guān)節(jié)處，以此來代替原有關(guān)節(jié)的功能，減輕患者的痛苦，為患者進(jìn)行關(guān)節(jié)校正，使得關(guān)節(jié)能夠盡快回復(fù)原有功能。一般而言，關(guān)節(jié)置換術(shù)在進(jìn)行手術(shù)的過程中，會(huì)給患者造成較大的創(chuàng)傷，使得患者出現(xiàn)出血過多的現(xiàn)象。而且通常接受關(guān)節(jié)置換術(shù)的患者都是高齡患者，這些患者除了患有關(guān)節(jié)病變炎癥，也伴有高血壓或者是冠心病等功能障礙性疾病，這類型的患者在接受關(guān)節(jié)置換術(shù)治療時(shí)，發(fā)生危險(xiǎn)的幾率較高。因此，為了保障此類患者的手術(shù)安全，在對其進(jìn)行關(guān)節(jié)置換手術(shù)時(shí)，應(yīng)該根據(jù)患者的特點(diǎn)選擇適合的麻醉方式。一般而言，在關(guān)節(jié)置換手術(shù)中主要采用的麻醉方式為兩種，一種為全身麻醉，另一種為椎管麻醉。在臨床應(yīng)用中，這兩種麻醉方式都有其自身的優(yōu)勢，但是在關(guān)節(jié)置換手術(shù)中采用哪種麻醉方式更具有麻醉效果，是現(xiàn)今醫(yī)學(xué)界討論的重點(diǎn)課題。本文就全麻和椎管麻醉下行關(guān)節(jié)置換術(shù)臨床麻醉效果進(jìn)行對比研究，具體報(bào)道如下。

1資料和方法

1.1一般資料

就筆者所在醫(yī)院2012年10月-2014年10月收治的關(guān)機(jī)置換術(shù)患者86例進(jìn)行研究，隨機(jī)將86例患者平均分為兩組，一組為對照組43例，一組為觀察組43例。觀察組患者男女人數(shù)分別為20、23例，年齡均在26-79歲之間，平均年齡為58歲左右；對照組患者男女人數(shù)分別為23、20例，年齡均在24-77歲之間，平均年齡為55歲左右。兩組患者在年齡、性別上無明顯差異，不具備統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。

1.2方法

兩組患者分別采用不同的麻醉方式，進(jìn)行麻醉效果的對比研究。對照組采用全身麻醉方式。在對對照組患者進(jìn)行全麻時(shí)，首先要注意麻醉藥物的成分，對麻醉藥進(jìn)行有效的配置，一般配置為咪唑安定0.05mg/kg，芬太尼3.0～4.0mg/kg；其次要對實(shí)行全麻的患者進(jìn)行氣管插管，保障患者的呼吸，在對患者進(jìn)行靜脈注射麻醉藥時(shí)，要注意藥物的成分配比：丙泊酚1.5～2.0mg/kg，維庫溴銨0.1mg/kg。然后要維持患者的呼吸，對其進(jìn)行呼吸參數(shù)的設(shè)定：潮氣量8～10mL/kg，呼吸比1：2，氧流量速度1L/min。在手術(shù)的過程中，利用微量泵為患者進(jìn)行時(shí)刻的微量麻醉藥注射，避免患者在手術(shù)的過程中，藥物出現(xiàn)失效的現(xiàn)象，一般維持麻醉所采用的藥物為丙泊酚。值得注意的是，要根據(jù)麻醉的深度對麻醉藥進(jìn)行藥量的調(diào)節(jié)，避免藥物用量過重。觀察組采用椎管麻醉。首先靜脈靜滴300～500mL的平衡液，然后令患者呈側(cè)臥位，在L2～3處運(yùn)用一點(diǎn)穿刺法向硬膜外穿刺，頭端放置3.25cm、的硬膜外導(dǎo)管，放置成功后，固定導(dǎo)管。再令患者行平臥位，注入1.0～1.5mL的0.5%布比卡因，根據(jù)患者的體質(zhì)看是否需要追加麻醉藥，可追加0.25%的利多卡因。手術(shù)結(jié)束后，給予患者微量的止痛泵，泵內(nèi)注入芬太尼和0.12%羅哌卡因兩種麻醉藥物，藥物總體積為3～4mg/mL，止痛泵速度為2mL/h，患者自控的給藥速度維持在0.5mL/15min。

