肌電生物反饋療法治療腦卒中后肩關(guān)節(jié)半脫位療效觀察

吳茂林

【摘要】目的探討肌電生物反饋療法治療腦卒中后肩關(guān)節(jié)半脫位的臨床療效。方法將我院收治的44例腦卒中后肩關(guān)節(jié)半脫位患者隨機(jī)均分為觀察組與對照組。對照組22例采取常規(guī)治療及康復(fù)訓(xùn)練，觀察組22例在此基礎(chǔ)上給予肌電生物反饋療法治療。觀察并比較兩組患者治療后上肢FMA評分及AHI評分。結(jié)果觀察組治療4周后上肢FMA評分及AHI評分顯著優(yōu)于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論對腦卒中后肩關(guān)節(jié)半脫位患者，采取常規(guī)治療及康復(fù)訓(xùn)練聯(lián)合肌電生物反饋療法治療取得了較好的臨床效果，并有效改善患者肩關(guān)節(jié)的功能，使用肌電生物反饋療法訓(xùn)練肩關(guān)節(jié)周圍肌肉的力量，配合肌力訓(xùn)練及上肢運(yùn)動作業(yè)等康復(fù)訓(xùn)練，促進(jìn)肩關(guān)節(jié)半脫位的恢復(fù)，改善上肢運(yùn)動功能，療效明顯，是值得推廣的綜合康復(fù)方法。

【關(guān)鍵詞】肌電生物反饋療法；腦卒中后肩關(guān)節(jié)半脫位；康復(fù)訓(xùn)練

【中圖分類號】R743.3【文獻(xiàn)標(biāo)識碼】B【文章編號】1005-0019（2015）01-0065-01

肩半關(guān)節(jié)脫位是臨床上腦卒中偏癱后較為常見的一種并發(fā)癥，其嚴(yán)重影響患者的日常生活活動能力和患側(cè)上肢功能[1]。我院對收治的44例腦卒中后肩關(guān)節(jié)半脫位患者采取肌電生物反饋療法治療，取得了顯著效果，現(xiàn)報道如下。

1資料與方法

1.1一般資料將我院2012年2月～2014年7月收治的44例腦卒中后肩關(guān)節(jié)半脫位患者作為研究對象，所有患者均符合我國腦血管病學(xué)術(shù)會議頒布的相關(guān)診斷標(biāo)準(zhǔn)，其中男23例，女21例，年齡46～67歲，平均（58.4±4.3）歲；腦出血17例；腦梗死27例。納入標(biāo)準(zhǔn)：①病情穩(wěn)定，未出現(xiàn)意識障礙；②病程<12周，均為初次發(fā)病，并且出現(xiàn)肢體運(yùn)動功能障礙；③依據(jù)X線與臨床癥狀體征診斷，均符合肩關(guān)節(jié)半脫位診斷標(biāo)準(zhǔn)；④非外傷性腦實質(zhì)內(nèi)出血。排除嚴(yán)重肝、腎、心功能不全者，病情不穩(wěn)定、血壓反復(fù)波動者，同時排除小腦、腦干出血患者。隨機(jī)均分患者為觀察組和對照組，兩組一般資料比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義，P>0.05，有可比性。

1.2治療方法對照組22例采取常規(guī)腦卒中治療和康復(fù)訓(xùn)練，主要包括間斷使用肩帶固定肩關(guān)節(jié)，良肢位擺放并對肩關(guān)節(jié)予以支撐保護(hù)，提肩胛肌聳肩訓(xùn)練、Bobath訓(xùn)練和手功能訓(xùn)練等；觀察組22例在此基礎(chǔ)上給予肌電生物反饋療法治療：在治療前患者取坐位，放置電極于患肢三角肌外側(cè)部、岡下肌體表以及胸大肌鎖骨部位，電流強(qiáng)度以患肩出現(xiàn)聳肩動作且能耐受的最大強(qiáng)度為宜。在訓(xùn)練時保證患者能積極配合揚(yáng)聲器聲音和顯示的圖標(biāo)反饋系統(tǒng)按節(jié)律地做肩關(guān)節(jié)上提運(yùn)動，輔以外展、后伸及前屈運(yùn)動[2]。對BrunnstromI期患者給予被動功能性電刺激為主，主動活動時強(qiáng)化運(yùn)動意念配合，對BrunnstromII期及以上患者給予被動功能性電刺激和主動運(yùn)動相結(jié)合[3]。在進(jìn)行治療時，依據(jù)肌電生物反饋治療儀參數(shù)提示訓(xùn)練肌肉的主動收縮肌力來設(shè)置合理的閾值，以調(diào)動患者的積極性，增加趣味性，主動參與訓(xùn)練。每次治療20min，1天2次，1周治療6天，連續(xù)治療4周。

