名中醫(yī)李偉居骨傷科學(xué)術(shù)經(jīng)驗(yàn)和思想集要

【摘 要】目的：總結(jié)李偉居教授中醫(yī)骨傷科的學(xué)術(shù)思想。方法：通過(guò)跟師侍診，釋疑解惑，總結(jié)李偉居教授的臨床經(jīng)驗(yàn)和學(xué)術(shù)思想。結(jié)果：李偉居教授在中醫(yī)骨傷科的診治方面，形成了“強(qiáng)調(diào)氣血辯證，三期用藥”“針灸治療和中藥湯劑并重，尚用經(jīng)方”，“ 改良針刀診治中醫(yī)痹證，精益求精”，“ 強(qiáng)調(diào)關(guān)節(jié)保健，未病先防”等學(xué)術(shù)經(jīng)驗(yàn)思想。結(jié)論：李偉居教授擅長(zhǎng)未病先防，辯證用藥，推崇使用經(jīng)方，又擅長(zhǎng)針灸和針刀治療，在中醫(yī)骨傷針灸治療上學(xué)驗(yàn)俱豐。

【關(guān)鍵詞】李偉居；骨傷；針灸；臨床經(jīng)驗(yàn)；學(xué)術(shù)思想

李偉居教授是汕頭市中醫(yī)醫(yī)院骨傷科學(xué)術(shù)帶頭人，碩士生導(dǎo)師，早年畢業(yè)于廣州中醫(yī)藥大學(xué)，曾師從潮汕地區(qū)骨傷科名家陳漢麟教授。他深諳祖國(guó)醫(yī)學(xué)的博大精深并博采眾長(zhǎng)，師古而不泥古，從事臨床、教學(xué)及科研工作30多年，有深厚的學(xué)術(shù)淵源、文化底蘊(yùn)與臨床經(jīng)驗(yàn)。對(duì)于骨傷科各類疾病的診治造詣深厚，現(xiàn)任汕頭市醫(yī)學(xué)會(huì)中醫(yī)骨傷專業(yè)委員會(huì)主任委員，廣東省中西醫(yī)結(jié)合學(xué)會(huì)骨傷科專業(yè)委員會(huì)及關(guān)節(jié)病專業(yè)委員會(huì)委員，全國(guó)第五批名老中醫(yī)藥專家繼承人指導(dǎo)老師。

李偉居教授在醫(yī)療、科研工作中大膽創(chuàng)新，成就頗豐，為弘揚(yáng)和發(fā)展中醫(yī)骨傷科學(xué)作出了貢獻(xiàn)。他擅長(zhǎng)運(yùn)用中西醫(yī)結(jié)合的方法治療骨與關(guān)節(jié)損傷、脊柱病、骨科疑難雜癥。尤其對(duì)風(fēng)濕性疾病、脊柱相關(guān)疾病有深入的研究。李教授在從事中醫(yī)骨傷科臨床工作的30余年里，積累了豐富的臨床經(jīng)驗(yàn)，學(xué)術(shù)上有較深的造詣，形成了獨(dú)特的學(xué)術(shù)思想體系和診療特色。我作為針灸科醫(yī)師有幸?guī)煆睦罱淌?，在臨床中隨師應(yīng)診，感受到一名名骨傷中醫(yī)師如何運(yùn)用祖國(guó)臨床醫(yī)學(xué)，結(jié)合自身專業(yè)在臨床疾病的診療中受益匪淺。作為從事針灸專業(yè)的弟子，在我的眼中老師如何診治常見(jiàn)的專科疾病，現(xiàn)將李教授的學(xué)術(shù)思想和臨床經(jīng)驗(yàn)加以整理，介紹如下：

