凝膠啫喱墊對胃腸外科手術病人體溫的影響及護理對策

周愛芹，張培璐，宋建梅，王玉環(huán)，劉晨曦

（濟寧醫(yī)學院附屬醫(yī)院，山東272029）

研究表明，凝膠啫喱墊能較好地預防壓瘡的發(fā)生[1-3]。故越來越多的醫(yī)院選擇凝膠啫喱墊作為預防壓瘡的常規(guī)措施。但國內外關于凝膠啫喱墊應用對術中病人體溫影響的研究報道較少。本研究采用對比觀察法，對常規(guī)護理病人、使用凝膠啫喱墊病人以及使用凝膠啫喱墊聯合水循環(huán)式變溫毯的病人進行調查，結果顯示使用凝膠啫喱墊聯合水循環(huán)式變溫毯能夠保持病人術中體溫恒定，避免術后低體溫或其他并發(fā)癥的發(fā)生?，F報告如下。

1 對象與方法

1.1 研究對象 抽取2017年3月—12月在我院行胃腸外科手術的病人為研究對象，共納入202例病人，按照隨機數字表法分為3組，A組63例，B組72例，C組67例。納入標準：①符合手術指證；②均為開腹手術；③麻醉方式均為全身麻醉；④手術時間均超過2 h。排除標準：①術前有高熱、寒戰(zhàn)、低體溫癥狀；②有嚴重合并癥病人。所有病人術前體溫正常，生命體征平穩(wěn)，常規(guī)檢查無特殊情況，均由同一組胃腸外科醫(yī)生實施手術。

1.2 方法 3組病人均以常規(guī)保溫措施接入手術室，手術室溫度恒定在22～25℃，相對濕度維持在30%～60%，常規(guī)輸入液體。A組手術床常規(guī)鋪單；B組病人背部及臀部下方鋪（50×90）cm的凝膠啫喱墊，上層常規(guī)鋪單；C組在B組的基礎上，于凝膠啫喱墊下方鋪同等大小的水循環(huán)式變溫毯，最上層常規(guī)鋪單，水循環(huán)式變溫毯機型號為HICO-550，可調節(jié)溫度范圍為15～39℃，根據手術類型及病人情況調節(jié)溫度，一般設置36.5～37.0℃，每天首臺手術病人入室前打開，調節(jié)好溫度，保證病人入室前手術床溫度稍高于病人體溫。

1.3 觀察指標 將體溫監(jiān)測探頭插入病人鼻咽部，長度為鼻尖至耳垂的距離，持續(xù)監(jiān)測并記錄病人入手術室體溫、麻醉誘導后即刻體溫、手術過程體溫、手術結束體溫，記錄發(fā)生低體溫的例數、手術時長、術中輸液量、術中失血量，觀察術后病人有無寒戰(zhàn)的發(fā)生，采用自行編制的舒適度及滿意度問卷對兩組病人進行評分。

1.4 統計學方法 采用SPSS 17.0軟件進行統計學分析，定量資料以均數±標準差（±s）表示，組間比較采用獨立樣本t檢驗或方差分析；分類資料以率和構成比表示，組間比較采用χ2檢驗。P＜0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 3組病人一般資料比較 A組：男41例，女22例；年齡（59.3±11.6）歲；身高（164.7±6.6）cm；體重（63.8±9.9）kg。B組：男47例，女25例；年齡（61.4±13.1）歲；身高為（166.7±5.6）cm；體重（62.1±10.9）kg。C組：男43例，女24例；年齡（59.9±10.8）歲；身高（166.2±5.9）cm；體重（61.5±7.8）kg。3組病人一般資料比較差異無統計學意義（P＞0.05），具有可比性。

2.2 3組病人不同時間點體溫比較（見表1）

表1 3組病人不同時間體溫變化比較（±s）

表1 3組病人不同時間體溫變化比較（±s）

①與B組比較，P＜0.05；②與C組比較，P＜0.05。

組別A組B組C組統計值P例數63 72 67入手術室體溫（℃）36.50±0.18 36.58±0.27 36.54±0.23 F=0.352＞0.05麻醉誘導后體溫（℃）36.45±0.28 36.48±0.32 36.24±0.37 F=1.784＞0.05手術過程體溫（℃）36.00±0.16①35.70±0.36②36.22±0.30 F=4.325＜0.01手術結束時體溫（℃）36.15±0.21①②35.95±0.21②36.39±0.14 F=11.066＜0.01低體溫（例）21①②39②11 χ2=21.827＜0.01

2.3 3組病人手術時長、術中輸液量、失血量、寒戰(zhàn)、舒適度、滿意度比較（見表2）

表2 3組病人手術時長、術中輸液量、失血量、寒戰(zhàn)、舒適度、滿意度比較

3 討論

3.1 術中應用凝膠啫喱墊會增加手術病人低體溫發(fā)生率 維持體溫在正常范圍內是保持內環(huán)境穩(wěn)態(tài)所必需的[4]。研究發(fā)現，手術過程中病人普遍存在體溫下降的現象[5]。術中低體溫的問題得到越來越多醫(yī)護人員的關注。凝膠啫喱墊是預防手術壓瘡的常用措施之一，但臨床應用發(fā)現，單獨使用凝膠啫喱墊在預防壓瘡的同時會加大病人低體溫的發(fā)生率，與常規(guī)護理組比較差異有統計學意義[6-8]。如何在使用啫喱墊的同時保持病人體溫恒定是手術室護理需要重點解決的問題。

3.2 凝膠啫喱墊聯合水循環(huán)式變溫毯可降低低體溫發(fā)生率，提高病人舒適度 C組針對凝膠啫喱墊使用過程中出現的問題，應用水循環(huán)式變溫毯聯合啫喱墊的方法，保證病人入室前手術床溫度已調節(jié)至接近病人體溫，手術過程中持續(xù)為病人保暖，有效維持病人術中體溫恒定，避免術后低體溫的發(fā)生。另外，水循環(huán)式溫毯沒有一次性耗材，保暖效果較好[9-10]。據報道，71%的手術病人認為寒冷是導致病人不適的主要問題[11-12]，還會增加病人的焦慮，降低滿意度。本研究結果顯示，單獨使用凝膠啫喱墊的B組病人舒適度及滿意度得分最低，其次為A組，應用變溫毯聯合凝膠啫喱墊的C組病人得分最高。單獨使用凝膠啫喱墊的病人出現不同程度的頸肩背部冰冷、疼痛，是造成病人不適的主要原因。凝膠啫喱墊由高分子物質組成，表面溫度較低[13-14]，手術病人長時間躺在冰冷的凝膠啫喱墊上輕者會產生寒戰(zhàn)、肩背部冰涼不適感，重者導致病人肩背部疼痛、低體溫。術前開始應用水循環(huán)式變溫毯，將手術床及凝膠啫喱墊的溫度保持在接近體溫，病人的體表溫度不會下降，術中持續(xù)保暖，保證體溫恒定，從而降低了病人不適體驗，提高了病人滿意度。

3.3 本研究的局限 本研究手術病人均選自胃腸外科，數據來源較局限，不能代表全部手術病人，進一步明確此問題還需要加大樣本量，從多學科角度開展更加深入的研究。

4 小結

手術室護理中應避免單獨使用凝膠啫喱墊，聯合使用加溫裝置既可發(fā)揮啫喱墊的作用，又可保持病人術中體溫恒定，避免術后低體溫的發(fā)生，可提高病人舒適度及滿意度。