淺談糖尿病酮癥酸中毒患者的急救與護(hù)理

曹仙玲

【摘要】糖尿病酮癥酸中毒（簡稱DKA）是糖尿病的急性并發(fā)癥，也是最嚴(yán)重的并發(fā)癥，多發(fā)生在1型和2型糖尿病的嚴(yán)重階段，病情危重，死亡率較高。

【關(guān)鍵詞】糖尿病酮癥酸中毒急救護(hù)理病情觀察

【中圖分類號】R473【文獻(xiàn)標(biāo)識碼】B【文章編號】1005-0019（2015）01-0134-01

糖尿病酮癥酸中毒（DKA）指糖尿病患者在各種誘因的作用下，胰島素明顯不足，生糖激素不適當(dāng)升高，造成的高血糖、高血酮、酮尿、脫水、電解質(zhì)紊亂、代謝性酸中毒等病理改變的征候群，系內(nèi)科常見急癥之一。酮癥酸中毒按其程度可分為輕度、中度及重度3種情況。臨床表現(xiàn)為：糖尿病癥狀加重和胃腸道癥狀、酸中毒大呼吸和酮臭味、脫水和（或）休克甚至出現(xiàn).意識障礙[1]。為此我院120急救中心對100例糖尿病酮癥酸中毒患者的急救護(hù)理方面進(jìn)行了積極地探討，現(xiàn)報(bào)道如下：

1臨床資料

本組100例糖尿病酮癥酸中毒患者，男性55例，女性45例，年齡為55～76歲，平均年齡為62歲，其中糖尿病癥狀加重和胃腸道癥狀者占總?cè)藬?shù)的50%，酸中毒大呼吸和銅臭味者占總?cè)藬?shù)的35%，脫水和休克患者各占總?cè)藬?shù)的5%，發(fā)生意識障礙的患者占總?cè)藬?shù)的5%。

2急救

急救的主要任務(wù)是挽救患者生命，減少患者痛苦以及減輕病情加重及其并發(fā)癥的發(fā)生，正確而快速的將患者送往院的相關(guān)科室進(jìn)行治療，以提高糖尿病酮癥酸中毒患者的治愈率為目的。

2.1當(dāng)班護(hù)士接到120急救電話后，首先詢問患者確切地址，立即通知醫(yī)生和當(dāng)班司機(jī)，迅速隨車趕往目的地接診患者。

2.2到達(dá)現(xiàn)場后，出診護(hù)士通過患者面色、生命體征及呼吸狀況，快速對患者的病情做出正確判斷，積極配合醫(yī)生進(jìn)行搶救。

2.3急救處理原則：首先為患者建立靜脈通道，迅速補(bǔ)充液體，以糾正患者缺水的狀態(tài)，從而改善患者的體液循環(huán)和機(jī)體的應(yīng)急狀態(tài)，是治療糖尿病酮癥酸中毒的首要措施；其次，監(jiān)測患者的血糖值，根據(jù)患者的血糖值，遵醫(yī)囑為患者進(jìn)行島素治療；最后，糾正電解質(zhì)和酸堿平衡失調(diào)，根據(jù)患者生化檢查的結(jié)果補(bǔ)鉀、補(bǔ)鈉、補(bǔ)堿等治療，待患者生命體征平穩(wěn)后，再將患者送至相關(guān)的科室，進(jìn)行下一步的治療。

3護(hù)理

3.1迅速補(bǔ)液：補(bǔ)液速度一般應(yīng)先快后慢，以盡快補(bǔ)充血容量，改善循環(huán)和腎功能。要根據(jù)血壓、心率、末梢循環(huán)狀態(tài)，決定補(bǔ)液量及速度，對老年病人和心功能不全者輸液速度不宜過快，宜在中心靜脈壓監(jiān)測下調(diào)節(jié)輸液速度，防止出現(xiàn)心力衰竭。一般失水?？蛇_(dá)到體重的10%，24h補(bǔ)液量應(yīng)在4～6L，前4h是治療的關(guān)鍵，常補(bǔ)液1～2L，以后每5～6h約補(bǔ)液1L[2]。當(dāng)尿量>40ml/h時，提示嚴(yán)重失水已改善。當(dāng)血糖降到13.9mmol/L（250mg/dl）時，可給予5%葡萄糖溶液，防止低血糖反應(yīng)。補(bǔ)液中密切觀察心率、血壓、尿量和意識情況的變化，治療后出現(xiàn)煩躁不安、意識變化，可能為腦水腫的前兆。

3.2注射胰島素

3.2.1控制降血糖速度，不宜過快，治療中應(yīng)每2h測血糖1次，根據(jù)血糖、尿糖檢測結(jié)果調(diào)節(jié)胰島素用量，了解降血糖的效果，防止血糖反彈。

3.2.2如果病情穩(wěn)定，液體量已經(jīng)補(bǔ)足，血壓正常，也可轉(zhuǎn)為皮下注射胰島素，在停止靜脈滴注胰島素前1h，皮下注射短效胰島素一次，使靜脈用胰島素與皮下注射胰島素有重疊過程，防止血糖反彈[3]。

