臨床深麻醉下拔管在先天性唇裂手術(shù)麻醉中的可行性探討

王秀

【摘要】目的：分析研究臨床深麻醉下拔管在先天性唇裂手術(shù)麻醉中的可行性。方法：隨機(jī)選取2013年4月-2014年5月于本院就診的90例行先天性唇裂修補(bǔ)手術(shù)患兒作為研究對象，并按照數(shù)字表法將其隨機(jī)分為對照組以及觀察組，每組45例；對照組依據(jù)常規(guī)臨床麻醉拔管指證進(jìn)行清醒拔管，觀察組患兒則在深麻醉情況下進(jìn)行拔管；比較兩組患兒不良反應(yīng)發(fā)生情況以及拔管后2min時各項指標(biāo)的檢測結(jié)果。結(jié)果：兩組患兒對比拔管后2min時各項指標(biāo)均未有明顯差異，組間對比結(jié)果顯示無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05）；觀察組患兒不良反應(yīng)發(fā)生幾率明顯低于對照組，兩組數(shù)據(jù)的對比結(jié)果顯示具有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論：臨床深麻醉下拔管可有效降低喉痙攣、支氣管痙攣等嚴(yán)重不良反應(yīng)的發(fā)生幾率，同時也具有一定的安全性，故值得臨床深入研究，并推廣應(yīng)用。

【關(guān)鍵詞】唇裂；麻醉；拔管；先天性唇裂

【中圖分類號】R782.2【文獻(xiàn)標(biāo)識碼】B【文章編號】1005-0019（2015）01-0210-01

清醒拔管以及深麻醉下拔管屬于全身麻醉氣管拔管的兩種不同方式，大多數(shù)醫(yī)學(xué)學(xué)者認(rèn)為嬰幼兒最好在完全清醒的情況下進(jìn)行拔管操作[1]，為了在最大程度上確保嬰幼兒全麻氣管拔管的安全性，降低各類氣管拔管不良反應(yīng)的發(fā)生幾率，本次研究將以隨機(jī)選取2013年4月-2014年5月于本院就診的90例行先天性唇裂修補(bǔ)手術(shù)患兒作為研究對象，分析研究臨床深麻醉下拔管在先天性唇裂手術(shù)麻醉中的可行性，現(xiàn)將分析結(jié)果總結(jié)如下。

1資料與方法

1.1一般資料

隨機(jī)選取2013年4月-2014年5月于本院就診的90例行先天性唇裂修補(bǔ)手術(shù)的患兒作為研究對象，并按照數(shù)字表法將其隨機(jī)分為對照組以及觀察組，每組45例；其中觀察組：男性患兒28例，女性患兒17例；患兒年齡：1-4歲，平均年齡為（1.4±1.3）歲；體重范圍：10-16kg，平均體重為（13.2±5.4）kg；對照組：男性患兒27例，女性患兒18例；患兒年齡：1-3歲，平均年齡為（1.7±1.2）歲；體重范圍：10-15kg，平均體重為（13.4±5.2）kg；所有患兒唇裂均在Ⅰ-Ⅲ度之間，且營養(yǎng)狀況良好。所有患兒均于術(shù)前進(jìn)行常規(guī)檢查，排除患有心、肝、腎、肺等器官嚴(yán)重疾病的患兒，存在其他臟器或呼吸道畸形的患兒以及存在凝血功能異常的患兒；兩組患兒對比一般資料未發(fā)現(xiàn)明顯差異，故本次研究具有可行性；本次研究目的以及方法均已詳細(xì)告知患兒家屬，其均為自愿參與本次研究并簽署知情同意書。

1.2方法

麻醉前準(zhǔn)備：麻醉前30min肌肉注射0.02mg的阿托品，入手術(shù)室后肌肉注射5mg/kg的氯胺酮，同時開放上肢靜脈通路，并以10ml？kg-1？h-1的速度靜脈輸注乳酸鈉林格式液，在術(shù)后對患兒的SpO2、HR、ECT、PETCO2以及BIS等指標(biāo)進(jìn)行嚴(yán)密監(jiān)測。麻醉誘導(dǎo)：面罩吸入0.5%-1.0%的七氟醚，后靜脈注射30mg/kg的羥丁酸鈉、2-5mg的地塞米松，琥珀膽堿1mg/kg快速誘導(dǎo)。麻醉維持：術(shù)中持續(xù)吸入1.0-3.0%的異氟醚，保留自主呼吸并根據(jù)患兒的具體情況適度手控輔助呼吸。手術(shù)結(jié)束后兩組患兒均停止使用異氟醚；對照組患在BIS值在90-95之間且患兒完全清醒后進(jìn)行拔管操作；觀察組則在術(shù)后靜脈推注1mg/kg的丙泊酚，在BIS值處于60-70之間的深度麻醉情況下進(jìn)行拔管操作，拔管完成后要繼續(xù)各項檢測并緊閉面罩適度輔助呼吸，保證患兒呼吸順暢，直到患兒完全清醒為止。

