腎臟疾病的實(shí)驗(yàn)診斷

薛建平

【摘要】目前我國(guó)的醫(yī)療水平相對(duì)較高，對(duì)這種疾病的診療工作也達(dá)到了一定的標(biāo)準(zhǔn)。但是，從現(xiàn)如今人們的發(fā)病率來(lái)看，主要是以腎臟疾病為主，這個(gè)人們的生活習(xí)慣以及飲食習(xí)慣之間存在著密切的關(guān)系。因此，相關(guān)的研究人員對(duì)腎臟疾病的實(shí)驗(yàn)診斷工作進(jìn)行了深入研究，希望能夠給相關(guān)的工作人員提供重要的借鑒和參考。

【關(guān)鍵詞】腎臟疾病；實(shí)驗(yàn)診斷；程序；原則

【中圖分類號(hào)】R-0 【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】B 【文章編號(hào)】1671-8801（2015）02-0356-01

進(jìn)行腎臟實(shí)驗(yàn)診斷工作需要考慮到多方面的內(nèi)容，其中比較重要的就是按照實(shí)驗(yàn)檢測(cè)的原則和程序來(lái)進(jìn)行，并且對(duì)一些典型和和常見(jiàn)的腎臟疾病類型進(jìn)行檢驗(yàn)，然后對(duì)實(shí)驗(yàn)結(jié)果進(jìn)行分析，對(duì)實(shí)驗(yàn)數(shù)據(jù)進(jìn)行深入研究和探討。不僅如此，還要將相關(guān)的實(shí)驗(yàn)內(nèi)容進(jìn)行明確，盡量保證實(shí)驗(yàn)結(jié)果的科學(xué)性和準(zhǔn)確性。本文中主要對(duì)常見(jiàn)腎臟疾病的實(shí)驗(yàn)診斷工作進(jìn)行深入介紹和分析，僅供參考。

一、常見(jiàn)腎臟疾病的實(shí)驗(yàn)檢查原則和程序

1、通常情況下，對(duì)腎臟疾病進(jìn)行檢查的方式主要是進(jìn)行尿常規(guī)檢查。

2、對(duì)于一些特殊情況的糖尿病患者或者是高血壓患者來(lái)說(shuō)，很容易引起腎臟的損害現(xiàn)象。一旦出現(xiàn)這種現(xiàn)象，需要選擇相對(duì)比較敏感的實(shí)驗(yàn)來(lái)進(jìn)行檢查，其中包括MA、1-MG、2-MG、RBP等。

3、在進(jìn)行腎臟實(shí)驗(yàn)診療的過(guò)程中，可以選擇腎小球功能實(shí)驗(yàn)，除此之外，還可以選擇腎小管實(shí)驗(yàn)的形式?；蛘邔⑦@兩種實(shí)驗(yàn)進(jìn)行綜合使用，對(duì)腎臟疾病的現(xiàn)象以及其他的功能狀況等進(jìn)行總結(jié)，同時(shí)對(duì)腎功能的狀況進(jìn)行分析。

二、常見(jiàn)腎臟疾病的實(shí)驗(yàn)診斷

1、急性腎小球腎炎：這種腎臟疾病的現(xiàn)象是比較常見(jiàn)的，通常情況下，主要的癥狀是血尿、蛋白尿或者是水腫等。對(duì)其進(jìn)行檢查所應(yīng)用的主要方式就尿常規(guī)和血細(xì)胞檢查等等。如果是急性腎小球腎炎，在鏡下就會(huì)出現(xiàn)血尿或者是肉眼血尿的形式，其中紅細(xì)胞也呈現(xiàn)出畸形的形式。另外，在沉渣中還會(huì)出現(xiàn)白細(xì)胞或者是其他形式的非常規(guī)細(xì)胞等等。而且，白細(xì)胞計(jì)數(shù)以及顆粒管型都呈現(xiàn)出上升額趨勢(shì)。急性期腎功能會(huì)出現(xiàn)一過(guò)性減退特點(diǎn)，具體的表現(xiàn)就是一過(guò)性氮質(zhì)血癥，血清中的cysc增高，但是腎小管的功能卻不會(huì)受到嚴(yán)重的限制。另外，血漿白蛋白的濃度也會(huì)表現(xiàn)出下降的趨勢(shì)。

2、腎病綜合癥：患者患有腎病綜合征主要是以蛋白尿、血脂、水腫程度高以及白蛋白血癥低的現(xiàn)象為主。進(jìn)行尿常規(guī)的檢查是一種比較常見(jiàn)的形式，從檢查的結(jié)果中可以看出，大量的蛋白尿中含有白蛋白的形式。在沉渣中也沒(méi)有細(xì)胞成分和管型結(jié)構(gòu)。雖然偶爾可見(jiàn)橢圓的脂肪小體結(jié)構(gòu)，但是部分患者還會(huì)出現(xiàn)貧血。腎功能患者主要以腎衰竭為主，通過(guò)具體的檢測(cè)可以看出，最好的辦法就是采用cysc、NAG以及CR等形式來(lái)進(jìn)行協(xié)助診斷。其中紅細(xì)胞的聚集性能比較強(qiáng)，血沉速度加快。血漿中的膽固醇和其他的膽固醇脂會(huì)明顯表現(xiàn)為上升的趨勢(shì)。另外，甘油三脂的特征不是十分明顯，血液中的粘滯性不斷增高。