3.2.3當(dāng)血酮體正常而pH值仍低于正常，尿酮體仍陽性時，應(yīng)繼續(xù)使用胰島素，同時輸入葡萄糖或進(jìn)食，使代謝逐漸恢復(fù)正常。在此期間，應(yīng)注意避免血糖下降過快，若血糖下降過快可能導(dǎo)致腦水腫。

3.3補(bǔ)鉀：糖尿病酮癥酸中毒患者，常在治療1～4h后發(fā)生低血鉀，血鉀可迅速下降。因此，在為糖尿病酮癥酸中毒患者治療時，除患者人有腎功能不全、無尿或高血鉀等暫緩補(bǔ)鉀外，一般在開始靜脈滴注胰島素和病人排尿后即可補(bǔ)鉀。若有高血鉀、尿閉則應(yīng)嚴(yán)密觀察。補(bǔ)鉀時應(yīng)進(jìn)行心臟監(jiān)護(hù)，根據(jù)治療前血鉀水平及尿量決定補(bǔ)鉀時機(jī)、補(bǔ)鉀量，并監(jiān)測血鉀濃度并及時觀察尿量變化；嚴(yán)格控制補(bǔ)鉀速度，此外還要嚴(yán)密觀察患者有無心律失常、腸麻痹和肌無力等癥狀。

3.4糾正酸堿失衡：通常胰島素治療后即可控制酮體的產(chǎn)生，糾正酸中毒。在嚴(yán)重酸中毒情況下可酌情給予小劑量5%碳酸氫鈉液，在補(bǔ)堿后應(yīng)監(jiān)測動脈血?dú)?，補(bǔ)堿過程中應(yīng)嚴(yán)格控制補(bǔ)堿量以及補(bǔ)堿速度。

3.5病情觀察

3.5.1嚴(yán)密觀察體溫、脈搏、呼吸、血壓變化：嚴(yán)重酸中毒可使外周血管擴(kuò)張，導(dǎo)致低體溫和低血壓，并降低機(jī)體對胰島素的敏感性，故應(yīng)監(jiān)測病人體溫和血壓的變化，及時采取措施。迅速大量補(bǔ)液不當(dāng)時，還可發(fā)生肺水腫等并發(fā)癥，如發(fā)現(xiàn)病人咳嗽、呼吸困難、煩躁不安、脈搏加快、特別是在昏迷好轉(zhuǎn)過程中出現(xiàn)上述表現(xiàn)，提示輸液過量的可能，應(yīng)立即減慢輸液速度并及時報(bào)告醫(yī)生，必要時可進(jìn)行中心靜脈壓監(jiān)測[4]。

3.5.2再者是觀察病人意識狀態(tài)、瞳孔大小以及對光反射的動態(tài)變化：補(bǔ)充大量低滲溶液、補(bǔ)堿不當(dāng)，都有發(fā)生腦水腫的可能。如病人經(jīng)治療后神志轉(zhuǎn)清，而后又轉(zhuǎn)為昏迷，要警惕腦水腫。

3.5監(jiān)測尿量：尿量是衡量病人失水狀態(tài)和腎功能的簡明指標(biāo)，當(dāng)尿量>40ml/h時，提示嚴(yán)重失水已改善。觀察皮膚彈性，估計(jì)失水情況。

3.6體位：昏迷病人頭側(cè)向一邊，防止嘔吐物誤吸發(fā)生吸入性肺炎。按時翻身，防止壓瘡的發(fā)生。

3.7飲食護(hù)理：能進(jìn)食者盡量鼓勵患者多飲水，飲食暫不受限，根據(jù)患者喜好可適當(dāng)進(jìn)食西瓜、米粥等。

3.8心理護(hù)理：在120轉(zhuǎn)運(yùn)的途中，患者的病情容易出現(xiàn)反復(fù)的情況，因而患者及其家屬會出現(xiàn)焦慮，恐懼等心理狀態(tài)，此時，急診護(hù)理人員要及時安撫患者，穩(wěn)定患者情緒，減輕其恐懼心理，樹立戰(zhàn)勝疾病的信心。并且，向患者及家屬講解的糖尿病酮癥酸中毒相關(guān)知識。

4小結(jié)

綜上所訴，糖尿病酮癥酸中毒是糖尿病最為嚴(yán)重的并發(fā)癥之一，其病情發(fā)病迅速、病情兇險(xiǎn)的急診常見的、危及生命，因此，對糖尿病酮癥酸中毒患者采取及時的急救和護(hù)理，可明顯降低糖尿病酮癥酸中毒的危險(xiǎn)性，不僅能為臨床的治愈率打下結(jié)實(shí)的基礎(chǔ)，還能有效改善患者的生存質(zhì)量。

參考文獻(xiàn)

[1]馮冬梅.糖尿病酮癥酸中毒的急救和護(hù)理干預(yù).基層醫(yī)學(xué)論壇，2013年27期：109-110.

[2]薛留巧.糖尿病酮癥酸中毒的急救護(hù)理.醫(yī)學(xué)理論與實(shí)踐，2012年12期：100-101.

[3]張秀玲.糖尿病酮癥酸中毒的急救和護(hù)理措施.黑龍江醫(yī)學(xué)，2012年第5期：34-35.

[4]黃怡.17例糖尿病酮癥酸中毒的急救和護(hù)理體會.健康之路，2013，（12）：45-46.