經(jīng)直腸超聲彈性成像在診斷前列腺良惡性結(jié)節(jié)中的應(yīng)用價(jià)值

曾福強(qiáng) 陳華彬 黎羨 吳漢輝 范麗

【摘要】目的探討經(jīng)直腸彈性成像在診斷前列腺良惡性結(jié)節(jié)的應(yīng)用價(jià)值。方法選取100例前列腺特異抗原升高，懷疑前列腺癌患者，應(yīng)用經(jīng)直腸超聲（TRUS）及經(jīng)直腸彈性成像（TRTE）檢查，查找可疑結(jié)節(jié)行目標(biāo)活檢，并進(jìn)行12點(diǎn)系統(tǒng)活檢，比較惡性結(jié)節(jié)的檢出率。結(jié)果：TRUS檢出可疑惡性結(jié)節(jié)58個(gè)，其中25例38個(gè)惡性結(jié)節(jié)，檢出率55%，TRTE檢出可疑惡性結(jié)節(jié)40個(gè)，其中35例38個(gè)惡性結(jié)節(jié)，檢出率80%，TRUE和TRUS的惡性結(jié)節(jié)檢出率有明顯差異（P〈0.01）結(jié)論TRTE能提高前列腺惡性結(jié)節(jié)檢出率，有助于提高超聲引導(dǎo)前列腺穿刺的活檢檢出率。

【關(guān)鍵詞】經(jīng)直腸彈性成像前列腺良惡性結(jié)節(jié)

【中圖分類號(hào)】R737.25【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】B【文章編號(hào)】1005-0019（2015）01-0080-01

前列腺疾病是老年男性的常見(jiàn)病和多發(fā)病，隨著我國(guó)老齡人口比例的增加，生活環(huán)境，飲食結(jié)構(gòu)的改變，前列腺癌的發(fā)病率逐年增加，已成為老年人健康的巨大威脅，提高前列腺癌的早期診斷是改善患者預(yù)后，降低死亡率的關(guān)鍵，而常規(guī)檢查方法會(huì)造成一定的漏診或誤診，經(jīng)直腸超聲（TRUS）引導(dǎo)前列腺穿刺活檢是診斷前列腺癌的可靠方法，但各種系統(tǒng)活檢方案都有一定的假陰性率，本研究旨在探討經(jīng)直腸實(shí)時(shí)超聲彈性成像（TRTE）在診斷前列腺良惡性結(jié)節(jié)的應(yīng)用價(jià)值，提高超聲引導(dǎo)前列腺目標(biāo)活檢的檢出率。

資料和方法

1.一般資料

2012年1月至2014年7月，在我院疑診前列腺癌（PSA值增高）并擬行前列腺穿刺活檢的男性患者共100例，年齡56～83歲，平均（64.8±10.3）歲。血清PSA值1.89～200ng/ml，平均（57.5±44.4）ng/ml?；颊呒韧鶡o(wú)前列腺穿刺活檢史、亦無(wú)前列腺或其他部位惡性腫瘤史。100例患者均通過(guò)活檢獲得病理診斷結(jié)果。

2.儀器與方法：

2.1儀器：西門子S-2000超聲儀，腔內(nèi)端掃式探頭（探頭頻率5.5～8.5MHz），具備彈性成像定量分析功能，并配有專用金屬穿刺引導(dǎo)架。Magnum自動(dòng)活檢槍（美國(guó)Bard公司），配套的18G活檢針。

2.2方法：患者取左側(cè)臥位，由1位具備經(jīng)直腸前列腺超聲檢查經(jīng)驗(yàn)的醫(yī)師先行常規(guī)經(jīng)直腸超聲檢查，將邊緣模糊的低回聲結(jié)節(jié)或區(qū)域標(biāo)記為可疑病灶；然后進(jìn)入彈性成像模式，用雙幅顯示功能，取樣框覆蓋整個(gè)前列腺，同時(shí)觀察灰階超聲與彈性成像圖。檢查時(shí)使用經(jīng)直腸超聲探頭對(duì)前列腺手動(dòng)施壓，通過(guò)平穩(wěn)抖動(dòng)進(jìn)行彈性成像，根據(jù)成像顯示情況來(lái)進(jìn)行壓力的適當(dāng)調(diào)整。壓力指數(shù)2～4時(shí)留取圖像，參考前列腺?gòu)椥栽u(píng)分標(biāo)準(zhǔn)，TRUS顯示的可疑病灶內(nèi)出現(xiàn)局限但穩(wěn)定的藍(lán)色區(qū)或病灶完全為藍(lán)色覆蓋以及由TRTE檢測(cè)到的穩(wěn)定的藍(lán)色區(qū)域均確定為可疑病灶，即為目標(biāo)活檢的靶目標(biāo)。使用巴德自動(dòng)活檢槍、18G活檢針，先對(duì)TRUS和TRTE檢出的可疑病灶行病灶局部活檢取材，后者計(jì)為目標(biāo)活檢，根據(jù)病灶大小穿刺2～4針不等；然后進(jìn)行12點(diǎn)系統(tǒng)活檢，所有標(biāo)本標(biāo)識(shí)后送病理檢查。

