67例口腔白色念珠菌感染治療分析

李明

【摘要】目的：進(jìn)一步探討口腔念珠菌病的易感因素，加深對念珠菌病的認(rèn)識，總結(jié)治療經(jīng)驗。方法：對67例白色念珠菌感染的病例均進(jìn)行口腔粘膜病變區(qū)及義齒承托區(qū)唾液細(xì)菌培養(yǎng)。結(jié)果：白色念珠菌感染的病人常與全身和局部因素有密切關(guān)系。結(jié)論：白色念珠菌感染的病人多見于老年人，尤其是戴義齒修復(fù)者占多數(shù)，其次為年老體弱、嬰幼兒，長期應(yīng)用廣譜抗生素以及頭頸部放療、腫瘤化療者。

【關(guān)鍵詞】念珠菌；口腔；易感因素

【中圖分類號】R781.5【文獻(xiàn)標(biāo)識碼】B【文章編號】1005-0019（2015）01-0179-01

口腔念珠菌感染在臨床上并非少見，念珠菌為條件致病菌，正常健康人口腔念珠菌的帶菌率各文獻(xiàn)報告不一（3～48%）[1]，認(rèn)識這些因素將對預(yù)防口腔念珠菌病，提高療效有重要意義。本文總結(jié)1992年以來確診為念珠菌感染的病例67例，分析其發(fā)病誘因、臨床表現(xiàn)、診斷、治療方法與療效。

1、臨床資料

1.1年齡分布：67例口腔念珠菌病患者年齡范圍在10歲～78歲，平均67歲，其中10歲～40歲者5例（7.5%），40～60歲39例（58.2%），60歲以上者24例（35.8%）。

1.2性別分布：在67例患者中，男性48例、女性19例，男女之比例為2.5∶1。

1.3.易感因素的分析：67例患者中，以口腔局部義齒修復(fù)，全身應(yīng)用抗生素，年老體弱，嬰幼兒，大手術(shù)后，放化療后，干燥綜合征為多。其次的是口腔衛(wèi)生不良、全身應(yīng)用抗生素、激素、口腔局部應(yīng)用抗生素、激素等。

1.4發(fā)病誘因（表1）

誘因例數(shù) 百分比全身應(yīng)用抗菌素 9 13.4年老體弱嬰幼兒 12 17.9全口局部義齒修復(fù) 19 28.6口腔衛(wèi)生不良 6 8.9頭頸部放療 8 11.9腫瘤化療 8 11.9大手術(shù)后虛弱 4 5.9嚴(yán)重血液病 1 1.41.5臨床分型（表2）

分型例數(shù) 百分比急性偽膜型 1623.8急性萎縮型2334.3慢性萎縮型2740.2慢性增殖型1 1.5臨床表現(xiàn)（表3）

2.診斷：根據(jù)病史，臨床癥狀及實驗室檢查，67例細(xì)菌培養(yǎng)陽性中5例非念珠菌，其余為白色念珠菌。

3.治療方法及療效：大多數(shù)病例常規(guī)應(yīng)用制霉菌素50萬單位，每天四次含化用，2%碳酸氫鈉溶液含漱每日四次?；蚪萘x齒每天1小時，口服維生素B2片每日三次。對16例急性偽膜型白色念珠菌感染，采用2%碳酸氫鈉溶液清洗口腔內(nèi)粘膜病變區(qū)，及哺乳前清洗乳房或哺乳工具，然后用2片制霉菌素碾碎加入少量甘油調(diào)拌成糊狀，局部涂口腔病變區(qū)每日四次，一般連續(xù)用藥7～10天即可治愈。1例增殖型范圍局限給以手術(shù)切除。

療程：4個月～6個月，其中32例為7～10天，對于急性萎縮型白色念珠菌感染一般經(jīng)過1～2個月可治愈；慢性萎縮型，經(jīng)過3～6個月左右才能治愈。

療效：67例治愈63例，標(biāo)準(zhǔn)為臨床癥狀消失，白色念珠菌培養(yǎng)陰性；減輕4例，2例為義齒性口炎有顆粒狀增生，2例為急性萎縮型，治療后口干充血好轉(zhuǎn)，患者未繼續(xù)堅持服藥，導(dǎo)致復(fù)發(fā)4例。

4、討論

口腔念珠菌的發(fā)生有多種易感染因素，本文67例病例報道了全身因素是導(dǎo)致白色念珠菌感染的主要原因，另外局部應(yīng)用抗生素易患該病，從表1中可以看出：義齒性口炎為多數(shù)[3]，其次為年老體弱、嬰幼兒、長期應(yīng)用廣譜抗生素以及頭頸部放療、腫瘤化療[4]。本病的治療原則應(yīng)強(qiáng)調(diào)去除致病誘因，不要濫用抗生素、激素，嚴(yán)格掌握適應(yīng)癥，加強(qiáng)局部治療，定時清洗口腔，造成口腔內(nèi)弱堿性環(huán)境使霉菌無法生存，必要時口服抗霉菌藥物。本文67例病例，全部采用局部用藥，清潔口腔和義齒，口服維生素B2。

參考文獻(xiàn)

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[3]張曄纓，曹家倍.老年人口腔念珠菌病的臨床觀察[J].臨床口腔醫(yī)學(xué)雜志，1989；5：71～72.

[4]徐巖英，胡碧瓊，劉宏偉.口腔念珠菌病的治療探討[J].現(xiàn)代口腔醫(yī)學(xué)雜志，1995；9：9～11.