有機(jī)磷中毒診治中的精神癥狀分析

余倩

【關(guān)鍵詞】有機(jī)磷

【中圖分類號(hào)】R749.2【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】B【文章編號(hào)】1005-0019（2015）01-0183-01

有機(jī)磷化合物是一種常用的殺蟲劑農(nóng)藥，對(duì)人類的毒性較大。其中毒的典型癥狀，大家比較熟知，如毒蕈堿樣癥狀：惡心嘔吐，多汗流涎，胸悶，心慌，瞳孔縮小，視力模糊；煙堿樣癥狀：肌肉跳動(dòng)，肌肉痙攣，肢端發(fā)麻，肢端痛覺，觸覺減退等。有的可呈四肢遲緩性癱瘓，腱反射減弱或消失等。但對(duì)中毒的精神癥狀還缺乏一定的認(rèn)識(shí)，往往會(huì)造成診斷及治療失誤。一種情況是診斷已明確，但其中毒的精神癥狀很容易和阿托品化的表現(xiàn)相混淆，造成判斷治療的失誤；另一種情況是對(duì)輕度或慢性中毒的患者，若無明確的中毒史或忽視有機(jī)磷毒物接觸史而造成誤診，尤其是基層醫(yī)院，熟練掌握有機(jī)磷中毒的精神癥狀，對(duì)于正確診治尤為重要?，F(xiàn)就此分析如下。

1發(fā)病機(jī)制

有機(jī)磷進(jìn)入人體后，與膽堿酯酶結(jié)合使其活性受到抑制，使乙酰膽堿在中樞及周圍的神經(jīng)突觸間蓄積，影響中樞神經(jīng)系統(tǒng)之間的沖動(dòng)傳導(dǎo)，使中樞神經(jīng)功能失調(diào)，早期出現(xiàn)興奮癥狀，繼而出現(xiàn)意識(shí)障礙。

1.1急性期腦的病理改變主要表現(xiàn)為腦及軟腦膜的充血、水腫，腦內(nèi)血管周圍有滲出性出血，腦細(xì)胞腫脹，細(xì)胞核溶解，嗜酸顆粒體破壞，神經(jīng)根和周圍神經(jīng)亦可出現(xiàn)水腫繼而出現(xiàn)脫鞘性改變。

1.2損害主要在丘腦、中樞和延髓，嚴(yán)重者可見皮質(zhì)軟化性。

1.3其腦水腫主要是中毒后腦組織能量代謝障礙，細(xì)胞膜通透性改變，細(xì)胞內(nèi)離子增加導(dǎo)致滲透血增高，液體進(jìn)入細(xì)胞，而出現(xiàn)細(xì)胞內(nèi)水腫，臨床上出現(xiàn)神經(jīng)精神癥狀。

2主要精神癥狀表現(xiàn)

2.1腦衰弱綜合征在輕度或慢性中毒時(shí)主要表現(xiàn)為頭痛、頭暈，以前額為主，頭脹、注意力不集中、記憶力減退、失眠、多夢(mèng)，有的乏力嗜睡。

2.2癔病樣癥狀急性中毒后，癔病發(fā)作一般數(shù)日發(fā)作一次，有的一天發(fā)作一次，個(gè)別患者有定時(shí)性發(fā)作，每次發(fā)作可持續(xù)數(shù)分鐘至數(shù)小時(shí)，可表現(xiàn)為：情感爆發(fā)、朦朧狀態(tài)、痙攣發(fā)作、癔病性失語、感官障礙如黑朦、耳聾等。

2.3興奮狀態(tài)患者喊叫，哭笑無常，言語增多，到處亂跑；有的伴有意識(shí)障礙，出現(xiàn)幻覺，事后遺忘。

2.4其他如抑郁狀態(tài)或幻覺妄想綜合征。

3有機(jī)磷中毒診治過程中應(yīng)注意的問題

3.1在診斷過程中應(yīng)注意以下幾點(diǎn)（1）對(duì)于輕度或慢性中毒而無明確有機(jī)磷毒物接觸史者，要注意詢問患者有無服用其它藥物如：異煙肼、鏈霉素、呋喃類及氨基甲酸酯類農(nóng)藥中毒而引起精神癥狀和周圍神經(jīng)癥狀；（2）排除神經(jīng)系統(tǒng)的其他疾??；（3）排除功能性精神障礙及其他器質(zhì)性精神障礙；（4）患者既往有無類似病史；（5）測(cè)定血中膽堿酯酶活力。

3.2在治療過程中應(yīng)注意以下幾點(diǎn)

3.2.1阿托品化與有機(jī)磷中毒興奮狀態(tài)的鑒別患者達(dá)阿托品化后會(huì)出現(xiàn)精神運(yùn)動(dòng)興奮，言語增多，躁動(dòng)不安，甚者意識(shí)障礙。但檢查可見瞳孔擴(kuò)大，皮膚灼熱，口腔干燥，心率加快，血壓升高，發(fā)熱等表現(xiàn)。而有機(jī)磷中毒會(huì)出現(xiàn)毒蕈堿樣癥狀和煙堿樣癥狀。

3.2.2患者在恢復(fù)期會(huì)出現(xiàn)頭暈，注意力不集中，記憶力減退等腦衰弱綜合征，但無毒蕈堿樣癥狀與煙堿樣癥狀，其血膽堿酯酶已逐漸恢復(fù)到正常范圍，出現(xiàn)這種情況應(yīng)注意休息，加強(qiáng)營(yíng)養(yǎng)，以上癥狀會(huì)逐漸消失的，不要認(rèn)為阿托品的量不足，繼續(xù)大量應(yīng)用阿托品，而引起阿托品中毒。

3.2.3若患者在病情穩(wěn)定，身體逐步恢復(fù)過程中，突然出現(xiàn)上述精神癥狀，應(yīng)高度警惕“反跳”的可能性，一旦確診為“反跳”應(yīng)立即給予阿托品及解磷定，并配合綜合治療，積極搶救，不要簡(jiǎn)單地認(rèn)為是有機(jī)磷中毒的后遺癥或阿托品化的表現(xiàn)，更不能應(yīng)用新斯的明等對(duì)抗阿托品的藥物類治療。

總之，我們?cè)谟袡C(jī)磷中毒的診斷、治療、護(hù)理中應(yīng)綜合多種癥狀、體征及輔助檢查結(jié)果進(jìn)行分析，才能做出正確的判斷，才能談得上正確的治療，才能提高搶救成功率。