不同年齡高血壓患者的個(gè)體化治療

張玉香 李濤

【關(guān)鍵詞】高血壓個(gè)體化治療

【中圖分類號(hào)】R544.1【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】B【文章編號(hào)】1005-0019（2015）01-0144-01

所有高血壓患者應(yīng)堅(jiān)持非藥物治療，措施包括低鹽低脂飲食，適量運(yùn)動(dòng)，控制體重與情緒，調(diào)整心態(tài)，戒煙限酒，隨著對(duì)高血壓發(fā)病發(fā)展機(jī)制的深入，臨床醫(yī)生還要根據(jù)患者的不同年齡，不同病情等，給予高血壓患者規(guī)范化和個(gè)體化治療。個(gè)體化治療原則的核心則是臨床醫(yī)生緊密結(jié)合每一位患者的具體情況，多種因素進(jìn)行量體裁衣，因人施藥，選用患者最為適合的個(gè)體化治療方案。

1.老年人高血壓的個(gè)體化治療我國一般把60歲以上的人群認(rèn)定為老年。隨著人均壽命的延長，老年人日益增多，老年高血壓患者也相繼增多，高血壓是老年人的常見病，；隨著年齡的增大，主動(dòng)脈壁內(nèi)膜和中層變厚，中層彈力纖維斷裂和減少，膠原、脂質(zhì)和鈣鹽的沉積，未分化的血管平滑肌細(xì)胞（VSMC）移行穿過彈力層進(jìn)行增殖，結(jié)締組織生成增加，這些結(jié)構(gòu)變化可導(dǎo)致動(dòng)脈管腔變窄，硬度增加，大動(dòng)脈彈性減低和自身順應(yīng)性降低，彈性擴(kuò)張能力下降，左室舒張功能下降，周圍血管交感功能降低，血管阻力增加，血漿腎素活性下降而引起，對(duì)鈉敏感。長表現(xiàn)為單純收縮期高血壓，脈壓增大，是心血管病獨(dú)立的危險(xiǎn)因素，容易出現(xiàn)腦血管病和心肌梗死，老年高血壓防治已成為醫(yī)學(xué)界十分關(guān)注的問題。老年人是一個(gè)特殊的群體，代謝功能降低，往往又合并其他疾病，所以對(duì)老年高血壓患者選擇降壓藥物時(shí)，應(yīng)盡可能選擇降壓效果好，副作用少的藥物。使用時(shí)從小劑量開始，根據(jù)患者的耐受性逐步增加用藥的劑量達(dá)到有效的治療效果；服用降壓藥后需監(jiān)測血壓，謹(jǐn)體位性低血壓。藥物選擇；可選利尿劑，保鉀利尿劑，注意低鉀的副作用。如果治療效果不滿意，可合并應(yīng)用鈣拮抗劑藥物。一般血壓控制在收縮壓140mmHg及以下，舒張壓控制在90mmHg及以下。對(duì)合并心血管病、糖尿病的高血壓，常需聯(lián)合用藥，要注意藥物的相互作用及加強(qiáng)對(duì)藥物不良反應(yīng)的監(jiān)測，醫(yī)師可根據(jù)老年人的具體情況個(gè)體化調(diào)整治療方案。

2.中年單純舒張期高血壓，隨著生活節(jié)奏的增快，工作壓力增加，青中年人往往上有老，下有小，是家中的頂梁柱，經(jīng)濟(jì)的主要來源，由于工作勞累壓力大，活動(dòng)偏少；，容易導(dǎo)致舒張期高血壓。由于左室收縮功能受損，交感神經(jīng)活性增高，周圍血管張力增高。病人長感覺頭暈、胸悶不適等。中年人單純舒張壓升高是高血壓早期階段，近期預(yù)后較好?？赏ㄟ^控制體重，建立健康的生活方式，適當(dāng)運(yùn)動(dòng)，減壓等非藥物治療。如血壓仍得不到有效的控制則需服用降壓藥?？蛇x用對(duì)周圍血管有高度選擇性的長效鈣拮抗劑擴(kuò)血管，改善左心室舒縮功能，如波依定、絡(luò)活喜等。a1-受體阻滯藥如特拉唑嗪、多沙唑嗪等也可直接擴(kuò)張血管，使舒張壓較明顯下降，有一定的治療效果。另外擴(kuò)血管與血管緊張素轉(zhuǎn)化酶抑制藥聯(lián)合使用療效較高。軟化血管治療，降低舒張壓的重要措施，在對(duì)單純舒張期高血壓降壓治療的同時(shí)，可適當(dāng)加用一些軟化血管的藥物，如蘆丁.維生素E等，提高治療效果。治療時(shí)使用藥物劑量維持一段時(shí)間以后可以減量對(duì)血壓進(jìn)行觀察，如血壓仍能較好維持在正常水平，就以最低劑量維持血壓正常，但不可輕易停藥?；颊哐獕嚎刂圃谑鎻垑?35mmHg以下，收縮壓控制在85mmHg以下為宜。

3.兒童高血壓的治療目前認(rèn)為血壓高于相同年齡段收縮壓（高壓）或舒張壓（低壓）20毫米汞柱，或?qū)W齡前兒童>110/70毫米汞柱，學(xué)齡兒童>120/80毫米汞柱要考慮高血壓小兒。兒童原發(fā)性高血壓多見于青少年。兒童血壓的首次測量，應(yīng)在坐位或仰臥位安靜狀態(tài)下測量，最好先休息10分鐘以上再測。原發(fā)性高血壓發(fā)生與遺傳、性格、肥胖飲食等因素有關(guān)。兒童原發(fā)性高血壓多見于青少年，多為輕度高血壓。繼發(fā)性高血壓多由腎臟疾病引起。對(duì)原發(fā)性高血壓應(yīng)首先試選用非藥物性治療。建立良好的注意規(guī)律和飲食習(xí)慣，保持環(huán)境的安靜，避免各種引起精神緊張的因素，加強(qiáng)體育鍛煉等。如治療效果不理想可試用藥物治療。對(duì)繼發(fā)性高血壓患兒應(yīng)針對(duì)病因治療?？筛鶕?jù)患兒的具體情況選用.利尿藥，血管擴(kuò)張藥，腎上腺素能受體阻滯藥等降壓藥物。

總之，高血壓的治療，應(yīng)根據(jù)患者的具體情況，具體對(duì)待，采取個(gè)體化治療。