一、強(qiáng)調(diào)氣血辯證，三期用藥

李老師認(rèn)為：在傷科的辨證及內(nèi)治中，氣血辨證尤為重要，傷氣為主，1 氣滯多發(fā)生在扛、抬、端、提重物過(guò)程中，屏氣用力過(guò)猛，扭、拐、閃、挫等動(dòng)作致傷，臨床可見(jiàn)胸脅滿悶、疼痛不適、影響轉(zhuǎn)側(cè)和呼吸，或見(jiàn)腰背疼痛、忽聚忽散、痛無(wú)邊際。治宜理氣止痛，輔以活血通絡(luò)。本證常見(jiàn)于輕度軟組織損傷。2 氣閉見(jiàn)于創(chuàng)傷之初，不合并臟腑損傷和內(nèi)外出血，但因驚嚇出現(xiàn)突然昏厥。臨床特點(diǎn)是生命體征基本正常，在短時(shí)間內(nèi)蘇醒。治以芳香開(kāi)竅，理氣醒神為主。3 氣脫一是大出血引起的氣隨血脫，二是嚴(yán)重?fù)p傷導(dǎo)致臟腑破裂出血。臨床表現(xiàn)為氣息微弱、面色蒼白、肢體汗出、目微開(kāi)、手撒遺尿、脈微欲絕。此證危重，當(dāng)屬創(chuàng)傷性休克、失血性休克之例，應(yīng)以積極搶救生命為主。治宜回陽(yáng)救逆，補(bǔ)氣固脫，急投獨(dú)參湯、參附湯。傷血多見(jiàn)離經(jīng)之血妄行和瘀血停積。離經(jīng)之血妄行則見(jiàn)局部腫脹，麻木，具備出血。治以涼血止血為則。瘀血停聚則疼痛，總以氣滯血瘀為其主要病機(jī)。瘀血去，則新血生，治以活血化瘀為主。骨傷科藥物內(nèi)治法的最大特點(diǎn)，即根據(jù)病程、證候特征三期辨證施治，以八綱辨證為總綱，以氣血辨證為關(guān)鍵，體現(xiàn)攻、和、補(bǔ)思想，從而發(fā)揮其功效。李教授通過(guò)多年臨證實(shí)踐，以骨傷三期辨證用藥原則為基礎(chǔ)，擬出了活血逐瘀湯、舒筋通絡(luò)湯及補(bǔ)腎壯骨湯，分別應(yīng)用于骨折筋傷的三期治療中，每獲良效。李教授認(rèn)為骨折筋傷初期，血脈破裂，離經(jīng)之血聚而成瘀，氣為血帥，血為氣母，故氣血俱傷，以致氣滯血瘀，瘀阻脈絡(luò)，不通則通，故見(jiàn)局部疼痛、瘀紫；瘀易化熱，熱聚為毒，故常見(jiàn)局部紅腫，治當(dāng)活血化瘀、行氣止痛，兼清熱毒，方選活血逐瘀湯。骨折筋傷中期，局部瘀腫漸消退，疼痛減輕，但瘀阻未盡、新血未生，治當(dāng)活血和營(yíng)，接骨續(xù)筋，舒筋通絡(luò)為法，方選舒筋通絡(luò)湯。骨折筋傷后期。局部瘀腫已消退，但筋骨未復(fù)，且久病夾瘀、久病必虛，治當(dāng)補(bǔ)益肝腎、強(qiáng)筋壯骨，兼舒經(jīng)活絡(luò)，方選補(bǔ)腎壯骨湯。

二、針灸治療和中藥湯劑并重，尚用經(jīng)方

李教授對(duì)針灸治療和中藥湯劑并重，尚用經(jīng)方。有獨(dú)到的見(jiàn)解，他運(yùn)用“葛根芩連湯”配合針刺委中穴治療急性腰痛?！秱摗罚禾?yáng)病，桂枝證，醫(yī)反下之，利遂不止，脈促者，表未解也，喘而汗出者，葛根黃芩黃連湯主之，主治表證未解，邪熱入里證。病機(jī)：太陽(yáng)表邪未解，邪陷陽(yáng)明，大腸濕熱壅滯，里熱蒸肺迫腸，升降失調(diào)，津液外泄。李教授說(shuō)，早在《內(nèi)經(jīng)》就有記載。《素問(wèn)·刺腰痛》篇曰：“足太陽(yáng)脈令人腰痛，引項(xiàng)脊民背如重狀，刺其郄中太陽(yáng)正經(jīng)出血” 急性腰扭傷所致的腰痛，常為跌仆、閃挫，損傷筋脈所致，氣血凝滯不通而作痛。刺委中血郡浮絡(luò)出血治療急性腰痛。李教授在治療膝關(guān)節(jié)滑膜炎上以”四妙散”為基礎(chǔ)用方，其病多見(jiàn)關(guān)節(jié)紅、腫、熱、痛，為中醫(yī)之熱痹，著痹。其濕邪郁久化熱，故表現(xiàn)為關(guān)節(jié)紅腫熱痛。《醫(yī)方考》謂：“濕性潤(rùn)下，病則下體受之，故腰膝痛。然濕未常痛，積久而熱，濕熱相搏，然后痛?！币蚨委熒铣Ｒ郧鍩崂麧駷橹畏?。取“四妙散”功用清熱利濕，黃柏寒以勝熱，苦以燥濕，且善祛下焦之濕熱；蒼術(shù)燥濕健脾，使?jié)裥叭ザ辉偕?；牛膝能補(bǔ)肝腎，祛風(fēng)濕，引藥下行；又加薏苡仁利濕舒筋。此方所治諸癥為濕熱下注所致。李老師使用絡(luò)石藤常取80-120克，于四妙散和之以奏利濕通絡(luò)之功。絡(luò)石藤通絡(luò)止痛，涼血清熱，解毒消腫?！毒V目》：絡(luò)石，氣味平和，其功主筋骨關(guān)節(jié)風(fēng)熱癰腫，變白耐老，即醫(yī)家鮮知用者，豈以其近賤而忽之耶。服之當(dāng)浸酒耳。《要藥分劑》：絡(luò)石之功，專于舒筋活絡(luò)。凡病人筋脈拘攣，不易伸屈者，服之無(wú)不獲效，不可忽之也?！督鞑菟帯罚红铒L(fēng)活絡(luò)，涼血止血。治關(guān)節(jié)炎，肺結(jié)核，吐血，外傷出血，風(fēng)火牙痛，瘰疬，毒蛇咬傷。

