血液標(biāo)本分析前質(zhì)量控制對(duì)檢驗(yàn)結(jié)果的影響

張鵬 劉愛云 張學(xué)芹

【摘要】分析前質(zhì)量控制是保障臨床檢驗(yàn)結(jié)果的前提，分析前過程是指從醫(yī)師選擇項(xiàng)目開出檢測(cè)申請(qǐng)單，直至將檢測(cè)標(biāo)本送到實(shí)驗(yàn)室的過程，分析前質(zhì)量控制潛在影響質(zhì)控的因素比較多且很復(fù)雜，是整個(gè)檢驗(yàn)質(zhì)量控制中最容易被忽視，而且非常重要的一個(gè)環(huán)節(jié)，必須認(rèn)真對(duì)待每一個(gè)環(huán)節(jié)，對(duì)各種影響因素全面地系統(tǒng)地了解，才能保證高質(zhì)量的檢驗(yàn)和對(duì)檢驗(yàn)結(jié)果的準(zhǔn)確評(píng)價(jià)，因此，加強(qiáng)分析前質(zhì)量控制的管理至關(guān)重要

【關(guān)鍵詞】標(biāo)本；分析前質(zhì)量控制；臨床檢驗(yàn)結(jié)果

【中圖分類號(hào)】R197.32【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】B【文章編號(hào)】1005-0019（2015）01-0102-01

分析前質(zhì)量控制是從病人準(zhǔn)備抽取標(biāo)本到送至檢驗(yàn)科這一段的質(zhì)量控制，隨著自動(dòng)化的儀器越來越先進(jìn)，樣本在此階段停留時(shí)間相對(duì)延長(zhǎng)，有人統(tǒng)計(jì)約占整個(gè)分析過程的57.3%[1]國際標(biāo)準(zhǔn)化組織關(guān)于《醫(yī)學(xué)實(shí)驗(yàn)室質(zhì)量和能力專用要求》，其核心就是加強(qiáng)實(shí)驗(yàn)室的全面質(zhì)量管理。所謂全面質(zhì)量管理就是按系統(tǒng)論的原理建立一個(gè)體系，使在實(shí)驗(yàn)過程中所有影響實(shí)驗(yàn)室結(jié)果的要素和環(huán)節(jié)都處于受控狀態(tài)，保證每一個(gè)環(huán)節(jié)的協(xié)調(diào)和統(tǒng)一，確保實(shí)驗(yàn)結(jié)果的始終可靠。目前，分析過程的質(zhì)量控制通過衛(wèi)生部及各省市臨床檢驗(yàn)中心的監(jiān)督，開展室內(nèi)質(zhì)控和室間質(zhì)評(píng)得到廣泛的重視。但對(duì)分析前過程的質(zhì)量控制尚未引起足夠的重視。因此，加強(qiáng)分析前的質(zhì)量控制，對(duì)提高檢驗(yàn)質(zhì)量非常重要，現(xiàn)筆者就醫(yī)學(xué)實(shí)驗(yàn)工作的特點(diǎn)和潛在影響因素；分析前質(zhì)量控制存在的問題；加強(qiáng)分析前質(zhì)量控制的管理等，談?wù)剛€(gè)人的見解，旨在與臨床醫(yī)護(hù)人員一起探討實(shí)驗(yàn)分析前的質(zhì)量控制。醫(yī)學(xué)實(shí)驗(yàn)管理的特點(diǎn)和潛在影響因素，根據(jù)檢驗(yàn)科的工作特點(diǎn)，實(shí)驗(yàn)室質(zhì)量管理分為分析前、分析中和分析后三個(gè)過程。分析前過程是指從醫(yī)師選擇項(xiàng)目開出檢測(cè)申請(qǐng)單，直至將檢測(cè)標(biāo)本送到實(shí)驗(yàn)室的過程；分析中過程是指標(biāo)本在實(shí)驗(yàn)室被運(yùn)轉(zhuǎn)、保存、檢測(cè)的過程；分析后過程是指檢測(cè)結(jié)果報(bào)告發(fā)出直至臨床應(yīng)用的過程，分析前過程涉及面比較廣，參與人員比較多，所以分析前質(zhì)量控制潛在影響質(zhì)控的因素比較多且復(fù)雜，歸納起來有醫(yī)護(hù)人員，有病人本身，也有轉(zhuǎn)運(yùn)工人；有人為因素，也有環(huán)境因素；涉及的部門和人員多，這些問題多數(shù)是試驗(yàn)室外的環(huán)節(jié)，不是檢驗(yàn)人員所能完全控制的。隨著科學(xué)技術(shù)的發(fā)展，高新精密自動(dòng)化設(shè)備的引進(jìn)，新的檢測(cè)方法不斷應(yīng)用于臨床，絕大多數(shù)檢測(cè)都依靠?jī)x器來完成。但是任何先進(jìn)的設(shè)備和精確的檢測(cè)方法及質(zhì)量控制物，都不可能彌補(bǔ)和監(jiān)控由非疾病因素而導(dǎo)致檢驗(yàn)誤差或錯(cuò)誤。由于影響因素的復(fù)雜性和缺陷的隱蔽性，往往很難確定出現(xiàn)問題的責(zé)任人，容易造成在檢測(cè)結(jié)果出現(xiàn)偏差時(shí)互相埋怨，推諉責(zé)任。因此認(rèn)為，實(shí)驗(yàn)分析前階段的質(zhì)量控制，是整個(gè)檢驗(yàn)質(zhì)量控制中最容易被忽視，而且非常重要的一個(gè)環(huán)節(jié)，必須認(rèn)真對(duì)待每一個(gè)環(huán)節(jié)，對(duì)各種影響因素全面地系統(tǒng)地了解，才能保證高質(zhì)量的檢驗(yàn)和對(duì)檢驗(yàn)結(jié)果的準(zhǔn)確評(píng)價(jià)，分析前質(zhì)量控制存在的問題及原因，按照時(shí)間的順序，檢驗(yàn)前的步驟包括臨床醫(yī)生開出檢驗(yàn)申請(qǐng)、患者的準(zhǔn)備、原始樣品的采集、運(yùn)送到實(shí)驗(yàn)室并在實(shí)驗(yàn)室進(jìn)行傳輸?shù)拳h(huán)節(jié)，其中某一環(huán)節(jié)出現(xiàn)問題，都會(huì)影響到實(shí)驗(yàn)結(jié)果，下面對(duì)影響標(biāo)本室前指控的主要因素分析如下：

