甲狀腺微小乳頭狀癌常見(jiàn)超聲表現(xiàn)的病理學(xué)基礎(chǔ)

陳曉曉 陳熾翔

【摘要】目的：研究甲狀腺微小乳頭狀癌常見(jiàn)超聲表現(xiàn)的病理學(xué)基礎(chǔ)，為進(jìn)一步做好相關(guān)診斷提供參考。方法：統(tǒng)計(jì)本院在2014年1月至2014年7月行手術(shù)治療并經(jīng)過(guò)病理確認(rèn)的甲狀腺微小乳頭狀癌患者共87例，對(duì)所有患者進(jìn)行甲狀腺結(jié)節(jié)的病理證實(shí)評(píng)估，判定結(jié)節(jié)結(jié)果共91個(gè)，經(jīng)超聲檢查，對(duì)超聲的現(xiàn)象特征及病理學(xué)進(jìn)行分析。結(jié)果：患者甲狀腺微小乳頭狀癌超聲表現(xiàn)為形態(tài)不規(guī)則82個(gè)（90.11%）、邊界及部分不清晰76個(gè)（87.36%）、內(nèi)部微鈣化54個(gè)（59.34%）、低回聲81個(gè)（89.01%）、內(nèi)部血流信號(hào)豐富48個(gè)（52.75%）。在所有結(jié)節(jié)中，共有83個(gè)（91.21%）結(jié)節(jié)為浸潤(rùn)式生長(zhǎng)，非浸潤(rùn)式生長(zhǎng)6個(gè)（6.59%），內(nèi)部以細(xì)胞成分為主的結(jié)節(jié)共43個(gè)（47.25%），內(nèi)部構(gòu)成與間質(zhì)成為為主的結(jié)節(jié)共32個(gè)（35.16%），內(nèi)部細(xì)胞成分和間質(zhì)成分相當(dāng)?shù)慕Y(jié)節(jié)共27個(gè)（29.67%），52個(gè)（57.14%）結(jié)節(jié)出現(xiàn)鈣化。鏡下呈現(xiàn)非浸潤(rùn)式生長(zhǎng)的6個(gè)結(jié)節(jié)中，形態(tài)均呈規(guī)則狀，其中10個(gè)結(jié)節(jié)在超聲下出現(xiàn)聲暈，有7個(gè)結(jié)節(jié)周邊呈現(xiàn)出纖維狀包膜包繞。在52個(gè)鈣化的結(jié)節(jié)中，超聲表現(xiàn)鈣化的有28個(gè)（53.85%），在未發(fā)現(xiàn)鈣化的39個(gè)結(jié)節(jié)中，超聲表現(xiàn)卻測(cè)出27個(gè)（69.23%）鈣化。結(jié)論：甲狀腺微小乳頭狀癌常見(jiàn)超聲表現(xiàn)存在特定的病理學(xué)基礎(chǔ)，提高診斷的準(zhǔn)確率，應(yīng)當(dāng)重視病理學(xué)基礎(chǔ)與超聲表現(xiàn)的關(guān)系。

【關(guān)鍵詞】甲狀腺微小乳頭狀癌；超聲表現(xiàn)；病理學(xué)基礎(chǔ)

【中圖分類號(hào)】R736.1【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】B【文章編號(hào)】1005-0019（2015）01-0117-01

甲狀腺癌是一種常見(jiàn)的惡性腫瘤，病發(fā)于人體內(nèi)分泌系統(tǒng)，甲狀腺微小乳頭狀癌指的是癌結(jié)節(jié)的直徑≤1cm的癌結(jié)節(jié)[1]。通常情況下，甲狀腺微小乳頭狀癌的病灶不易被觸及，因此難于發(fā)現(xiàn)，檢測(cè)方式以超聲表現(xiàn)為主，有效提高了疾病的檢測(cè)率。已有相關(guān)研究證實(shí)，甲狀腺微小乳頭狀癌的超聲表現(xiàn)與病理學(xué)基礎(chǔ)有著一定的聯(lián)系，本研究擬對(duì)此做進(jìn)一步的證實(shí)。

