早期護(hù)理干預(yù)對(duì)高血壓腦出血患者偏癱肢體功能恢復(fù)的效果

王麗

【摘要】目的：探討早期護(hù)理干預(yù)對(duì)高血壓腦出血患者偏癱肢體功能恢復(fù)的影響。方法：選取2010年3月～2013年3月在我院接受治療的100例高血壓腦出血病患作為研究對(duì)象，隨機(jī)分為對(duì)照組和實(shí)驗(yàn)組，每組50例，對(duì)照組給予常規(guī)護(hù)理，實(shí)驗(yàn)組在此基礎(chǔ)上進(jìn)行早期護(hù)理干預(yù)。比較兩組患者護(hù)理后偏癱肢體功能恢復(fù)情況。結(jié)果：經(jīng)護(hù)理，實(shí)驗(yàn)組偏癱肢體功能恢復(fù)情況明顯優(yōu)于對(duì)照組，實(shí)驗(yàn)組總有效率92%，明顯優(yōu)于對(duì)照組72%的總有效率，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義P<0.05。結(jié)論：對(duì)高血壓腦出血病患實(shí)施早期護(hù)理干預(yù)可促進(jìn)肢體功能恢復(fù)，減輕患者負(fù)面情緒，值得臨床推廣應(yīng)用。

【關(guān)鍵詞】早期護(hù)理干預(yù)；腦出血；偏癱；肢體功能

【中圖分類號(hào)】R47 【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】B 【文章編號(hào)】1671-8801（2015）02-0203-02

高血壓腦出血是一種高致死、高致殘和高發(fā)病率的全球性疾病，因高血壓腦出血所致的偏癱是威脅人類健康的嚴(yán)重、常見(jiàn)病[1]。高血壓腦出血形成原因是長(zhǎng)期高血壓狀態(tài)致患者腦部細(xì)小動(dòng)脈出現(xiàn)纖維素樣壞死、玻璃樣變性的病理表現(xiàn)，甚至誘發(fā)夾層動(dòng)脈瘤或微動(dòng)脈瘤，再加之患者血壓突然上升導(dǎo)致血管發(fā)生破裂。當(dāng)前，該病主要采用手術(shù)治療，脫水、抗炎及止血等作為術(shù)后護(hù)理重點(diǎn)，但往往忽視了患者偏癱肢體功能的前期恢復(fù)。為此，我院對(duì)50例高血壓腦出血患者進(jìn)行早期護(hù)理干預(yù)，觀察患者偏癱肢體功能恢復(fù)情況?，F(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2010年3月～2013年3月在我院接受治療的100例高血壓腦出血病患作為研究對(duì)象，隨機(jī)分為對(duì)照組和實(shí)驗(yàn)組，其中對(duì)照組50例，男26例，女24例，年齡50～78歲，平均年齡 （61.8 2.3）歲；實(shí)驗(yàn)組50例，男27例，女23例，年齡48～79歲，平均年齡（62.6 1.8）歲。所有病患均經(jīng)影像學(xué)檢查確診為腦出血，同時(shí)均伴隨著不同程度的偏癱肢體功能，且排除腦梗死、腦外傷等其他腦部疾病，兩組患者均實(shí)施相同的臨床急診治療。另依照偏癱肢體情況定級(jí)：0級(jí)病患14例，I級(jí)病患26例 ，II級(jí)病患41例， III 級(jí)病患19例。兩組在年齡、性別、病情程度等無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)差異，P>0.05，具有可比性。

1.2 方法

1.2.1 對(duì)照組給予進(jìn)行常規(guī)護(hù)理與治療，主要給予常規(guī)性藥物治療。

1.2.2 實(shí)驗(yàn)組在常規(guī)護(hù)理與治療基礎(chǔ)上實(shí)施早期護(hù)理干預(yù)。具體方法如下：

1.2.2.1 保證呼吸道持續(xù)通暢： 將床頭抬高20度左右，保持病患肢體功能位，選擇仰臥頭后伸位，細(xì)心監(jiān)測(cè)心律、心率、瞳孔、血壓、意識(shí)變化，因病患多伴有意識(shí)障礙、吞咽反射消失或遲鈍，呼吸道內(nèi)易流入唾液，且難以排出，備好吸痰用器，及時(shí)進(jìn)行吸痰。保持呼吸道暢通，是搶救腦出血最關(guān)鍵、最首要的一步，及時(shí)的搶救會(huì)增加手術(shù)成功的可能性，有效的遏制病情的發(fā)展，利于病患的恢復(fù)。

