確保CSSD壓力蒸汽滅菌器物品滅菌有效性的措施

沈榮

【摘要】探討CSSD的工作人員熟知并確保壓力蒸汽滅菌器的滅菌效果的有效性的措施。如壓力蒸汽滅菌器的滅菌原理，滅菌器附件的檢查，壓力蒸汽滅菌器工作介質(zhì)，壓力蒸汽滅菌器的操作要求等等熟練掌握，才能確保壓力蒸汽滅菌器的滅菌效果，防止院內(nèi)感染的發(fā)生。

【關(guān)鍵詞】壓力蒸汽滅菌器滅菌效果有效性

【中圖分類號(hào)】R187【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】B【文章編號(hào)】1005-0019（2015）01-0102-01

壓力蒸汽滅菌器是目前國(guó)內(nèi)外醫(yī)院滅菌最主要的方法，具有滅菌速度快、效果可靠、穿透力強(qiáng)、無(wú)殘留毒性、經(jīng)濟(jì)、使用安全等優(yōu)點(diǎn)。其適用耐高溫、耐濕的器械、器具和物品的滅菌，不適用于油、膏類、液體類、粉類。壓力蒸汽滅菌器的滅菌效果的有效性直接關(guān)系到醫(yī)院內(nèi)感染的發(fā)生，因此CSSD的工作人員因熟知并確保壓力蒸汽滅菌器的滅菌效果的有效性的措施。

1、熟知壓力蒸汽滅菌器的滅菌原理

利用機(jī)械抽真空的方法，使滅菌器腔體內(nèi)形成負(fù)壓，蒸汽得以迅速穿透到物品內(nèi)部進(jìn)行滅菌。并因三次抽真空，空氣除更加徹底，滅菌效果可靠。

2、滅菌器附件的檢查

2.1蒸汽減壓閥系統(tǒng)的檢查：

蒸汽閥系統(tǒng)外接蒸汽是蒸汽質(zhì)量的保證。是將高壓的蒸汽減壓并穩(wěn)定到所需的蒸汽壓力值，確保蒸汽質(zhì)量保證；是將蒸汽輸送過(guò)程中形成的冷凝水排出，避免蒸汽過(guò)濕；一般減壓后的壓力為0.25-0.30Mpa，因此減壓前壓力需〉0.45Mpa（避免低壓運(yùn)輸形成過(guò)濕蒸汽），〈0.70Mpa（避免高壓運(yùn)輸形成的過(guò)熱蒸汽）；在打開(kāi)蒸汽閥門(mén)前后水汽分離器、減壓閥等所有附件、接口不能有漏水；蒸汽減壓閥的壓力表在有效期內(nèi)使用（半年）。

2.2安全閥的檢查：

當(dāng)壓力表容器壓力超過(guò)額定工作壓力（0.35Mpa），自動(dòng)沖開(kāi)泄壓，排除容器內(nèi)的蒸汽，直到壓力容器的壓力降到正常工作壓力時(shí)，又自動(dòng)關(guān)閉，以保證壓力容器在正常壓力下運(yùn)行的附件；如果超過(guò)額定壓力沒(méi)有泄壓，用手提拉泄壓閥門(mén)，平時(shí)請(qǐng)注意保養(yǎng)防止銹蝕；安全閥門(mén)每年由專門(mén)檢測(cè)機(jī)構(gòu)檢測(cè)并在有效期內(nèi)使用。

2.3門(mén)封的檢查：

門(mén)封是防止蒸汽從腔體內(nèi)泄露，防止空氣進(jìn)入腔體內(nèi)存；如果門(mén)封老化、破損或不平整，需要更換或維修門(mén)封。

2.4面板的檢查：

面板在未開(kāi)啟閥門(mén)前在“0”的位置，在打開(kāi)水電汽閥門(mén)后，可顯示滅菌器腔體內(nèi)壓力、溫度等滅菌參數(shù)。

2.5排氣口的檢查：

壓力蒸汽滅菌器腔體內(nèi)的排氣口位于最底層的中間，用于排除腔體內(nèi)的空氣、非冷凝氣體、冷凝水等；檢查排氣口過(guò)濾網(wǎng)有無(wú)棉球等異物堵塞；排氣口倒水檢查排氣管道是否通暢。