1.資料與方法

1.1一般資料

統(tǒng)計(jì)本院在2014年1月至2014年7月行手術(shù)治療并經(jīng)過(guò)病理確認(rèn)的甲狀腺微小乳頭狀癌患者共87例，男性32例、女性55例，年齡在19-69歲之間，平均年齡（44.95±10.82）歲。所有患者均于手術(shù)前行超聲檢查。

1.2方法

對(duì)所有患者行超聲診斷，分別檢查甲狀腺左右側(cè)，確保探頭自上而下動(dòng)態(tài)檢查到患者整個(gè)甲狀腺的動(dòng)態(tài)圖像，然后對(duì)病灶進(jìn)行各切面掃查以顯示最大徑，對(duì)表現(xiàn)特征進(jìn)行分析。對(duì)所有患者進(jìn)行甲狀腺結(jié)節(jié)的病理進(jìn)行評(píng)估，判定結(jié)節(jié)結(jié)果共91個(gè)。

組織對(duì)患者超聲表現(xiàn)的病理學(xué)基礎(chǔ)進(jìn)行分析，取手術(shù)標(biāo)本，以10%福爾馬林溶液固定，行HE染色，觀察癌結(jié)節(jié)對(duì)組織的浸潤(rùn)程度、癌結(jié)節(jié)內(nèi)部的構(gòu)成與鈣化。浸潤(rùn)程度的判定標(biāo)準(zhǔn)為呈現(xiàn)擴(kuò)散式滲透、邊界模糊不清，癌結(jié)節(jié)的構(gòu)成主要是指腫瘤細(xì)胞成分與間質(zhì)成分，鈣化就是腫瘤組織生長(zhǎng)過(guò)程中的鈣鹽沉積物。

2.結(jié)果

患者甲狀腺微小乳頭狀癌超聲表現(xiàn)為形態(tài)不規(guī)則82個(gè)（90.11%）、邊界及部分不清晰76個(gè)（87.36%）、內(nèi)部微鈣化54個(gè)（59.34%）、低回聲81個(gè)（89.01%）、內(nèi)部血流信號(hào)豐富48個(gè)（52.75%）。

甲狀腺微小乳頭狀癌的病理學(xué)表現(xiàn)為：在所有結(jié)節(jié)中，共有83個(gè)（91.21%）結(jié)節(jié)為浸潤(rùn)式生長(zhǎng)，非浸潤(rùn)式生長(zhǎng)6個(gè)（6.59%），內(nèi)部以細(xì)胞成分為主的結(jié)節(jié)共43個(gè)（47.25%），內(nèi)部構(gòu)成與間質(zhì)成為為主的結(jié)節(jié)共32個(gè)（35.16%），內(nèi)部細(xì)胞成分和間質(zhì)成分相當(dāng)?shù)慕Y(jié)節(jié)共27個(gè)（29.67%），52個(gè)（57.14%）結(jié)節(jié)出現(xiàn)鈣化。

鏡下呈現(xiàn)非浸潤(rùn)式生長(zhǎng)的6個(gè)結(jié)節(jié)中，形態(tài)均呈規(guī)則狀，其中10個(gè)結(jié)節(jié)在超聲下出現(xiàn)聲暈，有7個(gè)結(jié)節(jié)周邊呈現(xiàn)出纖維狀包膜包繞。在52個(gè)鈣化的結(jié)節(jié)中，超聲表現(xiàn)鈣化的有28個(gè)（53.85%），在未發(fā)現(xiàn)鈣化的39個(gè)結(jié)節(jié)中，超聲表現(xiàn)卻測(cè)出27個(gè)（69.23%）鈣化。