1.2.2.2 觀測(cè)患者生命體征 觀察患者生命體征變化，維持患者血壓穩(wěn)定，在防止血壓低致大腦血流不足的同時(shí)，也需防止血壓高致再出血。若顱內(nèi)壓增高，則應(yīng)及時(shí)給予20%甘露醇進(jìn)行降壓。若收縮壓大于140mmHg，則應(yīng)及時(shí)服用相應(yīng)藥物降壓，維持病患血壓在正常范圍內(nèi)。

1.2.2.3 被動(dòng)活動(dòng)和按摩 進(jìn)行肢體按摩，改善血液循環(huán)，緩解疼痛，消除腫脹，預(yù)防靜脈炎和褥瘡，促進(jìn)病患肢體功能康復(fù)。按摩時(shí)應(yīng)輕柔緩慢，對(duì)癱瘓的病患實(shí)施按摩捏揉，對(duì)拮抗肌實(shí)施安撫性按摩，按摩后，對(duì)個(gè)關(guān)節(jié)進(jìn)行被動(dòng)活動(dòng)。依照病患實(shí)際情況，讓病患自我按摩。

1.2.2.4 體位平衡和轉(zhuǎn)移訓(xùn)練 前期在床上進(jìn)行翻身練習(xí)，首先做雙髖向兩側(cè)的擺動(dòng)，而后帶動(dòng)軀干向左右側(cè)移動(dòng)。當(dāng)病患可以進(jìn)行半橋動(dòng)作和翻身后，可陸續(xù)進(jìn)行臥位轉(zhuǎn)坐位的訓(xùn)練。為預(yù)防體位性低血壓，可將床頭緩慢抬高至合適位置。在腦出血發(fā)病后一個(gè)月或腦梗塞發(fā)病半個(gè)月后進(jìn)行此項(xiàng)練習(xí)。由健側(cè)臥位做起到病患臥位坐騎，由需要人幫助到獨(dú)立做起。而后兩腳下垂，做至床邊，進(jìn)行平衡訓(xùn)練，1周后下地坐騎，若可維持10分鐘，則可進(jìn)行站立平衡、上下臺(tái)階和小步走訓(xùn)練。

1.2.2.5 盡早給予視、聽(tīng)、觸覺(jué)及發(fā)音、攝食、吞咽訓(xùn)練 術(shù)后向家屬了解病患平時(shí)喜歡的故事或音樂(lè)，每次15分鐘，每天不定時(shí)播放給病患聽(tīng)，注意避免重復(fù)，叮囑病患家屬避免長(zhǎng)時(shí)間與病患進(jìn)行溝通，以免引起聽(tīng)覺(jué)疲勞。用手電筒照射病患雙眼，每次10分鐘，每天照射6次。每日溫水欲1次。用壓舌板刺激軟腭、咽喉壁及舌或用棉棒蘸少許凍水，在病患接受冷刺激后會(huì)自動(dòng)進(jìn)行吞咽動(dòng)作，每次半小時(shí)，每天兩次。發(fā)音練習(xí)：先練習(xí)單字，而后練習(xí)多字、句、段。攝食練習(xí)：選取合適體位，可坐起的病患頭稍前傾，身體傾向健側(cè)30度，無(wú)法坐起者取仰臥位、軀干抬高30度，頭前屈，確保食物易于進(jìn)入胃內(nèi)。注意心血管反應(yīng)，對(duì)伴有心血管系統(tǒng)疾病的病患，在恢復(fù)訓(xùn)練時(shí)應(yīng)避免屏氣用力及高強(qiáng)度的練習(xí)。防止意外的發(fā)生，減少危險(xiǎn)因素及并發(fā)癥，利于病患的恢復(fù)。

1.2.2.6 強(qiáng)化知識(shí)宣教，增強(qiáng)安全意識(shí) 將高血壓腦出血術(shù)后的安全防護(hù)放在首位，并貫穿于恢復(fù)的全過(guò)程。要認(rèn)真落實(shí)康復(fù)知識(shí)的宣教，對(duì)伴有高危因素的病患，護(hù)理人員的工作重點(diǎn)應(yīng)放在改變病患的行為上。依照病患的自身特點(diǎn)，制定針對(duì)性的干預(yù)措施，以確保安全。