1.3觀察指標(biāo)

①觀察并比較兩組患兒拔管后2min時各項指標(biāo)的檢測結(jié)果（本次研究將主要對比HR、SpO2以及PETCO2的檢測結(jié)果）。

②觀察并比較兩組患兒拔管后不良反應(yīng)的發(fā)生情況。

1.4統(tǒng)計學(xué)處理

所有數(shù)據(jù)均采用SPSS19.0軟件進(jìn)行統(tǒng)計學(xué)處理，計量資料以（X±s）表示，采用t檢驗，計數(shù)資料以（%）表示，采用x2檢驗，以P<0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2結(jié)果

2.1兩組患兒在拔管后2min時各項指標(biāo)檢測結(jié)果的對比

兩組患兒對比拔管后2min時各項指標(biāo)均未有明顯差異，組間對比結(jié)果顯示無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05），詳見下表1。

3討論

臨床麻醉拔管主要分為清醒拔管及深麻醉下拔管兩種方式，曾有研究結(jié)果顯示對年齡較小的患兒而言清醒下拔管易引發(fā)呼吸抑制、呼吸道阻塞、支氣管痙攣等不良反應(yīng)，嚴(yán)重的甚至?xí)?dǎo)致患兒出現(xiàn)低氧血癥，從而致使患兒死亡[2]。尤其是先天性唇裂患兒其呼吸道相較于成人而言發(fā)育不完全，故發(fā)生缺氧的可能性更高。深麻醉下拔管是在BIS監(jiān)測下并給予適量丙泊酚之后進(jìn)行（BIS已經(jīng)經(jīng)由大量研究結(jié)果證實可以作為鎮(zhèn)靜狀態(tài)下拔管的參考標(biāo)準(zhǔn)[3-4]），患兒在此時期意識未完全恢復(fù)，故可有效降低嗆咳、支氣管痙攣等不良反應(yīng)的發(fā)生幾率。

在本次研究中觀察組患兒在深麻醉下進(jìn)行拔管操作，對照組患兒則在清醒時進(jìn)行拔管操作，從研究結(jié)果來看，觀察組患兒不良反應(yīng)的發(fā)生幾率明顯低于對照組，而其他監(jiān)測指標(biāo)的對比則未有明顯差異。該項研究結(jié)果表明：在深麻醉下拔管可有效降低不良反應(yīng)的發(fā)生幾率，并具有臨床應(yīng)用安全性，故具有臨床應(yīng)用可行性。本次研究結(jié)果與李建華等人的研究結(jié)果具有一定的相似性[5]。但在進(jìn)行深麻醉下拔管前也要準(zhǔn)備好必要的通氣裝置，并考慮到再行插管的可能，另外深麻醉下拔管不適用插管困難以及急診患兒。

綜上所述，臨床深麻醉下拔管可有效降低喉痙攣、支氣管痙攣等嚴(yán)重不良反應(yīng)的發(fā)生幾率，同時也具有一定的安全性，故值得臨床深入研究，并推廣應(yīng)用。

參考文獻(xiàn)

[1]王世全，金志勤.新生兒和嬰兒唇腭裂全麻一次性修復(fù)術(shù)的呼吸道管理[J].中華麻醉學(xué)雜志，2013，23（11）：850-851.

[2]李學(xué)成.丙泊酚和咪唑安定在麻醉蘇醒期氣管拔管應(yīng)用的觀察[J].醫(yī)藥月刊，2012，4（10）：93-94.

[3]冉隆青，彭明清.小兒術(shù)后較深麻醉下和清醒時氣管導(dǎo)管拔管時機(jī)探討[J].第三軍醫(yī)大學(xué)學(xué)報，2012，15（5）：1515-1516.

[4]史東平，楊躍武，封衛(wèi)征，等.腦電雙頻指數(shù)指導(dǎo)氣管拔管的臨床應(yīng)用[J].臨床麻醉學(xué)雜志，2013，22（12）：90-91.

[5]李建華，陳永學(xué)，趙宏娟.臨床深麻醉下拔管在先天性唇裂手術(shù)麻醉中的可行性探討[J].2012，28（20）：3419-3420.