關(guān)于支原體肺炎臨床診斷與治療體會

張從發(fā) 李童

【摘要】目的提高對支原體（MP）肺炎的臨床認(rèn)識和診治水平。

【關(guān)鍵詞】支原體肺炎；診治

【中圖分類號】R563.1【文獻(xiàn)標(biāo)識碼】B【文章編號】1005-0019（2015）01-0189-01

支原體肺炎主要經(jīng)飛沫傳染，由肺炎支原體引起，又稱原發(fā)性非典型肺炎。肺炎支原體是平均直徑為125-150μm的最小微生物之一，可在無細(xì)胞培養(yǎng)基上生長，無細(xì)胞壁，可在含有甾醇和血清蛋白的瓊脂培養(yǎng)基上生長，菌落在2-3w后呈煎蛋狀，周圍低平，中部較厚[2]。支原體肺炎可有小流行，在全年均可發(fā)病，冬季較為多見。在兒童和青少年中比較多見，為2-3w的潛伏期。臨床研究表明以間質(zhì)性肺炎為支原體肺炎的主要病理改變。肺炎支原體是呼吸道感染，尤其是是下呼吸道感染的常見病原體之一，支原體肺炎臨床表現(xiàn)多樣，常有多系統(tǒng)肺外并發(fā)癥，病情重，病程遷延，嚴(yán)重者可引起死亡，支原體肺炎雖然肺部呈較重病變，病程較長，有較慢的炎癥吸引時間，但多數(shù)患者預(yù)防恢復(fù)良好，增強(qiáng)患者對本病的認(rèn)識，早診斷，及時診治是本文的意義所在。

1臨床癥狀

診斷標(biāo)準(zhǔn)與檢測方法大多表現(xiàn)為持續(xù)性發(fā)熱伴咳嗽，咳嗽以刺激性干咳為主，呈間歇性，痙咳，有的患者伴有喘憋，咳白色或黃綠色粘痰，但患者中大部分為無痰表現(xiàn)，。以不規(guī)則熱型為主，肺部出現(xiàn)干、濕性啰，X線胸片檢查；肺部X片提示右側(cè)或左側(cè)大片狀影，有的可有雙側(cè)大片影，胸腔積液等。合并消化系統(tǒng)癥狀可表現(xiàn)為惡心、嘔吐、腹瀉，肝功損害等；合并泌尿系統(tǒng)癥狀，表現(xiàn)為尿常規(guī)異常。合并心血管系統(tǒng)癥狀，心肌酶CK-MB升高，部分患者可有心電圖異常，還可合并其他系統(tǒng)癥狀均有相應(yīng)的臨床表現(xiàn)。支原體肺炎診斷標(biāo)準(zhǔn)；1.有呼吸道癥狀，以咳嗽為主；2.X線胸片顯示肺部有炎性病變；3.血冷凝集實驗大于或等于1：32或肺炎支原體補體結(jié)合抗體大于或等于1：40。對患者應(yīng)攝胸片和檢測MP-IgM，并做血常規(guī)、尿常規(guī)、血沉、C-蛋白、胸片、心肌酶、肝功、心電圖等相關(guān)檢查。及早診斷。早治療，早發(fā)現(xiàn)和治療血管系統(tǒng)疾病，改善預(yù)后。

2臨床治療方法

患者在入院后給予對癥支持治療，包括補液、退熱、祛痰等，大環(huán)內(nèi)酯類藥物治療效果好而且有較小并發(fā)癥發(fā)生率，可用紅霉素靜脈用藥治療療程7～10天后，改為口服阿奇霉素2～3個療程。對紅霉素胃腸道反應(yīng)劇烈者，用阿奇霉素靜脈用藥3～5天后，口服阿奇霉素2～4個療程。阿奇霉素是新一代大環(huán)內(nèi)酯類藥物，化學(xué)結(jié)構(gòu)比紅霉素穩(wěn)定，具有作用強(qiáng)，半衰期長，副作用少等優(yōu)點。合并細(xì)菌感染者加用頭孢類抗生素治療，對于全身中毒癥狀重，合并嚴(yán)重肺外并發(fā)癥的早期使用激素或丙種球蛋白治療治療合，療效較好。治療2周拍胸片，吸收好轉(zhuǎn)后出院門診隨訪，對有胸腔積液等并發(fā)癥者延長住院治療時間延長，病情無反復(fù)，預(yù)后良好，方可出院。

支原體肺炎可引起多系統(tǒng)肺外并發(fā)癥，常在某一地區(qū)呈現(xiàn)主流趨勢，肺炎支原體是一種介于細(xì)菌與病毒之間的致病微生物。具有細(xì)菌的特性，對抗生素敏感?？砂l(fā)生在任何年齡組?；颊吣挲g不同體征會存在差異，年長兒童兩側(cè)病變較為多見，缺乏顯著的肺部體征。因患者在病發(fā)支原體肺炎時典型性臨床表現(xiàn)不明顯，在診斷上單純依靠體征和癥狀存在一定困難，故應(yīng)對患者常規(guī)行支原體或支原體病原檢測，為臨床提供有力的理論依據(jù)。