對比數(shù)字化X線牙片與CBCT對牙根縱裂診斷價值分析

馬硯明 張同濤

【摘要】目的：比較數(shù)字化X線牙片與CBCT對牙根縱裂診斷價值。方法：選取我院口腔科收治的疑似牙根縱裂患者50例，分別采用數(shù)字化X線牙片與CBCT進(jìn)行診斷，比較分析數(shù)字化X線牙片與CBCT的診斷數(shù)據(jù)。結(jié)果：數(shù)字化X線牙片診斷牙根縱裂的敏感度（47.6%）顯著低于CBCT的診斷敏感度（83.3%），兩組比較具有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論：CBCT診斷牙根縱裂的敏感度顯著高于數(shù)字化X線牙片，具有較高的臨床診斷價值。

【關(guān)鍵詞】數(shù)字化X線牙片；CBCT；牙根縱裂

【中圖分類號】R197.3【文獻(xiàn)標(biāo)識碼】B【文章編號】1005-0019（2015）01-0045-01

牙根縱裂的發(fā)病部位比較隱蔽，早期無明顯癥狀，診斷十分困難，容易導(dǎo)致誤診風(fēng)險的增加。隨著CBCT技術(shù)的應(yīng)用，對傳統(tǒng)影像重疊、圖像不清晰等問題進(jìn)行了有效解決，促使了牙根縱裂診斷率的提高。我院對50例疑似牙根縱裂的患者進(jìn)行了研究，對數(shù)字化X線牙片與CBCT對牙根縱裂診斷價值進(jìn)行了比較和分析，現(xiàn)報告如下。

1資料與方法

1.1一般資料

選取我院口腔科2010年10月至2011年10月收治的疑似牙根縱裂的50例患者作為研究對象。其中男21例，女29例；年齡20-68歲，平均年齡為42.5歲。

1.2方法

分別采用數(shù)字化X線牙片與CBCT對全部患者進(jìn)行檢查。數(shù)字化X線牙片檢查：使用牙片機(jī)以常規(guī)分角線投照技術(shù)對患牙進(jìn)行根尖片拍攝，拍攝條件（7.5mAs，65kV）。CBCT檢查：使用360°旋轉(zhuǎn)投照技術(shù)掃描患牙，拍攝條件（35mAs，85kV），掃描厚度125μm，掃描時間20s，掃描野30mm×40mm，層間距0.125mm，分辨率125μm。所得圖像分別由2名牙體牙髓病學(xué)醫(yī)師進(jìn)行觀察分析，并記錄影像學(xué)結(jié)果，確定牙齒縱裂、非牙齒縱裂對患者進(jìn)行分類。

1.3診斷標(biāo)準(zhǔn)

X線牙片診斷標(biāo)準(zhǔn)：牙周膜間隙增寬，牙根分叉處可見骨缺損，根尖周透射區(qū)牙根裂片分離，檢查顯示上述癥狀者即可診斷為牙根斷裂。

CBCT診斷標(biāo)準(zhǔn)：圖像可見與牙根方向平行的低密度線狀影，斷端出現(xiàn)移位，裂縫由牙周膜向根髓延伸，牙周區(qū)域可見投射影；斷端位移不顯著者至少在2個連續(xù)斷層上可見低密度折裂影像，顯示于兩個坐標(biāo)平面上。

牙根縱裂診斷金標(biāo)準(zhǔn)[1]：依據(jù)CBCT檢查結(jié)果診斷為牙根縱裂，且牙髓病治療預(yù)后較差者需爭取患者同意，采取拔除術(shù)、根尖周刮除術(shù)等方式處理患牙，進(jìn)一步進(jìn)行確診。不可拔除患牙者在患者同意知情的基礎(chǔ)上行翻瓣手術(shù)，探查患牙以確診病情。CBCT診斷為非牙齒縱裂者經(jīng)治療后未發(fā)生臨床癥狀，可歸類為非牙根縱裂者。

1.4統(tǒng)計學(xué)方法

采用SPSSl6.0統(tǒng)計軟件對數(shù)字化X線牙片與CBCT檢查的敏感度進(jìn)行計算。檢驗方法使用t檢驗和x2檢驗，P<0.05說明差異具有統(tǒng)計學(xué)意義。

2結(jié)果

數(shù)字化X線牙片診斷牙根縱裂的敏感度（47.6%）顯著低于CBCT的診斷敏感度（83.3%），兩組比較具有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。具體見表1。

