靜態(tài)靜脈壓與血壓、超濾量的相關(guān)關(guān)系分析

李廣明 朱宗安 王秀華 錢(qián)於枋

【摘要】1，目的：研究血液透析時(shí)體外循環(huán)中具體靜脈壓的血流動(dòng)力學(xué)意義。2，方法：同步記錄透析開(kāi)始時(shí)和透析結(jié)束時(shí)病人的靜態(tài)靜脈壓、對(duì)側(cè)上肢血壓，超濾量，并進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)處理。結(jié)果：內(nèi)瘺病人和導(dǎo)管病人透析開(kāi)始時(shí)和透析結(jié)束時(shí)的靜態(tài)靜脈壓均有顯著差別，內(nèi)瘺病人和導(dǎo)管病人的靜態(tài)靜脈壓有顯著差別。內(nèi)瘺病人透析開(kāi)始時(shí)的靜態(tài)靜脈壓與血壓呈正相關(guān)，與結(jié)束時(shí)的靜態(tài)靜脈壓亦呈正相關(guān)，有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。導(dǎo)管病人的靜態(tài)靜脈壓與超濾量呈正相關(guān)，有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。結(jié)論：血液透析中體外循環(huán)的靜態(tài)靜脈壓有其獨(dú)特的血流動(dòng)力學(xué)意義，值得進(jìn)一步研究。

【關(guān)鍵詞】靜態(tài)靜脈壓；血壓、超濾量；關(guān)系分析

【中圖分類(lèi)號(hào)】R544.1【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】B【文章編號(hào)】1005-0019（2015）01-0158-01

靜態(tài)靜脈壓是指在血液透析中，當(dāng)血泵停止時(shí)所測(cè)到的血路靜脈端的壓力，主要用來(lái)檢測(cè)MHD病人的血管通道是否通暢。由于靜態(tài)靜脈壓測(cè)得的是血管內(nèi)的壓力，因此還應(yīng)當(dāng)有其血流動(dòng)力學(xué)意義。為了驗(yàn)證這個(gè)問(wèn)題，我們對(duì)靜態(tài)靜脈壓與血壓、超濾量的相關(guān)關(guān)系進(jìn)行了研究分析。

一般資料。隨機(jī)選取使用上肢內(nèi)瘺透析的維持性血透病人42名，其中男31名，女11名。年齡最大67歲，最小36歲；頸內(nèi)靜脈導(dǎo)管病人10名，其中男3名，女7名。年齡最大78歲，最小44歲。以上病人透析時(shí)間4～12年不等。用貝朗DIALOG2000+血透機(jī)，杭州惠邦雙極反滲透系統(tǒng)供水，純水電導(dǎo)3us/cm，常州華岳濃縮A、B液，廣州貝恩格朗1.6平米透析器及血路管，貝朗16G內(nèi)瘺穿刺針進(jìn)行透析治療，每人每周血透三次，每次4.1小時(shí)。血流量240-280ml/分，透析液流量500ml/分。42例病人平均URR為0.69±0.06，C反應(yīng)蛋白均為陰性。

研究方法。1，靜態(tài)靜脈壓的提取。提取時(shí)停血泵，從靜脈夾中拉出血路靜脈管，等待15秒，待其穩(wěn)定后讀取數(shù)值。2，病人分內(nèi)瘺組和導(dǎo)管組。內(nèi)瘺組病人42名，每次透析開(kāi)始后半小時(shí)內(nèi)及透析結(jié)束前半小時(shí)內(nèi)，同步記錄病人內(nèi)瘺對(duì)側(cè)的上肢血壓，靜態(tài)靜脈壓，并記錄超濾量。3，導(dǎo)管組病人10名，如同內(nèi)瘺病人記錄透析開(kāi)始時(shí)和結(jié)束前血壓，靜態(tài)靜脈壓，超濾量，但每人兩次以上。4，進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)處理。

結(jié)果。1，兩組病人透析開(kāi)始時(shí)和透析結(jié)束時(shí)各自的對(duì)比分析顯示，透析前后的血壓無(wú)顯著差異，但靜態(tài)靜脈壓具有顯著差異。兩組之間的血壓對(duì)比無(wú)顯著差別，但兩組之間的靜態(tài)靜脈壓對(duì)比有顯著差異。見(jiàn)表1。