1.醫(yī)護(hù)及標(biāo)本轉(zhuǎn)運(yùn)人員對(duì)影響實(shí)驗(yàn)室檢驗(yàn)結(jié)果的相關(guān)知識(shí)缺乏全面的認(rèn)識(shí)，長(zhǎng)期以來，臨床科室對(duì)檢驗(yàn)結(jié)果的偏差習(xí)慣把責(zé)任歸咎于檢驗(yàn)科，很少從自身查找原因，檢驗(yàn)科本身也沒有重視室內(nèi)和室間的質(zhì)評(píng)，對(duì)檢驗(yàn)結(jié)果心中底氣不足，不敢理直氣壯的跟臨床溝通，默默的承受著臨床科室的譴責(zé)

2.臨床醫(yī)師不能正確選擇檢驗(yàn)項(xiàng)目及合理開出LIS系統(tǒng)的申請(qǐng)單，有些臨床醫(yī)生沒有掌握不同檢驗(yàn)項(xiàng)目的敏感性和特異性、實(shí)驗(yàn)原理、臨床意義及應(yīng)用指征，不能合理的選擇檢驗(yàn)項(xiàng)目；檢驗(yàn)科的技術(shù)人員沒有按照循證檢驗(yàn)醫(yī)學(xué)的要求，在給臨床醫(yī)師提供檢驗(yàn)結(jié)果的同時(shí)，解釋結(jié)果的意義，幫助他們合理選擇檢驗(yàn)項(xiàng)目及其組合，合理的利用實(shí)驗(yàn)室資源

