胃間質(zhì)瘤的CT診斷

彭生才 嚴(yán)芳 袁志平

【摘要】目的探討胃間質(zhì)瘤（GST）的CT表現(xiàn)及其診斷價(jià)值。方法回顧性分析18例經(jīng)手術(shù)病理及免疫組化證實(shí)的GST的CT和相關(guān)臨床表現(xiàn)資料。結(jié)果GST的CT表現(xiàn)為軟組織腫塊，腫塊可向胃腔內(nèi)、外或同時(shí)向腔內(nèi)外突出，腫塊的密度均或不均勻，大小不等，形態(tài)不一；增強(qiáng)后，腫塊均或不均勻強(qiáng)化，可見(jiàn)中心出血囊變壞死。本組病例共檢出病灶18個(gè)，均為單發(fā)，其中位于胃體部9例，胃竇部5例，同時(shí)累計(jì)胃體胃竇1例，胃底部3例；腔內(nèi)生長(zhǎng)9例，腔內(nèi)外生長(zhǎng)5例，腔外生長(zhǎng)4例；良性12例，CT所見(jiàn)瘤體最大徑均≤5.0cm，11例密度均勻，明顯均勻強(qiáng)化，形態(tài)多規(guī)則，1例密度欠均，呈不均勻強(qiáng)化；惡性或潛在惡性6例，CT表現(xiàn)為腫塊較大，5例最大徑>5.0cm，1例≤5.0cm，形態(tài)多不規(guī)則，內(nèi)可見(jiàn)出血囊變壞死，部分見(jiàn)斑點(diǎn)狀鈣化，增強(qiáng)不均勻強(qiáng)化。結(jié)論胃間質(zhì)瘤的CT表現(xiàn)具有一定的特點(diǎn)，CT對(duì)GST定位定性及鑒別診斷具有重要價(jià)值。

【關(guān)鍵詞】胃間質(zhì)瘤CT診斷

【中圖分類號(hào)】R722.12【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】B【文章編號(hào)】1005-0019（2015）01-0207-01

胃間質(zhì)瘤（gastricstromaltumor，GST）為獨(dú)立起源于胃壁原始間葉組織、具有非定向分化特征的腫瘤？？？。GST約占所有胃腫瘤的2%？？？，其臨床表現(xiàn)缺乏特異性，易與胃癌、胃潰瘍、胃淋巴瘤等疾病混淆。近年來(lái)，CT在GST的診斷中發(fā)揮著越來(lái)越重要的作用。筆者搜集我院2012年2月——2013年1月經(jīng)手術(shù)、病理及免疫組化確診的18例GST患者的CT檢查資料與臨床表現(xiàn)資料，旨在提高術(shù)前對(duì)該病的診斷水平。

1資料與方法

1.1一般資料

搜集我院2012年7月～2013年1月臨床及CT資料完整且經(jīng)手術(shù)病理及免疫組化證實(shí)的GST患者共18例作為研究對(duì)象，男10例，女8例，年齡39～68歲，平均55.7歲。其中以上腹部不適、納差、消瘦就診者8例，上消化道出血者4例，腹部觸及包塊者4例，健康體檢無(wú)意發(fā)現(xiàn)腹部包塊者2例。

1.2CT檢查方法

全部病例均行CT平掃及增強(qiáng)掃描，采用西門子公司64排雙螺旋CT機(jī)（SOMATOMDefinitionFlash），患者取仰臥位，層厚5mm，層距5mm；平掃結(jié)束后經(jīng)肘前靜脈注射非離子型對(duì)比劑碘海醇（300mg/ml），1.5ml/kg進(jìn)行雙期動(dòng)態(tài)掃描。所有患者檢查前禁食8～12h，掃描前30min口服清水500～1000mL，掃描范圍包括整個(gè)上腹部。