2，透析開(kāi)始時(shí)和結(jié)束時(shí)的血壓相關(guān)分析顯示，兩組病人均呈正相關(guān)，具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。內(nèi)瘺病人透析開(kāi)始時(shí)和結(jié)束前的靜態(tài)靜脈壓呈正相關(guān)，具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。導(dǎo)管病人透析開(kāi)始時(shí)和結(jié)束前的靜態(tài)靜脈壓則不相關(guān)，無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。見(jiàn)表2。

結(jié)論：內(nèi)瘺病人透析開(kāi)始時(shí)的靜態(tài)靜脈壓與血壓呈正相關(guān)，具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義；導(dǎo)管病人的透析結(jié)束時(shí)的靜態(tài)靜脈壓與超濾量呈正相關(guān)，具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

討論：1，在血液透析的治療中，靜態(tài)靜脈壓是用來(lái)鑒別內(nèi)瘺血管的遠(yuǎn)端是否存在管道狹窄。但是從解剖學(xué)意義來(lái)說(shuō)，上肢內(nèi)瘺實(shí)際上是橈動(dòng)脈的延續(xù)，因此靜態(tài)靜脈壓體現(xiàn)的是橈動(dòng)脈血管內(nèi)壓，而頸內(nèi)靜脈導(dǎo)管所體現(xiàn)的則為中心靜脈壓。由于血管內(nèi)壓和中心靜脈壓檢測(cè)在臨床上具有重要意義，因此深入研究靜態(tài)靜脈壓的臨床意義是十分必要的。

2，我們的研究結(jié)果表明，在透析開(kāi)始時(shí)，靜態(tài)靜脈壓與MHD病人的血壓具有良好的相關(guān)性，但是在透析結(jié)束時(shí)，兩者就失去了相關(guān)性。這種情況可以用內(nèi)瘺的特點(diǎn)來(lái)解釋。在一般情況下，當(dāng)血容量下降時(shí)機(jī)體將出現(xiàn)代償，阻力血管收縮使遠(yuǎn)端血管的阻力加大，近端血管的血壓得以維持。內(nèi)瘺血管是不經(jīng)過(guò)阻力血管而直接回流進(jìn)入右心房的，因此不受阻力血管的影響。在透析治療中，由于超濾脫水，血容量下降，在阻力血管的調(diào)節(jié)下，對(duì)側(cè)上肢的血壓得以維持，而內(nèi)瘺血管內(nèi)壓，即靜態(tài)靜脈壓不受此影響出現(xiàn)明顯下降。這就體現(xiàn)了靜態(tài)靜脈壓與對(duì)側(cè)上肢血壓的不同之處：在經(jīng)過(guò)超濾脫水后，對(duì)側(cè)上肢血壓是機(jī)體經(jīng)過(guò)調(diào)解的結(jié)果，而靜態(tài)靜脈壓則是更為直接的結(jié)果。

3，我們的研究結(jié)果還表明，頸內(nèi)靜脈插管的病人其靜態(tài)靜脈壓與超濾量具有良好的相關(guān)性。根據(jù)解剖學(xué)特點(diǎn)，導(dǎo)管病人的靜態(tài)靜脈壓所體現(xiàn)的就是中心靜脈壓。中心靜脈壓是表現(xiàn)機(jī)體回流到右心房血量的重要指標(biāo)，對(duì)病人血容量是否充足具有重要意義。在經(jīng)過(guò)血液透析的超濾脫水后，機(jī)體血容量下降從而在中心靜脈壓上表現(xiàn)出來(lái)是十分必然的結(jié)果。

綜上所述我們認(rèn)為，血液透析中的靜態(tài)靜脈壓具有重要的血流動(dòng)力學(xué)意義。由于內(nèi)瘺血管內(nèi)的壓力不受遠(yuǎn)端阻力血管的影響，其意義顯得更為更為獨(dú)特。遺憾的是目前這方面的資料極為罕見(jiàn)，這就需要我們進(jìn)行更為廣泛，更為深入和細(xì)致的研究，才能得出更有意義的結(jié)果。

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