1.3評定方法采用Fugl-Meyer評定量表（FMA）對患側(cè)上肢運(yùn)動功能與神經(jīng)功能缺損狀況進(jìn)行評價，對兩組患者入院時及住院4周后上肢FMA評分進(jìn)行比較。同時采用X線片測量法對患者肩關(guān)節(jié)半脫位進(jìn)行評定，并且對肱骨頭與患側(cè)肩峰間距進(jìn)行測量與比較（AHI）。

1.4統(tǒng)計學(xué)方法采用SPSS14.0軟件進(jìn)行統(tǒng)計學(xué)分析與處理，計量資料對比采用（±s）進(jìn)行表示，同時行t檢驗，P<0.05表明差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2結(jié)果

2.1兩組上肢FMA評分比較觀察組患者入院時與治療4周后上肢FMA評分分別為（17.34±6.28）分、（34.28±10.21）分，對照組患者入院時與治療4周后上肢FMA評分分別為（18.22±6.24）分、（26.15±9.33）分。兩組患者治療4周后上肢FMA評分均顯著提升，觀察組患者治療4周后上肢FMA評分顯著高于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。

2.2兩組AHI評分比較觀察組患者入院時與治療4周后AHI評分分別為（22.32±4.82）分、（12.28±5.17）分，對照組患者入院時與治療4周后AHI評分分別為（21.83±3.89）分、（15.55±4.82）分。兩組患者治療4周后AHI評分均顯著提升，觀察組患者治療4周后AHI評分顯著低于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。

3討論

對于早期偏癱患者采用肌電生物反饋療法治療，能有效刺激神經(jīng)肌肉，增加本體感覺，從而緩解肌肉萎縮癥狀[4]，促進(jìn)神經(jīng)功能恢復(fù)，提高肌力，并增加患者康復(fù)訓(xùn)練的積極性；對于后期患者來說，采用該技術(shù)進(jìn)行治療能夠緩解肌張力與痙攣狀態(tài)，提升患者肌肉耐力和力量，從而實現(xiàn)對患者運(yùn)動協(xié)調(diào)功能的改善。肌電生物反饋療法用于治療腦卒中后受損腦區(qū)神經(jīng)細(xì)胞重塑及皮質(zhì)功能重組，并將表皮肌電信號轉(zhuǎn)換成聲音和圖表，直觀而立體，大大增加訓(xùn)練的趣味性，從而改善患者的運(yùn)動功能。

本次研究中，觀察組治療4周后上肢FMA評分及AHI評分顯著優(yōu)于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。由此可見，對腦卒中后肩關(guān)節(jié)半脫位患者采取常規(guī)治療及康復(fù)訓(xùn)練聯(lián)合肌電生物反饋療法治療能取得較好的臨床效果，并有效改善患者上肢的運(yùn)動功能，提高上肢功能的靈活性和協(xié)調(diào)性，從而改善患者的日常生活活動能力，提高生活質(zhì)量。

參考文獻(xiàn)

[1]黃雄昂，葉祥明，林堅，劉曉林，李琳.肌電生物反饋療法治療對腦卒中偏癱患者肩關(guān)節(jié)半脫位的影響[J].中國康復(fù)醫(yī)學(xué)雜志，2013，01：76-77.

[2]吳伯濤，趙紫昊.不同波型電針聯(lián)合康復(fù)訓(xùn)練治療腦卒中后肩關(guān)節(jié)半脫位療效對照觀察[J].中國針灸，2013，10：901-904.

[3]肖德龍，洪恩四，常曉波.腦卒中后肩關(guān)節(jié)半脫位的康復(fù)治療[J].江西中醫(yī)藥，2014，09：69-72.

[4]馮勝東，許夢雅，李樹強(qiáng)，崔永剛，莊敏.肌電刺激對腦卒中后肩關(guān)節(jié)半脫位的療效觀察[J].河南外科學(xué)雜志，2010，04：52-54.