胸管用于氣胸患者急救的療效分析

吳海帆

【摘要】目的：比較小口徑中心靜脈導(dǎo)管與傳統(tǒng)大口徑胸膜腔引流管用于氣胸患者治療的臨床療效分析。方法：回顧性分析并隨機(jī)選擇近2年來我院收治的120例需要進(jìn)行腔閉式引流術(shù)治療的病人分為觀察組A組、對照組B組，每組各60人，所選對象在病情、年齡等普通情況在統(tǒng)計(jì)學(xué)上不存在顯著性差異，A組60例患者采用中心靜脈導(dǎo)管進(jìn)行腔閉式引流術(shù)治療；B組60例患者采用傳統(tǒng)大口徑胸管進(jìn)行腔閉式引流術(shù)治療。觀察對比兩組患者的治療效果。結(jié)果：A組不良反應(yīng)（0）、臥床時(shí)間（2.6±0.9）d、住院總時(shí)間（6.8±1.3）d、引流時(shí)間（12.2±4.3）min、創(chuàng)口范圍（0.2±0.04）cm均明顯低于B組，P<0.05，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。結(jié)論：采用中心靜脈導(dǎo)管進(jìn)行腔閉式引流術(shù)治療氣胸療效更佳，操作方便快速、創(chuàng)傷小、安全，與傳統(tǒng)大口徑胸管治療相比，具有臨床應(yīng)用的實(shí)用性，值得臨床推廣。

【關(guān)鍵詞】腔閉式引流、氣胸、中心靜脈導(dǎo)管、傳統(tǒng)胸管

【中圖分類號】R473.60〗【文獻(xiàn)標(biāo)識碼】B【文章編號】1005-0019（2015）01-0075-01

自發(fā)性氣胸指正常沒有創(chuàng)傷的情況下，肺內(nèi)組織或者胸膜破裂，胸膜腔進(jìn)入氣體導(dǎo)致的，自發(fā)性氣胸起病急驟，是常見的急癥，首要做到的就是胸腔排氣[1]。傳統(tǒng)大口徑胸管行腔閉式引流術(shù)治療操作復(fù)雜繁瑣，痛苦大，多并發(fā)癥。而且皮膚切開等缺點(diǎn)對病人影響大。近年來采用中心靜脈導(dǎo)管行腔閉式引流術(shù)已經(jīng)逐步成為治療氣胸的有效手段[2]。我科通過改良的手術(shù)治療方法，將近2年來我院收治的120例需要手術(shù)治療的氣胸病人作為實(shí)驗(yàn)對象進(jìn)行對比治療，取得顯著效果，現(xiàn)將實(shí)驗(yàn)結(jié)果及分析討論報(bào)道如下：

1、材料與方法

1.1一般資料

隨機(jī)選擇近2年來我院收治的120例需要進(jìn)行腔閉式引流術(shù)治療的病人作為研究對象，基本資料如下：A組中男36例，女24例，年齡21～45歲，平均（33.5±12.3）歲。B組中，男35例，女25例，年齡22～47歲，平均（33.4±11.8）歲。所有病人進(jìn)行統(tǒng)一管理，常規(guī)生活基本一致，兩組患者的性別、年齡等一般資料表明，P>0.05，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，并且均無其他并發(fā)癥，具有可比性。

1.2方法

120例患者隨機(jī)分為兩組，每組各60人，A組為觀察組，采用中心靜脈導(dǎo)管進(jìn)行腔閉式引流術(shù)治療。具體方法是垂直進(jìn)插入穿刺針，出現(xiàn)有落空感時(shí)進(jìn)行空氣回抽，此時(shí)插鋼絲退針，擴(kuò)張穿刺通路，直至胸管抽氣順暢，閉合窗口，進(jìn)行無菌處理，同時(shí)連接胸管裝置；B組為對照組，采用傳統(tǒng)大口徑胸管進(jìn)行腔閉式引流術(shù)治療。皮膚切開約2.5cm左右，對皮下組織進(jìn)行逐層鈍性分離，刺破胸膜接胸腔閉式引裝置。

1.3評價(jià)指標(biāo)

當(dāng)患者體征與癥狀等一般臨床表現(xiàn)以及胸部X片示氣胸完全消失時(shí)，表明肺組織完全恢復(fù)；同時(shí)根據(jù)病人實(shí)際的病情以及并發(fā)癥評價(jià)其治療效果。