2.3統(tǒng)計(jì)學(xué)處理：采用SPSS11.5軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)處理，計(jì)量數(shù)據(jù)以X±s表示，組間比較采用卡方檢驗(yàn)，P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

結(jié)果

1.手術(shù)和病理結(jié)果

100例患者中，前列腺腺癌55例，前列腺增生25例，前列腺增生并慢性炎癥16例，前列腺慢性炎癥4例。

2.TRUS和TRTE的前列腺惡性結(jié)節(jié)檢出情況，100例患者中，TRUS檢出可疑病灶76個(gè)，病理結(jié)果38例46個(gè)病灶為前列腺癌，檢出率60.5%（46個(gè)/76個(gè)）；30個(gè)病灶為良性，占39.53%（30個(gè)/76個(gè)），其中25個(gè)經(jīng)TRTE成像后，表現(xiàn)為綠色為主，考慮良性病變占32.9%（25個(gè)/76個(gè)），病理結(jié)果為增生15個(gè)，增生并慢性炎癥4個(gè)，慢性炎癥1個(gè)，5個(gè)TRTE支持前列腺癌診斷.占6.6%（5個(gè)/76個(gè)），病理結(jié)果為增生4個(gè)，增生并慢性炎癥1個(gè)。TRTE檢出可疑病灶60個(gè)，病理結(jié)果46例52個(gè)病灶為前列腺癌，檢出率86.7（52個(gè)/60個(gè)），8個(gè)病灶為良性，占13.3%（8個(gè)/60個(gè)），病理結(jié)果為增生6個(gè)，增生并慢性炎癥2個(gè)。76個(gè)TRUS檢出的可疑病灶中，71個(gè)TRTE良惡性判斷正確，占93.4%（71個(gè)/76個(gè)）；55個(gè)前列腺癌中，TRTE在46例前列腺內(nèi)找到病灶，占83.6%（46例/55例），其中6例TRUS陰性而由TRTE明確診斷，占10.1%（6例/55例）。TRTE與TRUS的前列腺癌病灶檢出率有明顯差異（P

3討論

近年來(lái)，隨著我國(guó)人口老齡化的加劇，人們生活習(xí)慣和飲食結(jié)構(gòu)的改變及環(huán)境衛(wèi)生惡化等因素，前列腺癌的發(fā)病率明顯上升，而前列腺癌的臨床癥狀在早期往往無(wú)明顯異常表現(xiàn)，發(fā)現(xiàn)時(shí)大部分已屬中晚期，失去了最佳治療時(shí)機(jī)，因此前列腺癌的早期診斷十分重要，前列腺穿刺活檢術(shù)是診斷前列腺癌的金標(biāo)準(zhǔn)，但目前的系統(tǒng)穿刺法，由于缺少目標(biāo)穿刺，穿刺點(diǎn)數(shù)多，引起并發(fā)癥的可能性就越高，如何提高前列腺癌穿刺檢出率而不增加穿刺并發(fā)癥發(fā)生率，是一個(gè)一直在探討的問(wèn)題。

彈性成像的原理是根據(jù)不同組織的彈性系數(shù)不同，組織的彈性系數(shù)大，其引起的應(yīng)變相對(duì)較小；彈性系數(shù)小，其引起的應(yīng)變相對(duì)較大.即將組織受壓前后回聲移動(dòng)幅度的變化轉(zhuǎn)化為實(shí)時(shí)彩色圖像，使用不同顏色對(duì)不同組織的彈性進(jìn)行編碼，借其反映組織的相對(duì)硬度[1]。彈性成像技術(shù)提供的組織的彈性信息可增加超聲檢查對(duì)病變硬度的判斷能力，在乳腺和甲狀腺[2]的腫瘤良惡性鑒別診斷方面的價(jià)值已得到肯定。由于良性前列腺增生在組織學(xué)上不會(huì)引起移行區(qū)與周圍區(qū)組織硬度的明顯增加，而前列腺組織癌變后上述區(qū)域硬度會(huì)有增加。本研究就是應(yīng)用TRTE對(duì)懷疑前列腺癌的患者進(jìn)行了病灶的查找和良惡性的鑒別。