2.6蒸汽發(fā)生器的檢查：

蒸汽發(fā)生器用于生產(chǎn)蒸汽，注意供水的質(zhì)量（軟化水或純凈水更好），定期排水，提高水質(zhì)及蒸汽的質(zhì)量，定期清除水垢，保持水位探頭敏感性，延長(zhǎng)發(fā)熱絲壽命。

2.7真空泵的檢查

真空泵是抽除腔體內(nèi)的空氣、蒸汽、水；平時(shí)工作時(shí)檢查有無(wú)漏水及異常聲音。

2.8熱交換器的檢查

熱交換器用于腔體內(nèi)排出蒸汽的冷凝，檢查有無(wú)漏水和異常聲音；檢查時(shí)避免燙傷工作人員。

2.9疏水閥的檢查

疏水閥是排除蒸汽管道、夾套內(nèi)的冷凝水，檢查有無(wú)漏水，避免堵塞造成蒸汽過(guò)濕及濕包，應(yīng)每三個(gè)月清理一次。

2.10空氣過(guò)濾器的檢查

空氣過(guò)濾器是將空氣中大于0.3um的微粒阻隔進(jìn)入滅菌器腔體內(nèi)，使進(jìn)入滅菌器腔體內(nèi)的空氣潔凈。根據(jù)廠家的要求進(jìn)行定期的更換。裸眼可見(jiàn)空氣過(guò)濾器內(nèi)過(guò)濾紙污跡時(shí)必須更換。每三個(gè)月按照廠家要求，定期（250次）更換空氣過(guò)濾器，避免過(guò)濾紙內(nèi)過(guò)多的空氣污物顆粒及潮濕，使空氣過(guò)濾失效。

2.11打印裝置的檢查

是多種滅菌參數(shù)的記錄：溫度、壓力、時(shí)間等待；檢查打印紙放置是否正確，打印筆是否在“0”位置。

2.12各種管線的檢查

電線、水管、蒸汽管道、壓縮空氣管道、電磁閥、氣動(dòng)閥等等有無(wú)異常。每月設(shè)備工程師進(jìn)行檢查各種線路接頭及閥門(mén)接頭是否松開(kāi)，給予擰緊。每三個(gè)月設(shè)備工程師拆卸蒸汽、水等滅菌介質(zhì)過(guò)濾器進(jìn)行清潔，避免蒸汽管道及供水管道堵塞。

3、壓力蒸汽滅菌器工作介質(zhì)

3.1飽和度蒸汽

飽和度蒸汽是含有最大數(shù)量水份的蒸汽分子。過(guò)熱蒸汽將導(dǎo)致滅菌失敗。過(guò)濕蒸汽將導(dǎo)致濕包（失?。?。

3.2水，包括蒸汽發(fā)生器用水及冷卻用水

蒸汽心發(fā)生器用水，其水壓2-6KG、水質(zhì)為軟化水或一級(jí)純水、水量30-50L/H；冷卻水用水其水壓3.5-6KG、水質(zhì)軟化水或水中不含顆粒雜質(zhì)、水量1500-3000L/H、水溫〈15度，如果水壓〈3.5KG會(huì)導(dǎo)致通過(guò)熱交換器的蒸汽不能被冷凝而影響真空泵的使用壽命，水溫達(dá)到40度時(shí)，導(dǎo)致降低抽真空能力和降低干燥能力。冷卻水采用自來(lái)水，需安裝棉芯過(guò)濾器，其過(guò)濾器10-15天更換。

