基層醫(yī)院高齡患者經(jīng)尿道前列腺汽化電切體會

時健身 方林艷

【摘要】目的：探討經(jīng)尿道前列腺汽化電切術（TUVP）治療高齡患者前列腺增生的療效。方法：對28例合并其他病變的高危前列腺增生患者行TUVP，并比較手術前后IPSS評分、最大尿流率、膀胱殘余尿。結果：所有患者拔管后恢復正常排尿，術后IPSS由33.4±4.3分降至11.7±1.1分（P<0.01）；最大尿流率由5.6±1.3ml/s上升至18.2±1.3ml/s（P<0.01）。結論：TUVP手術創(chuàng)傷小、恢復快、療效確切，是治療高齡患者前列腺增生的理想方法。

【關鍵詞】前列腺增生癥；經(jīng)尿道前列腺汽化電切術

【中圖分類號】R699.8【文獻標識碼】B【文章編號】1005-0019（2015）01-0076-01

TUVP已成為治療前列腺增生癥（BPH）的主要手術方法。2000年3月至2005年9月對我科28例高齡（年齡>70歲）BPH患者成功地施行TUVP，取得滿意效果，現(xiàn)報告如下。

1臨床資料與方法

1.1一般資料

本組患者年齡72～90歲，平均77.5？10.3歲，病程1～15年，平均11.2？2.0年。其中急性尿潴留患者17例，入院后均根據(jù)臨床表現(xiàn)、IPSS評分、前列腺指檢、B超、CT，尿流動力學檢查及前列腺特異性抗原（PSA）檢查診斷為前列腺增生癥。術前伴有冠心病10例，高血壓5例，動脈硬化2例，糖尿病3例，并腎積水2例，泌尿系感染5例。

1.2方法

連續(xù)硬膜外麻醉，心電監(jiān)護。膀胱截石位。采用日本奧林巴斯24F電切鏡及汽化電極。電汽化的切割電流平均強度為220W，電凝電流強度為70W，采用低壓灌注，使灌洗吊瓶和恥骨聯(lián)合距離50cm以下，灌注液為5%葡萄糖溶液。有尿道狹窄者先行尿道擴張至24F，監(jiān)視器下直視入鏡進入治療部位，邊沖洗邊觀察尿道、精阜、前列腺及膀胱內(nèi)有無其他病變和輸尿管口位置，并觀察前列腺各葉增生的形態(tài)、大小及膀胱頸至精阜的距離。于6點縱行切割標志溝，先做中葉切除，然后在順時針6～12點、逆時針6～12點汽化兩側葉，最后修整前列腺尖端組織。若兩側葉增生不對稱則先切除增生明顯者。術后留置三腔氣囊導尿管，生理鹽水膀胱持續(xù)沖洗。

1.3統(tǒng)計學方法

采用SPSS18.0進行統(tǒng)計學分析，P<0.05差異有統(tǒng)計學意義。

2結果

部患者均順利完成手術。術后行持續(xù)膀胱沖洗1～2天左右，術后3～5d拔除導尿管后病人排尿基本通暢，手術前后血常規(guī)、電解質(zhì)無明顯變化。手術前后各參數(shù)變化見表1。本組28例無輸血及電切綜合癥（TURS）發(fā)生，暫時性尿失禁4例，繼發(fā)性出血2例，急性附睪炎1例，尿路感染5例，前尿道狹窄2例。

3討論

前列腺增生是一種老年性疾病，常伴有全身多系統(tǒng)的并發(fā)癥，在TURP中，不論技術熟練程度如何，其失血量和手術時間成正比。在高?；颊卟粦搹娬{(diào)“完整”切除前列腺[1]如追求前列腺汽化的徹底性，隨著手術時間的延長，勢必增加病人的并發(fā)癥和危險性。對高危的前列腺增生患者，在充分術前改善心、肺、腦及腎等重要器官的功能后，可行不完全前列腺汽化電切術。手術過程中不能強求全部切除腺體，以切通尿道通暢為目的。時間控制在半小時左右為宜。由于前列腺組織汽化層下可形成一深約1～3mm的凝固層，明顯減少出血及TUR綜合癥，本手術成功與否，關鍵在于汽化部位，手術過程中應注意汽化后通道應與膀胱三角區(qū)平整；膀胱頸及前列腺尖部應避免“活瓣”狀腺體殘留，有時需配合TURP修整。

本組治療體會如下：①術前處理的主要目的是檢測重要器官的功能，評價對手術的耐受性，處理相關的合并癥。合并癥往往可以直接影響手術效果，并且是導致術中、術后并發(fā)癥發(fā)生的主要原因[2]病患者及高血壓患者必須堅持給藥，但由于部分降壓藥物如利血平可耗竭腎上腺素能節(jié)后纖維貯存的去甲腎上腺素，干擾交感神經(jīng)沖動的傳遞，使其不能對血管內(nèi)容積的變化及或心排出量的變化做出適當?shù)姆磻?，如非必要，應停用或換用。③高血糖或低血糖均對手術不利。對于使用口服降糖藥的非胰島素依賴型糖尿病，術前應當換用胰島素。同時術中術后均應監(jiān)測血糖。本組3例糖尿病患者，均能保持血糖平穩(wěn)，恢復良好。④術前應當加強心理護理，對手術的恐懼和焦慮感可以引起血壓的波動以及誘發(fā)冠心病的發(fā)作，對于高危患者，除常規(guī)給予鎮(zhèn)靜藥物如安定等外，還必須注意和患者的談話方式和內(nèi)容。⑤TURS是TUVP重要的并發(fā)癥，使用低壓灌注則危險性明顯降低。術中采用心電監(jiān)護和血氧飽和度監(jiān)測，有利于早期發(fā)現(xiàn)病情變化并及時處理。本組28例高齡患者均無TURS發(fā)生。⑥術中宜使用硬膜外麻醉，其效果滿意，對心血管系統(tǒng)的影響小并且有利于對患者的觀察。同時此麻醉方式可以保留導管用以術后止痛，減少因為疼痛可能誘發(fā)的各種并發(fā)癥。⑦術后仍不能忽視對重要器官功能的監(jiān)測，不能放松對原有合并癥的治療。對一般情況的觀察要引起足夠的重視。術后保持大便通暢，忌用力大便，必要時清潔灌腸。本組2例患者發(fā)生繼發(fā)性出血，1例因用力排便所致，1例因術后1月提重物所致?？傊琓UVP手術創(chuàng)傷小、恢復快、療效確切，治療BPH的理想方法。

參考文獻

[1]經(jīng)尿道前列腺切除術62例體會[J].中國民康醫(yī)學，2010，22（8）：933-933.

[2]麗.經(jīng)尿道前列腺電切術96例的術后護理[J].中國誤診學雜志，2009，9（8）：1926-1927.