1.4統(tǒng)計(jì)學(xué)分析

采用SPSS18.0軟件對觀察指標(biāo)進(jìn)行分析，計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（X±s）表示，采用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料采用χ2檢驗(yàn)。若P<0.05，則表明差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2、結(jié)果

2.1兩組患者不良反應(yīng)比較

B組有5（8.3%）例皮下氣腫，3（5.0%）例發(fā)生感染，A組未出現(xiàn)任何術(shù)后并發(fā)癥，不良反應(yīng)明顯低于B組（P<0.05），差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。具體情況詳見表1。

表1兩組患者不良反應(yīng)比較[n（%）]

組別n 皮下氣腫 感染A組 60 0（0）* 0（0）*B組 60 5（8.3） 3（5.0）*：與B組相比，P<0.05，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義

2.2兩組患者恢復(fù)情況比較

A組患者的臥床時(shí)間（2.6±0.9）d以及住院總時(shí)間（6.8±1.3）d均明顯低于B組（P<0.05），差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，具體情況詳見表2。

2.3兩組患者手術(shù)情況比較

A組手術(shù)中引流時(shí)間（12.2±4.3）min以及術(shù)后創(chuàng)口范圍（0.2±0.04）cm均明顯低于B組（P<0.05），差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。具體情況詳見表3。

3、討論

氣胸具有高發(fā)病率，是指肺組織和臟層胸膜在無人為因素影響下破裂并進(jìn)入空氣，當(dāng)空氣達(dá)到一定量形成氣胸，造成繼發(fā)性肺部基礎(chǔ)性胸腔疾病，原發(fā)性氣胸多見于瘦小的年輕男性，死亡率低。多起病隱匿在繼發(fā)性氣胸，癥狀不典型，肺功能較差，病情進(jìn)展快，重癥呼吸衰竭可導(dǎo)致生命危險(xiǎn)。其中的手術(shù)干預(yù)是非常重要的，而采用小口徑中心靜脈導(dǎo)管進(jìn)行腔閉式引流可以緩解疼痛和縮短住院時(shí)間，減小外科創(chuàng)傷，降低復(fù)發(fā)率并快速恢復(fù)[3]。隨著醫(yī)藥行業(yè)的進(jìn)步和現(xiàn)代醫(yī)學(xué)技術(shù)的飛速發(fā)展以及優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)的開展，再加上人們對受傷觀念的逐步重視。人們對氣胸治療效果要求越來越高，現(xiàn)代科學(xué)在這一方面的研究也越來越重視。

本實(shí)驗(yàn)結(jié)果表明，A、B兩組在手術(shù)引流時(shí)間上分別為（12.2±4.3）min、（30.3±18.9）min；手術(shù)創(chuàng)口范圍分別上（0.2±0.04）cm、（2.4±0.3）cm。觀察組沒有出現(xiàn)任何術(shù)后并發(fā)癥，而對照組并發(fā)癥嚴(yán)重，5例皮下氣腫，3例感染。另外觀察組只需要（2.6±0.9）d即可下床活動(dòng)，（6.8±1.3）d可出院，對照組需要更多時(shí)間。P<0.05，兩組間差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。有研究顯示，楊曉春，郝維敏，劉杰等人也發(fā)現(xiàn)這樣的結(jié)果，與我們本實(shí)驗(yàn)的結(jié)果不謀而合。

據(jù)研究報(bào)告結(jié)果綜合分析，采用小口徑中心靜脈導(dǎo)管進(jìn)行腔閉式引流術(shù)治療氣胸療效更佳，簡便、安全、快速、有效，與傳統(tǒng)大口徑胸管進(jìn)行腔閉式引流術(shù)相比，具有臨床應(yīng)用的實(shí)用性，患者適應(yīng)性好，值得推廣。

參考文獻(xiàn)

[1]易建華，張茂，沈偉鋒等.中心靜脈導(dǎo)管和傳統(tǒng)胸腔閉式引流治療創(chuàng)傷性血胸的對照研究[J].中華急診醫(yī)學(xué)雜志，2008，17（8）：859-861.

[2]王新.中心靜脈導(dǎo)管行胸腔閉式引流治療氣胸的臨床觀察[J].中華肺部疾病雜志，2012，5（6）：526-530

[3]馬太容，邵洪淑.46例中心靜脈導(dǎo)管胸腔置入閉式引流在自發(fā)性氣胸診治中的臨床應(yīng)用[J].中國醫(yī)藥導(dǎo)刊，2012，14（4）：571-573.