1.2.2.7 營(yíng)造良好的恢復(fù)環(huán)境 病房設(shè)施應(yīng)不存在任何使用障礙，依照高血壓腦出血病患的特點(diǎn)設(shè)置各種設(shè)施。護(hù)理人員應(yīng)定期檢查儀器的安全性能，并評(píng)估環(huán)境的安全程度。在恢復(fù)訓(xùn)練中，需病患家屬陪伴，鼓勵(lì)病患之間相互幫助及關(guān)心，努力營(yíng)造良好的恢復(fù)訓(xùn)練環(huán)境。

1.2.2.8 做好心理護(hù)理 病患擁有的心理狀態(tài)時(shí)康復(fù)訓(xùn)練成功的保證和基礎(chǔ)。對(duì)于病患及其家屬對(duì)康復(fù)的急切心理，應(yīng)耐心詳盡的解釋康復(fù)過(guò)程，讓病患及家屬認(rèn)識(shí)到不同階段采用不同訓(xùn)練措施的緣由，與病患家屬共同制定一套病患會(huì)全力配合的切實(shí)可行的訓(xùn)練計(jì)劃，因大多數(shù)病患易出現(xiàn)抑郁、焦慮的心理，在前期給予康復(fù)訓(xùn)練時(shí)，應(yīng)疏導(dǎo)好病患的心理，并鼓勵(lì)病患積極訓(xùn)練，促使其盡快恢復(fù)。

1.3 評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn) 肢體功能恢復(fù)情況：①基本痊愈：病患肢體功能恢復(fù)，行動(dòng)正常，病殘程度為0級(jí)；②顯著進(jìn)步：病患肢體功能部分恢復(fù)，病殘程度1-3級(jí)；③無(wú)明顯變化：治療前后無(wú)明顯變化，病患肢體功能無(wú)恢復(fù)跡象。④惡化：病患肢體出現(xiàn)并發(fā)癥。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采用SPSS19.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)分析，計(jì)數(shù)資料用率表示，組間比較采用卡方檢驗(yàn)，以P<0.05為差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

如表1所示，對(duì)照組基本痊愈20例，顯著進(jìn)步16例，惡化6例，總有效率為72%，而實(shí)驗(yàn)組基本痊愈30例，顯著進(jìn)步16例，惡化僅1例，總有效率高達(dá)92%，實(shí)驗(yàn)組明顯優(yōu)于對(duì)照組，兩組總有效率比較差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，見(jiàn)表1。

3 討論

腦出血是因腦實(shí)質(zhì)內(nèi)血管所產(chǎn)生，起病急，病情發(fā)展迅速。近年來(lái)，隨著人們生活水平的改善，不良的生活習(xí)慣導(dǎo)致糖尿病、高血壓等疾病多發(fā)，造成腦出血的發(fā)病率快速增高[3]。腦出血的死亡率高、病情兇險(xiǎn)，對(duì)中老年病患的健康造成重大威脅[4]?；颊咭壮霈F(xiàn)不同程度的神經(jīng)功能障礙，涉及言語(yǔ)功能、意識(shí)功能、臂、肩運(yùn)動(dòng)、下肢和手運(yùn)動(dòng)及平衡能力和步行能力等方面，嚴(yán)重影響病患的生活質(zhì)量，部分病患甚至因無(wú)法接受肢體偏癱而采取極端措施[5]。部分腦出血偏癱患者的功能障礙不是偏癱引起，而是因未進(jìn)行早期的康復(fù)訓(xùn)練?？梢?jiàn)早期康復(fù)護(hù)理對(duì)于腦出血偏癱病患功能恢復(fù)的重要性。

本研究結(jié)果顯示，僅進(jìn)行常規(guī)治療與護(hù)理的對(duì)照組患者偏癱肢體功能恢復(fù)總有效率為72%，而采用早期護(hù)理干預(yù)的實(shí)驗(yàn)組患者偏癱肢體功能恢復(fù)總有效率高達(dá)92%，兩組比較差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。由此可見(jiàn)，對(duì)腦出血偏癱病患實(shí)施針對(duì)性康復(fù)護(hù)理可有效改善護(hù)理有效率，促進(jìn)肢體功能恢復(fù)，減輕負(fù)面情緒，值得臨床推廣應(yīng)用。

參考文獻(xiàn)：

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