3.3壓縮空氣

氣壓要求：6-8bar，不含固體顆粒、油、冷凝水。氣壓〈4bar，氣動(dòng)閥和升降門(mén)的氣缸的功能會(huì)受到影響。氣壓〉8bar，太高的壓力會(huì)導(dǎo)致電磁閥泄漏。

3.4電

電壓380V或220V防止靜電、防止放電、防止雷擊。

4、壓力蒸汽滅菌器的操作要求

4.1第一爐空爐B-D試驗(yàn)，其測(cè)試結(jié)果合格是滅菌器開(kāi)始物品滅菌工作的通行證。其失敗的原因：空氣去除不完全，在空氣去除階段出現(xiàn)真空泄露的情況，在供應(yīng)蒸汽的過(guò)程中出現(xiàn)非冷凝性氣體。B-D試驗(yàn)測(cè)試結(jié)果需有消毒員與質(zhì)控員雙人核對(duì)確認(rèn)。

4.2物品包裝要求，必須有利于空氣的排出，有利于蒸汽的穿透，有利于包裹干燥。包裝材料符合GB/T19633、YY0698-2，包裝用篩孔器械筐裝放器械，必要時(shí)墊吸水紙或吸水巾；雙層棉布包裝時(shí)內(nèi)層采用上下、左右包裹式折疊，外層采用信封式折疊，最后反折留一角方便使用者開(kāi)包，封包膠帶的長(zhǎng)度以能適應(yīng)滅菌過(guò)程中包裹膨脹或縮小等物理變化及運(yùn)輸時(shí)不發(fā)生膠帶松散，標(biāo)簽信息含包外化學(xué)指示物貼在包裹側(cè)面，避免儲(chǔ)存及發(fā)放時(shí)翻滾器械包，拿取時(shí)雙手平拿平放，避免器械滑向一側(cè)堆積，影響滅菌及干燥效果。正確裝載待滅菌物品，將化學(xué)或生物PCD放置在排氣口上方。

4.3選擇滅菌程序

4.5雙人復(fù)核物理監(jiān)測(cè)結(jié)果（打印圖紙或數(shù)據(jù)）

記錄系統(tǒng)滅菌參數(shù)與顯示儀表不相同時(shí)，記錄系統(tǒng)必須有獨(dú)立的傳感器，儀表及控制器的傳感器可以獨(dú)立也可同一傳感器。

4.6雙人判斷批次化學(xué)PCD包結(jié)果

其中植入物增加生物監(jiān)測(cè)結(jié)果判斷，陰性結(jié)果為監(jiān)測(cè)管應(yīng)陰性，對(duì)照管必須陽(yáng)性，其結(jié)果由消毒員與組長(zhǎng)共同判斷。

4.7滅菌物品的冷卻

不要正對(duì)空調(diào)送風(fēng)口，治療碗等小包冷卻20分鐘，小手術(shù)包等冷卻40分鐘，手術(shù)器械包等大包冷卻120分鐘。

4.8卸載時(shí)檢查每個(gè)滅菌包及歸類順序放置

卸載時(shí)應(yīng)檢查包裝，標(biāo)識(shí)，干燥程度，化學(xué)指示膠帶變色情況等，按要求歸類擺放在載物架上。

【結(jié)論】CSSD壓力蒸汽滅菌器要確保滅菌效果的有效性，必須對(duì)滅菌器的工作原理，各種結(jié)構(gòu)附件，工作介質(zhì)，操作要求，效果監(jiān)測(cè)，清潔維護(hù)等掌握并實(shí)踐，并建立健全CSSD各項(xiàng)規(guī)章制度，加強(qiáng)管理，才能有效的保證物品的滅菌質(zhì)量，滅菌是處理高度危險(xiǎn)物品最為重要的階段，滅菌失敗將前功盡棄。CSSD壓力蒸汽滅菌器滅菌效果的有效性是醫(yī)療質(zhì)量及優(yōu)質(zhì)服務(wù)的真正內(nèi)涵。