淺議慶大霉素霧化吸入可導(dǎo)致急性肺水腫

李雅楠 徐紅

【關(guān)鍵詞】慶大霉素霧化吸入急性肺水腫

【中圖分類號】R651.1【文獻(xiàn)標(biāo)識碼】B【文章編號】1005-0019（2015）01-0140-01

慶大霉素是一種氨基糖苷類抗生素，主要用于治療細(xì)菌感染，尤其大腸桿菌、產(chǎn)氣桿菌、克雷白桿菌、奇異變形桿菌、綠膿桿菌、某些奈瑟菌志賀菌等革蘭氏陰性桿菌感染有效。其抗菌機(jī)制是與細(xì)菌核糖體30s亞基結(jié)合，阻斷細(xì)菌蛋白質(zhì)合成。慶大霉素的用藥方式以靜脈滴注和肌肉注射為主，但近年來采用霧化吸入給藥方法的臨床報(bào)道逐漸增多。慶大霉素注射引起的嚴(yán)重反應(yīng)屢見報(bào)道，如急性腎功能衰竭、出血性蕁疹及過敏性休克等，甚至引起死亡。：慶大霉素霧化吸入引起急性肺水腫鮮有報(bào)道，霧化治療主要指氣溶膠吸入療法。所謂氣溶膠是指懸浮于空氣中微小的固體或液體微粒。因此霧化吸入療法是用霧化的裝置將藥物（溶液或粉末）分散成微小的霧滴或微粒，使其懸浮于氣體中，并進(jìn)入呼吸道及肺內(nèi)，達(dá)到潔凈氣道。潮化氣道。達(dá)到局部治療（解痙。消炎。祛痰）及全身治療的目的。我們在臨床上遇到3例給予患者慶大霉素霧化吸入引起急性肺水腫，現(xiàn)報(bào)告如下。

1臨床資料

例1，患者；男，漢族，36歲，因上呼吸道感染未得到及時(shí)有效的治療繼而發(fā)展為肺炎，胸悶，氣短，咳嗽，咯大量膿性黏痰，查體，T38℃～38.8℃，P110～126次/min，R22～26次/min，BP125/85mmhg，，實(shí)驗(yàn)室檢查提示；血常規(guī)白細(xì)胞增多，中性粒細(xì)胞比例增高和核左移現(xiàn)象，大小便正常，肝功、腎功及血糖正常，胸部X線表現(xiàn)、X線檢查：兩側(cè)肺野炎性浸潤陰影。臨床診斷為肺炎，在給予基礎(chǔ)治療的同時(shí)，給予慶大霉素8萬單位加入20ml生理鹽水中超聲霧化吸入，每日兩次。大約12分鐘患者現(xiàn)出冷汗及煩躁，被迫端坐位，口唇發(fā)紺，心動過速，血壓升高，兩肺可聞及干啰音或哮鳴音。考慮慶大霉素過敏導(dǎo)致急性肺水腫，立即給予氧氣酒精濕化后吸入，抗過敏，利尿治療，約30分鐘癥狀減輕，3小時(shí)后癥狀緩解。

例2患者，男，42歲，回民，因胸部外傷致，右肺裂傷；，經(jīng)胸腔閉式引流，青鏈霉素等治療癥狀改善，但右肺仍膨脹不夠理想，剖胸給予左上肺葉裂傷修補(bǔ)，術(shù)后第三天為防肺部感染用慶大霉素8萬單位加生理鹽水20ml超聲霧化吸入；在霧化10分鐘時(shí)，患者出現(xiàn)與例1相仿的癥狀體征，給予速尿40毫克，地塞米松10毫克靜脈推注，氧氣濕化后吸入。約25分鐘癥狀緩解，2小時(shí)后癥狀消失。

例3女，68歲，漢族，患有慢性支氣管炎11年，反復(fù)咳嗽、咳痰，心悸、氣促，加重1月。入院診斷慢性支氣管炎急性發(fā)作、。經(jīng)抗炎、解痙平喘等治療病情明顯好轉(zhuǎn)，平臥位，呼吸平穩(wěn)，唇輕度發(fā)紺，雙肺底聞及少許細(xì)濕鳴，脈搏80次/分，，用慶大霉素8萬u、地塞米松10mg加入生理鹽水10ml中霧化吸入10分鐘時(shí)，患者突然出現(xiàn)與例1相仿的癥狀體征。立即停止霧化吸入，吸氧，先后兩次予地米10mg，氨茶鹼0。25稀釋后靜注及其他解痙平喘治療約半小時(shí)，癥狀緩解。

2討論

上面2例患者慶大霉素霧化吸入致肺水腫，是由于慶大霉素過敏引起的支氣管痙攣，肺毛細(xì)血管損傷而造成的。以慶大霉素說明書中無用于霧化吸入的給藥方法，屬于醫(yī)生經(jīng)驗(yàn)用藥，因此這種治療方法爭議頗多，有的人認(rèn)為慶大霉素霧化用藥將藥物濃度稀釋得較低，這在一定程度上減少了其不良反應(yīng)，在符合適應(yīng)證的前提下進(jìn)行慶大霉素霧化治療是有效的。而有的人認(rèn)為慶大霉素霧化治療可導(dǎo)致局部藥物濃度不均勻，這更容易引起細(xì)菌耐藥。同時(shí)，我國目前沒有慶大霉素霧化劑型，臨床應(yīng)用的是注射劑型替代，屬于經(jīng)驗(yàn)用藥，沒有循證醫(yī)學(xué)依據(jù)，臨床醫(yī)師應(yīng)避免慶大霉素霧化給藥。我們呼吁臨床醫(yī)師和藥師共同努力，對慶大霉素霧化給藥進(jìn)行規(guī)范的臨床藥物試驗(yàn)，將經(jīng)驗(yàn)醫(yī)學(xué)轉(zhuǎn)化為循證醫(yī)學(xué)，為臨床治療提供依據(jù)。