2結(jié)果

本組病例共檢出病灶18個(gè)，均為單發(fā)，其中位于胃體部9例，胃竇部5例，同時(shí)累計(jì)胃體胃竇1例，胃底部3例；腔內(nèi)生長(zhǎng)9例，腔內(nèi)外生長(zhǎng)5例，腔外生長(zhǎng)4例；良性12例，CT所見(jiàn)瘤體最大徑均≤5.0cm，形態(tài)較規(guī)則，11例密度均勻，明顯均勻強(qiáng)化，1例密度欠均，呈不均勻強(qiáng)化；惡性或潛在惡性6例，CT表現(xiàn)為腫塊較大，5例最大徑>5.0cm，1例≤5.0cm，形態(tài)多不規(guī)則，內(nèi)見(jiàn)囊變壞死，部分見(jiàn)斑點(diǎn)狀鈣化，增強(qiáng)不均勻明顯強(qiáng)化。

3討論

3.1GST的概況、臨床及免疫組化

GST是一類獨(dú)立起源于胃壁原始間葉組織、具有非定向分化特征的腫瘤。影像學(xué)和病理學(xué)上根據(jù)腫瘤大小、腫瘤細(xì)胞的核分裂程度、異型性、生長(zhǎng)活躍程度分為良性、潛在惡性及惡性腫瘤？？？。但目前有觀點(diǎn)認(rèn)為GST無(wú)真正良性，原因在于GST本身就是多潛能未定向發(fā)展的腫瘤，從良性至明顯惡性均可出現(xiàn)，且為動(dòng)態(tài)發(fā)展過(guò)程，文獻(xiàn)報(bào)道良性間質(zhì)瘤術(shù)后可出現(xiàn)轉(zhuǎn)移征象，即使病理結(jié)果為良性，術(shù)后亦應(yīng)定期隨訪復(fù)查？？？。所以更確切地說(shuō)，GST分為潛在惡性、低度惡性和高度惡性較妥。GST可發(fā)生于胃的各個(gè)部位。從本組資料來(lái)看，GST以胃體部最為多見(jiàn)，其次是胃竇部、胃底部，與文獻(xiàn)報(bào)道相似？？？。GST多見(jiàn)于50歲以上中老年人，本組平均發(fā)病年齡55.7歲，無(wú)明顯性別差異，臨床癥狀主要與腫瘤大小及良惡性有關(guān)。瘤體較小者常無(wú)癥狀，易為臨床或患者自身所忽視；腫瘤較大，可引起腹部不適、觸及腹部腫塊等，亦可因覆蓋在腫瘤表面的粘膜潰破而引起消化道出血。

免疫組化檢測(cè)為GST診斷的必要條件。研究表明，KIT蛋白（CD117）和CD34為GST的重要標(biāo)志物，81%～100%的GST患者中CD117呈彌漫性表達(dá)，而胃其他間葉性腫瘤不表達(dá)CD117，因此CD117是GST與胃其他間葉性腫瘤的主要鑒別點(diǎn)；56%～82%的GST中CD34呈彌漫性表達(dá)，且良性GST中CD34表達(dá)較高，聯(lián)合檢測(cè)CD117和CD34對(duì)GST的診斷有較高價(jià)值。其它免疫標(biāo)記物如destin、S-100、nestin及NSE等有利于了解GST其細(xì)胞的分化方向及鑒別診斷。

3.2GST的CT表現(xiàn)及良惡性判斷

GST的CT表現(xiàn)為均勻或不均勻?qū)嵭?、囊?shí)混合性腫塊，當(dāng)其直徑小于5cm時(shí)多表現(xiàn)為突向腔內(nèi)的軟組織腫塊，多呈圓或類圓形，形態(tài)較規(guī)則，邊界較清楚，平掃密度較均勻，增強(qiáng)后多呈均勻強(qiáng)化，以良性、交界性腫瘤為多；而直徑大于5cm時(shí)，腫瘤多向腔外或腔內(nèi)外生長(zhǎng)，形態(tài)多不規(guī)則，部分可呈分葉狀，平掃密度多不均勻，較大者中心可見(jiàn)出血、壞死或囊變，增強(qiáng)后多呈斑片狀不均勻強(qiáng)化，或呈周邊實(shí)質(zhì)部分明顯強(qiáng)化，中心低密度不強(qiáng)化，以惡性腫瘤較多。有學(xué)者推測(cè)腫瘤在5.0cm大小時(shí)可能是其生物學(xué)行為發(fā)生轉(zhuǎn)變的重要時(shí)期，即腫瘤可能處于由良性或交界性向惡性轉(zhuǎn)變的重要時(shí)期，此時(shí)腫瘤在增殖過(guò)程中經(jīng)過(guò)持續(xù)性克隆作用，增殖活躍的癌細(xì)胞被選擇保留，成為5.0cm以上腫瘤的主要成份，GST瘤體越大，其惡性程度可能越高，因此以瘤體最大徑5.0cm為界值對(duì)鑒別GST的良惡性具有重要臨床指導(dǎo)意義？？？。從本組病例也不難發(fā)現(xiàn)，惡性GST的瘤體最大徑多>5.0cm。但僅憑瘤體大小尚不足以完全確定GST的惡性程度（本組病例即有一例最大直徑≤5.0cm時(shí)即為惡性），還需結(jié)合其他CT征象，如腫瘤是否具有浸潤(rùn)性、有無(wú)局部粘膜和肌層及鄰近器官的侵犯、脈管浸潤(rùn)或瘤栓形成與否及遠(yuǎn)處器官的轉(zhuǎn)移等情況進(jìn)行綜合判斷分析。