表1數(shù)字化X線牙片與CBCT診斷牙根縱裂的結(jié)果

組別例數(shù) 牙根縱裂 非牙根縱裂 敏感度（%）數(shù)字化X線牙片 50 28 22 47.6CBCT 50 35 15 83.3金標(biāo)準(zhǔn) 50 42 8

3討論

牙根縱裂涉及牙體、牙髓及牙周組織，自根管向外貫通至牙周膜，是一種比較嚴(yán)重的牙科疾病。牙根的位置較深，縱裂后的癥狀并不明顯，診斷較為困難，容易被誤診為尖周炎或牙髓炎。目前，主要借助數(shù)字化X線牙片對牙根縱裂進(jìn)行診斷，一般可分為早期、中期及晚期[2]。早期折裂顯示為一透射線，兩端骨質(zhì)的破壞現(xiàn)象不明顯，未見游離骨片的產(chǎn)生。受解剖結(jié)構(gòu)重疊的影響，在X線根尖片上的顯示難以清楚、準(zhǔn)確，對早期根裂處的細(xì)微變化的觀察十分有限。X線牙片將三維立體物投射成二維平面圖像，受不同投照角度和觀察者解釋的影響，其特異性和敏感性均會產(chǎn)生一定差別。

CBCT是高分辨率三維X線成像系統(tǒng)，其利用錐形X線攝影方式，是針對頜面部的計算機(jī)斷層攝影儀器。儀器所需的電流、電壓條件由計算機(jī)自動控制，可圍繞頭部行旋轉(zhuǎn)掃描，獲取數(shù)據(jù)后由計算機(jī)進(jìn)行成像處理。通過計算機(jī)程序的運(yùn)行，可以在任何方向上進(jìn)行圖像的重建，包括冠狀位圖像、軸位圖像等。掃描范圍內(nèi)可獲取任何方向和層面的截面圖，有效避免了解剖結(jié)構(gòu)的重疊，使水平位和矢狀位的根裂觀察顯得十分直觀和準(zhǔn)確[3]。與X線牙片相比，CBCT的優(yōu)點還包括以下一些內(nèi)容：掃描范圍十分靈活，二維影像中根充材料、樁核等影像重疊，不能充分顯示患牙的折裂線，其影像診斷敏感度較低。CBCT檢查則為360°旋轉(zhuǎn)掃描，可多層面、多角度的對患牙進(jìn)行觀察，掃描特定診斷區(qū)可獲取冠狀位圖像、軸位圖像、曲面圖像等；診斷敏感度高，CBCT掃描對根折在軸位冠狀位、矢狀位的立體定位十分準(zhǔn)確，醫(yī)師可任意獲取動態(tài)牙根的三維重建圖像，觀察不同厚度的切片，對根折的位置、類型進(jìn)行判定，為牙體治療提供依據(jù)[4]；CBCT掃描的時間比較短，其成像迅速，放射劑量較低，且真實度較高。本研究結(jié)果顯示數(shù)字化X線牙片診斷牙根縱裂的敏感度為47.6%，顯著低于CBCT診斷敏感度的83.3%，說明CBCT診斷牙根縱裂更為準(zhǔn)確。

綜上所述，CBCT掃描可以從多角度、不同方向?qū)佳烂總€層面上的折裂線進(jìn)行觀察，且軸向面垂直于折裂線，可在牙根軸向面上觀察折裂線，其診斷牙根縱裂的準(zhǔn)確性更高，對牙根縱裂早期診斷及牙體治療方式的選擇具有重要的指導(dǎo)意義。

參考文獻(xiàn)

[1]杜毅，唐開亮，于西佼，等.CBCT在牙齒縱裂中的臨床診斷價值評價[J].牙體牙髓牙周病學(xué)雜志，2010，20（8）：450-453.

[2]寧放，余強(qiáng)，曹東.早期牙根縱裂的錐形束CT診斷[J].中國醫(yī)學(xué)計算機(jī)成像雜志，2011，17（6）：506-508.

[3]薛媛.錐形束CT與根線X線片對牙根縱裂診斷價值的對比研究[J].牙體牙髓牙周病學(xué)雜志，2011，21（4）：233-236.

[4]閏雪冰，彭紅，劉利，等.錐形束CT在早期診斷牙根縱裂中的應(yīng)用[J].實用口腔醫(yī)學(xué)雜志，201l，27（1）：46-49.