下肢骨折合并深靜脈血栓形成的診治

柏亦發(fā) 楊天柱

【關(guān)鍵詞】靜脈血栓

【中圖分類號(hào)】R473.6【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】B【文章編號(hào)】1005-0019（2015）01-0141-01

深靜脈血栓是外科創(chuàng)傷后的一種并發(fā)癥，尤以髖膝部骨折后最常見(jiàn)。如處理不當(dāng)，可繼發(fā)致命性肺栓塞、截肢或遠(yuǎn)期下肢深靜脈功能不全。本院根據(jù)收治的下肢骨折并發(fā)DVT病人，經(jīng)過(guò)早期診斷及時(shí)治療，效果滿意?，F(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料：本組9例，男6例，女3例；年齡25～81歲，平均53歲。股骨粗隆間骨折4例，股骨干骨折2例，脛骨平臺(tái)骨折2例，髕骨骨折1例。深靜脈血栓形成發(fā)生時(shí)間為傷后3天～22天，平均12.5天；診斷時(shí)間為1～10天，平均5.5天；治療后顯效時(shí)間為1～3天，平均1.5天。

1.2 診治方法：

1.2.1 臨床表現(xiàn)及體格檢查：局部癥狀：肢體疼痛，除外肢體受傷因素肢體不對(duì)稱腫脹，由足踝開(kāi)始，逐漸向近端發(fā)展，小腸腓腸肌有明顯擠壓痛，肢體肌張力增高，Homan氏征及Neuhof氏征陽(yáng)性，部分有肢體表面皮膚紅斑形成。

1.2.2 治療病人一經(jīng)確診，均采用皮下注射低分子肝素，劑量為175u/kg/d，尿激酶50u～100u/d，靜脈滴注共3～5天，丹參20ml/d，靜脈滴注10～14天，穩(wěn)定后改華法林3mg/d口服，并定期檢查凝血功能，調(diào)整治療方案。

1.2.3 預(yù)防：對(duì)于髖、膝部老年性骨折或多發(fā)性骨折者，尤其既往有靜脈疾病者，鼓勵(lì)病人及早進(jìn)行肢體肌肉的主動(dòng)舒縮活動(dòng)，以及口服阿斯匹林。

1.3 結(jié)果：本組病人經(jīng)過(guò)上述及時(shí)處理，肢體腫脹減輕或消褪，經(jīng)采色多普勒復(fù)查，2例深靜脈部分再通，7例全部再通，所有病例無(wú)1例發(fā)生肺栓塞。

2 討論

2.1 DVT發(fā)生的危險(xiǎn)因素：靜脈血栓形成的機(jī)制包括高凝、血液滯緩和血管損傷。故應(yīng)早期警惕以下高危因素，降低DVT發(fā)生的風(fēng)險(xiǎn)：①既往有血栓發(fā)生的病史；②有靜脈手術(shù)史或靜脈曲張者；③既往有矯形手術(shù)者；④年齡較大者；以上高危因素已得到公認(rèn)，患者體重、吸煙史以及手術(shù)徑路為不肯定的危險(xiǎn)因素。

2.2 臨床診斷：骨折術(shù)后臥床病人突然患肢疼痛，單側(cè)肢體腫脹，肢體肌張力較高，擠壓小腿后側(cè)肌肉疼痛，Homann氏征或Neuhof氏征陽(yáng)性，部分病人肢體表面皮膚有紅斑形成，并有低熱、脈搏加快。

2.3 實(shí)驗(yàn)診斷：由于相當(dāng)部分病人無(wú)特異臨床癥狀，診斷難度較大，而且由于顧慮不良反應(yīng)、治療費(fèi)用高和缺乏對(duì)術(shù)后深靜脈血栓形成的高發(fā)生率的認(rèn)識(shí)，栓塞預(yù)防性治療未能廣泛應(yīng)用。對(duì)于無(wú)特異臨床病狀的病人，如何早期診斷出下肢深靜脈血栓，實(shí)現(xiàn)臨床上的預(yù)防和早期治療，是大家共同面臨的課題。因此，運(yùn)用實(shí)驗(yàn)診斷方法進(jìn)行早期診斷，就很有意義。

2.4 治療：深靜脈血栓的治療是綜合性的，以內(nèi)科治療為主，目前主要從以下方面進(jìn)行處理：①抑制凝血；②溶解栓子；③效果不明顯時(shí)，可采用介入治療。低分子肝素是從普通肝素解聚而來(lái)，其出血的副作用少，生物利用度高，個(gè)體間差異小，近年來(lái)已成為預(yù)防及治療DVT的首選藥。對(duì)于年齡大損壞嚴(yán)重，因需長(zhǎng)期制動(dòng)容易發(fā)生DVT者，應(yīng)積極采用低分子肝素預(yù)防治療。

2.5 預(yù)防：下肢早期主動(dòng)功能鍛煉是預(yù)防深靜脈血栓形成的良好方法，體外肢體向心性按摩對(duì)防止深靜脈血栓形成也有一定的預(yù)防作用。

參考文獻(xiàn)

[1]王巖，蔣均遠(yuǎn)，崔玉清，等.彩色多普勒超聲在診斷下肢骨折術(shù)后深靜脈血栓形成中的應(yīng)用[J].武警醫(yī)學(xué)，2003，14（1）：30-31.

[2]沈素紅，陳柯，張江濤.骨折術(shù)后下肢深靜脈血栓形成的彩色多普勒超聲診斷[J].中醫(yī)正骨，2003，15（1）：10-11.

[3]劉嬉，段云友，鄭海霞.二維及彩色多普勒超聲觀察急性下肢深靜脈血栓形成及其演變[J].中國(guó)超聲醫(yī)學(xué)雜志，2001，17（5）：365-366.