1.3統(tǒng)計(jì)學(xué)方法采用SPSS17.0軟件對所有研究數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)和分析，對比兩組的麻醉效果，差異顯著，具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。

2結(jié)果

兩組患者的麻醉效果：手術(shù)結(jié)束后，觀察組患者無手術(shù)疼痛感或是臟器牽拉感，其麻醉總有效率為92.3%（36/43）。數(shù)據(jù)詳細(xì)為：觀察組顯效35例，有效5例，無效3例，總有效率為93.0%；對照組顯效24例，有效9例，無效10例，總有效率為76.7%。兩組患者總有效率對比發(fā)現(xiàn)，觀察組明顯優(yōu)于對照組，差異顯著，有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。

3討論

在臨床醫(yī)學(xué)術(shù)語中，全麻也就是全身麻醉。全身麻醉是指對患者進(jìn)行全身性的麻醉，使得患者的意識(shí)出現(xiàn)可逆性喪失，痛覺感完全消失。在臨床中，全身麻醉一般采用呼吸道吸入或者是靜脈注射的方式將麻醉藥物注射入人體中。而椎管麻醉是將藥物注射入人體椎管內(nèi)的某一腔隙中，對患者進(jìn)行脊神經(jīng)傳導(dǎo)功能的阻隔，從而使得神經(jīng)敏感度降低。椎管麻醉方式主要包括兩種類型，一種為腰麻（又稱蛛網(wǎng)膜下腔阻滯），另外一種為硬膜外麻醉（也稱硬脊膜外腔阻滯）。

本文的研究結(jié)果顯示：采用椎管麻醉的試驗(yàn)組患者的麻醉效果明顯優(yōu)于對照組，有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。采用全身麻醉的對照組的術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率明顯高于觀察組，差異顯著（P<0.05），說明采用椎管麻醉的術(shù)后并發(fā)癥較少，這主要是因?yàn)?，椎管?nèi)麻醉可以改變血凝狀態(tài)，降低血液的高凝性，使局部小血管的血流與滲血速度變小，從而降低患者發(fā)生凝血類并發(fā)癥的可能性；而且椎管麻醉無需患者氣管切開，減少了肺部并發(fā)癥的發(fā)生。而全身麻醉的麻醉面積大，對多個(gè)系統(tǒng)都有損失，極易產(chǎn)生并發(fā)癥。

綜上所述，椎管麻醉是行關(guān)節(jié)置換術(shù)的首選麻醉措施，可以有效地麻醉關(guān)節(jié)置換術(shù)的患者，臨床應(yīng)深入研究其有利之處，進(jìn)一步減少術(shù)后并發(fā)癥并提高麻醉效果，并推廣于臨床。

參考文獻(xiàn)

[1]谷思漢.高齡高危髖關(guān)節(jié)置換術(shù)患者的兩種麻醉方式比較研究[J].中外醫(yī)療，2013，21（7）：54-58.

[2]張振華.椎管麻醉和全身麻醉行關(guān)節(jié)置換手術(shù)的麻醉效果和安全性比較[J].當(dāng)代醫(yī)學(xué)，2014，20（25）：51-52.

[3]趙燕敏，牟俊英，劉川鄂.全麻和腰硬聯(lián)合麻醉用于髖關(guān)節(jié)置換術(shù)的臨床效果觀察[J].中國醫(yī)藥導(dǎo)報(bào)，2013，10（1）：90-92.