三、腎臟疾病的具體實(shí)驗(yàn)診斷分析

1、內(nèi)生肌酐清除率測(cè)定

1.1原理

肌酐是一種代謝物質(zhì)，從人體血液中的肌酐種類上看，主要可以分為內(nèi)源性和外源性兩種。要想保證肌酐的生成量和排出量恒定，需要對(duì)人們?nèi)粘５娘嬍城闆r和肌肉的活動(dòng)情況進(jìn)行穩(wěn)定。從肌酐的形式上看，主要經(jīng)過(guò)腎小球，不被腎小管吸收，排泄量就相對(duì)比較少，因此，在單位的時(shí)間內(nèi)，大量的內(nèi)生肌酐被全部清除，醫(yī)學(xué)上被稱為內(nèi)生肌酐清除率。

1.2方法

（1）在進(jìn)行檢查之前，患者要在檢查之后的三天之內(nèi)禁止一切肉食，不能飲食咖啡和茶等飲料，而且盡量避免進(jìn)行劇烈的運(yùn)動(dòng)項(xiàng)目，要保證飲水量的充足。在這一過(guò)程中，每分鐘的平均尿量不能低于1ml。

（2）要在24小時(shí)之內(nèi)進(jìn)行尿量的準(zhǔn)確收集，對(duì)肌酐含量進(jìn)行準(zhǔn)確地測(cè)量。

（3）在進(jìn)行尿樣收集的過(guò)沉重，要抽出靜脈血液3ml，對(duì)血清肌酐含量進(jìn)行明確地測(cè)定。

1.3臨床意義

（1）及早發(fā)現(xiàn)腎臟損害：急性、慢性腎小球損害、腎血流減少等均可使內(nèi)生肌酐清除率降低，且較其他檢查如尿素氮、肌酐等為早。

（2）指導(dǎo)治療：慢性腎衰竭Ccr<30-40ml/min，應(yīng)開(kāi)始限制蛋白質(zhì)攝入；<30ml/min，氫氯噻嗪等利尿治療常無(wú)效；不宜應(yīng)用；<10ml/min應(yīng)結(jié)合臨床進(jìn)行腎替代治療，對(duì)利尿劑的反應(yīng)也已極差。此外，腎衰竭時(shí)凡由腎代謝或以腎排出的藥物也可根據(jù)Ccr降低的程度來(lái)調(diào)節(jié)用藥劑量和決定用藥的時(shí)間間隔。

2、血清肌酐測(cè)定

2.1方法和原理速率法

肌酐的化學(xué)速率法測(cè)定是根據(jù)肌酐與苦味酸反應(yīng)、生成桔紅色的苦昧酸肌酐復(fù)合物的擬一級(jí)反應(yīng)動(dòng)力學(xué)。在堿性反應(yīng)環(huán)境中，樣品中的肌酐或干擾物質(zhì)和苦味酸的反應(yīng)速度不同，選擇適宜的速率監(jiān)測(cè)時(shí)間，可以提高肌酐測(cè)定的特異性。

2.2參考值

全血肌酐為88.4-176.8μmol/L；血清或血漿肌酐，男性53-106μmol/L，女性44-97μmol/L。

2.3臨床意義

肌酐經(jīng)腎小球?yàn)V過(guò)后不被腎小管重吸收.通過(guò)腎小管排泄。在腎臟疾病初期，血清肌酐值通常不升高，直至腎臟實(shí)質(zhì)性損害時(shí)、血清肌酐值才增高。在正常腎血流條件下，肌酐值加升高至176—353μmol/L，提示為中度至嚴(yán)重的腎損害。所以，血肌酐測(cè)定對(duì)晚期腎臟病臨床意義較大。

3、血清尿素氮測(cè)定

血中尿素氮主要經(jīng)腎小球?yàn)V過(guò)，從小便中排出體外，當(dāng)腎小球受損時(shí)濾過(guò)率降低，血中BUN升高。所以BUN是反映腎小球?yàn)V過(guò)功能的重要指標(biāo)。

3.1方法和原理

酶耦聯(lián)速率法：尿素在尿素酶催化下，水解生成氨和二氧化碳，氨在a酮戊二酸和還原型輔酶I存在下，經(jīng)谷氨酸脫氫酶（GLDH）催化生成谷氨酸。同時(shí)，還原型輔酶I被氧化成氧化型輔酶I。還原型輔酶I在340nm波長(zhǎng)處有吸收峰，其吸光度下降的速率與待測(cè)樣品中尿素的含量成正比。

3.2參考值

成人3.2-7.1μmol/L，嬰兒、兒童1.8-6.5μmol/L。

四、結(jié)束語(yǔ)

綜上所述，腎臟疾病是威脅人們身體健康的重要疾病類型，因此，在臨床診療的過(guò)程中，需要對(duì)這一疾病進(jìn)行深入研究，采用各種可行的方式來(lái)保證診療的準(zhǔn)確性和可行性。通過(guò)實(shí)驗(yàn)診斷的方式不僅提升了檢測(cè)的準(zhǔn)確性，同時(shí)也符合我國(guó)現(xiàn)如今的醫(yī)療特點(diǎn)，所以，在實(shí)際的醫(yī)療診斷中應(yīng)該進(jìn)行廣泛地推廣。

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