3.討論

對(duì)于癌結(jié)節(jié)的檢查，超聲檢查是較為常用的方式，能夠準(zhǔn)確地判定出癌結(jié)節(jié)的形態(tài)、大小、邊界組織、內(nèi)部回聲和鈣化程度等指標(biāo)，并以此為依據(jù)對(duì)腫瘤的性質(zhì)進(jìn)行準(zhǔn)確判斷。很多研究證實(shí)，甲狀腺癌的主要超聲表現(xiàn)為形態(tài)不規(guī)則、邊界不清晰、內(nèi)部回聲低和細(xì)鈣化等，但與此同時(shí)若能夠?qū)ζ洳±韺W(xué)基礎(chǔ)進(jìn)行有效分析，則能夠進(jìn)一步加深對(duì)甲狀腺微小乳頭狀癌特征的認(rèn)識(shí)進(jìn)而提高疾病的臨床診斷率[2]。

本研究的91個(gè)癌結(jié)節(jié)中，超聲表現(xiàn)形態(tài)不規(guī)則的82個(gè)（90.11%）、邊界不清晰的76個(gè)（87.36%），能夠看出腫瘤組織對(duì)組織邊界的擴(kuò)散情況。以生物學(xué)的角度看，腫瘤本身就具有生物學(xué)行為，擴(kuò)散是其特有的特點(diǎn)，也正是由于擴(kuò)散的不規(guī)則，造成了組織邊界的無(wú)規(guī)則與模糊[3]。聲暈的出現(xiàn)也在一定程度上干擾著醫(yī)師對(duì)結(jié)節(jié)邊界的判斷。有研究表明，結(jié)節(jié)周圍的血管是引起聲暈的組織學(xué)基礎(chǔ)，對(duì)此本研究也進(jìn)一步證實(shí)纖維包膜也有可能是引起聲暈的病理學(xué)基礎(chǔ)。

甲狀腺微小乳頭狀癌的鏡下表現(xiàn)為，原有的甲狀腺濾泡被增生的乳頭狀組織所取代，成分的變化致使回聲出現(xiàn)變化，一旦濾泡遭到破壞，則改變聲阻差，造成大多數(shù)的乳頭狀癌均呈現(xiàn)低回聲。關(guān)于鈣化的超聲探測(cè)結(jié)果，本研究認(rèn)為，可能是由于在取標(biāo)本時(shí)，因?yàn)楹穸鹊脑虿](méi)能取到連帶鈣化的組織，因此導(dǎo)致出現(xiàn)鈣化探測(cè)的矛盾結(jié)果。有多數(shù)學(xué)者認(rèn)為，鈣化灶作為乳頭狀癌的特有結(jié)構(gòu)，是由砂粒體所導(dǎo)致，但本文認(rèn)為，砂粒體也存在不同的鏡下表現(xiàn)，因此仍有待商榷之處。

綜上所述，甲狀腺微小乳頭狀癌常見(jiàn)超聲表現(xiàn)存在特定的病理學(xué)基礎(chǔ)，提高診斷的準(zhǔn)確率，應(yīng)當(dāng)重視病理學(xué)基礎(chǔ)與超聲表現(xiàn)的關(guān)系。

參考文獻(xiàn)

[1]宋魯梅.甲狀腺微小乳頭狀癌與微小結(jié)節(jié)性甲狀腺腫的超聲鑒別分析[J].中國(guó)全科醫(yī)學(xué)，2013（35）：3473-3474.

[2]王萍.甲狀腺微小乳頭狀癌超聲表現(xiàn)對(duì)頸部淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移的預(yù)測(cè)價(jià)值[J].江蘇醫(yī)藥，2014（21）：2599-2600.

[3]許周云，胡艷芳.超聲檢查對(duì)甲狀腺微小乳頭狀癌的診斷價(jià)值[J].醫(yī)學(xué)影像學(xué)雜志，2012（05）：744-746.