3.3GST的CT診斷價(jià)值與其他檢查方法的比較

對(duì)于GST的術(shù)前診斷，目前影像學(xué)檢查方法包括內(nèi)窺鏡、B超、消化道造影、CT等。內(nèi)窺鏡只能檢查出已侵犯黏膜面的腫瘤；X線鋇餐造影對(duì)于顯示腔外腫塊與周圍臟器關(guān)系較差；而B(niǎo)超因腸道積氣干擾，對(duì)空腔臟器顯示較差。CT檢查其具有高的密度分辨率，可以很好的顯示腫塊與周圍臟器空間結(jié)構(gòu)的關(guān)系，同時(shí)可以觀察周圍器官有無(wú)轉(zhuǎn)移。CT增強(qiáng)掃描可通過(guò)腫塊密度變化反應(yīng)腫瘤內(nèi)部結(jié)構(gòu)情況，因而對(duì)腫瘤的定性準(zhǔn)確度高，是目前最有價(jià)值的檢查方法？？？。本研究通過(guò)對(duì)18例患者的觀察與分析，顯示了CT對(duì)于GST診斷價(jià)值的優(yōu)勢(shì)。

3.4GST與其他疾病的鑒別

盡管GST具有典型的CT征象，但仍應(yīng)與胃癌、胃淋巴瘤等相鑒別。從本組來(lái)看，GST以胃體與胃竇部多見(jiàn)，腫瘤瘤體與胃壁相連部位以外的胃壁結(jié)構(gòu)層次正常，胃壁有一定的柔軟度，很少有梗阻征象或淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移，如發(fā)現(xiàn)腹腔內(nèi)廣泛淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移者應(yīng)考慮其他疾病。胃癌以胃竇及賁門部多見(jiàn)，腫塊周圍胃壁常呈環(huán)形增厚，有僵硬感，與鄰近組織分界不清，易發(fā)生淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移，易致胃腔梗阻。胃淋巴瘤以繼發(fā)性淋巴瘤多見(jiàn)，胃壁彌漫性增厚且有一定柔軟度，密度均勻，多輕至中度強(qiáng)化，周圍可見(jiàn)腫大淋巴結(jié)分布。

4.結(jié)論CT在診斷GST具有較高的價(jià)值。CT檢查可直接顯示GST腫瘤大小、形態(tài)、密度、部位及周圍情況等，從而為臨床制訂最佳的診療計(jì)劃提供重要線索。

（動(dòng)脈期，門靜脈期如圖）

良性胃間質(zhì)瘤：胃體小彎側(cè)見(jiàn)一3.32X2.61X3.00cm大小形態(tài)欠規(guī)則團(tuán)塊狀腫塊突入胃腔內(nèi)，增強(qiáng)掃描病灶強(qiáng)化欠均勻。

（動(dòng)脈期，門靜脈期如圖）

惡性胃間質(zhì)瘤：胃體、胃竇壁交界區(qū)小彎側(cè)后壁見(jiàn)一略呈分葉狀軟組織腫塊影，大小約3.2X2.3X2.0cm，增強(qiáng)呈不均勻強(qiáng)化。

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