本研究應(yīng)用TRTE在100例患者中檢出60個(gè)可疑病灶，其中46例52個(gè)病灶為前列腺癌，而在TRUS檢出的76個(gè)可疑病灶中僅有38例46個(gè)病灶為前列腺癌，TRTE的前列腺癌病灶檢出率明顯高于TRUS；在TRUS檢出的76個(gè)可疑病灶中，46個(gè)病灶彈性圖完全為藍(lán)色或以藍(lán)色覆蓋為主，根據(jù)彈性評(píng)分完全支持前列腺癌診斷，25個(gè)病灶彈性圖以綠色為主，根據(jù)彈性評(píng)分考慮為良性；在TRTE檢出的60個(gè)可疑病灶中，52個(gè)病灶與病理結(jié)果一致，其中6個(gè)病灶TRUS未檢出；TRTE檢出的60個(gè)病灶均成功行目標(biāo)活檢。因此，TRTE能通過(guò)對(duì)前列腺硬度的評(píng)價(jià)，發(fā)現(xiàn)惡性病變并對(duì)TRUS檢出的可疑病灶進(jìn)行良惡性的鑒別，同時(shí)確定病灶的位置和范圍為目標(biāo)活檢提供明確的靶目標(biāo)。本組TRUS檢出的可疑病灶中，94.5%的病灶良惡性應(yīng)用TRTE正確區(qū)分，糾正了41.7%的假陽(yáng)性結(jié)果，并避免了20.0%的前列腺癌漏診，表明TRTE的應(yīng)用可有效提升經(jīng)直腸前列腺超聲技術(shù)的診斷效能和引導(dǎo)穿刺的活檢效能。但在TRTE檢出的60個(gè)可疑病灶中，8個(gè)病灶TRTE診斷前列腺癌而病理結(jié)果為良性，提示應(yīng)用TRTE診斷前列腺癌也有局限性，分析原因發(fā)現(xiàn)：病灶所在前列腺均明顯增大，3個(gè)病灶較小且偏出彈性施力中線區(qū)、1個(gè)病灶位于遠(yuǎn)場(chǎng)均無(wú)形變而產(chǎn)生假陽(yáng)性結(jié)果；另55例前列腺癌中有6例TRUS表現(xiàn)為前列腺整體受累，而彈性圖無(wú)局灶性改變呈假陰性結(jié)果，但TRUS依據(jù)前列腺整體形態(tài)和內(nèi)部回聲改變[7]診斷為彌漫浸潤(rùn)型前列腺癌并不難，且系統(tǒng)活檢采用6點(diǎn)方案即可明確診斷而不致造成漏診。本研究表明：彈性成像技術(shù)的前列腺癌病灶檢出能力與其組織學(xué)類型及部位有關(guān)，對(duì)可能表現(xiàn)為孤立病灶的結(jié)節(jié)型和結(jié)節(jié)浸潤(rùn)型前列腺癌彈性圖較易識(shí)別；位于探頭施力范圍的病灶可得到客觀的彈性圖像，而在前列腺明顯增大者，遠(yuǎn)場(chǎng)或過(guò)度偏離中線區(qū)的病灶則彈性成像困難，此時(shí)應(yīng)用彈性圖來(lái)甄別病灶良惡性并不可靠。由此可見(jiàn)，TRTE和TRUS檢查結(jié)果綜合分析頗為重要，一方面可預(yù)估彈性成像的應(yīng)用效能，客觀分析彈性圖；另一方面可正確選擇更適合的活檢方案。本研究的目標(biāo)活檢結(jié)果表明：TRTE可在84.0%的前列腺癌患者中正確地找到病灶；100%的病灶可成功獲得目標(biāo)活檢；87.5%的病例可經(jīng)目標(biāo)活檢明確的診斷。對(duì)本組68例患者而言，獲得明確診斷，目標(biāo)活檢穿刺點(diǎn)數(shù)明顯少于系統(tǒng)活檢。

結(jié)論

TRTE可提高前列腺癌病灶的檢出率，有助于引導(dǎo)目標(biāo)活檢，提高超聲引導(dǎo)前列腺穿刺的活檢效能，保證前列腺癌檢出率的同時(shí)避免不必要的穿刺。

參考文獻(xiàn)

[1]徐智章，俞清.超聲彈性成像原理及初步應(yīng)用.上海醫(yī)學(xué)影像，2005，14（1）：3-5.

[2]羅葆明，歐冰，智慧.乳腺超聲彈性成像檢查的影響因素及解決策略[J].中國(guó)醫(yī)學(xué)科學(xué)院學(xué)報(bào)，2008，30（1）：112-115.

[3]ElwagdyS，SamyE，SayedM，etal.Benignprostatichyperplasia：clinicalbenefitsonthree-dimensionalultrasoundextendedimaging（3DXl）.IntJUrol，2008，15（4）：332-339.

[4]馬旗，方軍初，單玉喜，等正常前列腺與良性前列腺增生經(jīng)直腸超聲實(shí)時(shí)彈性成像[J].援中國(guó)醫(yī)學(xué)影像技術(shù)，2010，26（3）：543-545

[5]張艷，唐杰，李巖密，等經(jīng)直腸實(shí)時(shí)組織彈性成像聯(lián)合灰階超聲診斷前列腺周圍區(qū)病灶的價(jià)值[J]中華男科學(xué)雜志，2010，16（11）：979-983.

[6]張旭，黃品同，劉春媚，等經(jīng)直腸超聲彈性成像在前列腺癌診斷中的應(yīng)用[J]].中華超聲影像學(xué)雜志2011.20（9）775-778

[7]徐樂(lè)天，肖螢，實(shí)時(shí)超聲彈性成像診斷良惡性前列腺病變[J].中國(guó)醫(yī)學(xué)影像技術(shù)，2011.27（5）：1043-1046.