3.患者準(zhǔn)備和標(biāo)本采集不符合要求以及保存?zhèn)魉筒划?dāng)機(jī)體代謝變化處于動(dòng)態(tài)過程中，其標(biāo)本中任何物質(zhì)的含量與功效也隨時(shí)間、運(yùn)動(dòng)、情緒等的不同而變化。采集標(biāo)本之前醫(yī)護(hù)人員沒有對(duì)患者的生活起居、飲食狀況、生理狀況、病理變化、治療措施等對(duì)影響檢測(cè)結(jié)果的一切行為進(jìn)行了解，不按要求叮囑病人做好準(zhǔn)備，造成人為因素影響標(biāo)本質(zhì)量，從而影響檢驗(yàn)結(jié)果。標(biāo)本的采集是分析前誤差的關(guān)鍵因素，包括采集時(shí)間、采血姿勢(shì)、止血帶的使用、容器的使用、標(biāo)本量與抗凝劑或防腐劑的應(yīng)用等，標(biāo)本采集不按規(guī)范要求進(jìn)行，就會(huì)影響檢驗(yàn)結(jié)果。醫(yī)院檢驗(yàn)科管理層人員必須根據(jù)自己所開展項(xiàng)目的情況，認(rèn)真編寫檢驗(yàn)手冊(cè)，將手冊(cè)作為臨床醫(yī)師、護(hù)士及相關(guān)工作人員培訓(xùn)的教材。當(dāng)前醫(yī)學(xué)科學(xué)的發(fā)展非常迅速，知識(shí)的“半衰期”越來越短，技術(shù)分工也起來越細(xì)，臨床醫(yī)生、護(hù)士很難對(duì)檢驗(yàn)醫(yī)學(xué)有全方位的了解，這就要求檢驗(yàn)工作者與臨床醫(yī)務(wù)人員多溝通多交流，醫(yī)院管理層也要重視這項(xiàng)工作，采取有效措施糾正存在的問題，具體做法如下

3.1.加強(qiáng)對(duì)醫(yī)護(hù)人員的培訓(xùn)

3.2開放實(shí)驗(yàn)室讓更多的人了解其工作流程

3.3全方位向病人宣傳教育

3.4積極開展檢驗(yàn)與臨床的雙向互動(dòng)

3.5完善分析前質(zhì)量控制各環(huán)節(jié)的管理制度制定標(biāo)本收集、運(yùn)送、保存等管理制度

總之，全面質(zhì)量管理是獲得準(zhǔn)確實(shí)驗(yàn)結(jié)果的重要保證，從病人準(zhǔn)備、取得標(biāo)本到標(biāo)本送達(dá)實(shí)驗(yàn)室實(shí)驗(yàn)前階段的質(zhì)量控制是整個(gè)檢驗(yàn)質(zhì)量控制中一個(gè)容易被忽視卻非常重要的環(huán)節(jié)，有學(xué)者對(duì)發(fā)生在不同階段的誤差發(fā)生率進(jìn)行了調(diào)查，發(fā)現(xiàn)由于分析前因素導(dǎo)致的誤差占總誤差的46%～68.2%。這就要求臨床醫(yī)生、護(hù)士及檢驗(yàn)工作者對(duì)分析前的各種影響因素有全面的了解，利用檢驗(yàn)手冊(cè)強(qiáng)化培訓(xùn)，完善各項(xiàng)制度，按規(guī)范化要求嚴(yán)格控制好各個(gè)環(huán)節(jié)，只有這樣，才能保證高質(zhì)量的標(biāo)本，為提高檢驗(yàn)質(zhì)量提供前提條件

參考文獻(xiàn)

[1]蔣秉坤，范欽信主編。臨床生物化學(xué)及生物化學(xué)檢驗(yàn).北京，人民出版社，