李教授在治療頸性眩暈方面積累了豐富的臨床經(jīng)，“無(wú)痰不作?！备抢蠋煹男牡?，頸性眩暈按其臨床表現(xiàn)屬于中醫(yī)“眩暈”病之范疇，歷代對(duì)眩暈有不同的論述，《素問(wèn)·至真要大論篇》認(rèn)為“諸風(fēng)掉眩，皆屬于肝”；朱丹溪?jiǎng)t認(rèn)為“無(wú)痰不作?！保弧夺t(yī)學(xué)正傳》說(shuō)：“外有因嘔血而眩冒者，胸中有死血迷閉心竅而然”?？梢?jiàn)眩暈一證其病位在清竅，其病機(jī)多為髓海空虛，清竅失養(yǎng)或痰濁阻遏，升降失?；蛱祷饸饽?，上擾清竅所致。老師對(duì)“溫膽湯”方的運(yùn)用認(rèn)為本方的使用標(biāo)準(zhǔn)是對(duì)證，而證的關(guān)鍵是病機(jī)，臨床常提的“膽郁痰擾”。臨床應(yīng)用以心煩不寐，眩悸嘔惡，苔白膩，脈弦滑為辨證要點(diǎn)。加減變化 若心熱煩甚者，加梔子豉湯以清熱除煩。嘔吐呃逆者，加蘇葉，加大生姜用量。眩暈昏重，可加天麻、鉤藤，石決明以平肝熄風(fēng)。項(xiàng)肩酸痛者，加葛根，羌活。

三、改良針刀診治中醫(yī)痹證，精益求精

李教授擅長(zhǎng)運(yùn)用改良針刀診治各類中醫(yī)“痹證”?！皬楉懼浮奔辞⌒元M窄性腱鞘炎，是骨科常見(jiàn)病，多見(jiàn)于手工勞動(dòng)者。主要表現(xiàn)為掌指關(guān)節(jié)掌側(cè)局限性疼痛和手指活動(dòng)受限。因局部勞作過(guò)度，積勞傷筋，或受寒涼，致使氣血凝滯，不能濡養(yǎng)經(jīng)筋而發(fā)病。針刀為針灸的改良針?lè)?，于古代“員針”相近，李教授運(yùn)用小針刀松解術(shù)治療彈響指具有方法簡(jiǎn)、痛苦小、療效高、復(fù)發(fā)率低。足跟骨刺的形成多于足跟長(zhǎng)時(shí)間的負(fù)重和磨損有關(guān)，當(dāng)足跟關(guān)節(jié)出現(xiàn)磨損、破壞后，人體自身會(huì)進(jìn)行自我的修復(fù)，硬化與增生，從而形成足跟骨刺，它是人體一種自然的老化現(xiàn)象。隋代著名醫(yī)學(xué)家巢元方稱足跟痛為“腳根頹”，書(shū)云：“腳根頹者腳跟忽痛，不得著也，世俗呼為腳根頹?！苯鹪拇蠹抑坏拇筢t(yī)學(xué)家朱丹溪在《丹溪心法》中稱之為“足跟痛”。李老師用小針刀松解術(shù)，活血通絡(luò)止痛，術(shù)后用泡沫軟墊按足跟形狀于中間剪一圓形小洞，矚患者置于平底鞋內(nèi)。在傳統(tǒng)治療手段的基礎(chǔ)上加大護(hù)理的力度，在不經(jīng)意的鞋墊上取巧，成為患者加快足跟痛癥狀痊愈的點(diǎn)睛之筆。

四、強(qiáng)調(diào)關(guān)節(jié)功能鍛煉，未病先防

李教授在骨關(guān)節(jié)退行性疾病診治中強(qiáng)調(diào)“治未病”思想。在骨關(guān)節(jié)退行性疾病的防治方面李教授有其獨(dú)到的見(jiàn)解。他早在上世紀(jì)80年代末，就在汕頭市中醫(yī)院率先開(kāi)展髖關(guān)節(jié)置換、四肢骨折切開(kāi)復(fù)位內(nèi)固定術(shù)、腰椎間盤突出髓核摘除術(shù)等手術(shù)，技術(shù)處于省內(nèi)領(lǐng)先水平。但李教授卻非常強(qiáng)調(diào)活動(dòng)保健，防治骨關(guān)節(jié)退行性疾病。李教授自己每天堅(jiān)持步行2公里上下班，晚飯后步行40分鐘。并對(duì)骨關(guān)節(jié)退行性疾病，并行有規(guī)則的導(dǎo)引，如對(duì)肩凝癥的病人，頸椎病病人進(jìn)行功能鍛煉指導(dǎo)，如頸部“米字操”，“蝎子爬墻”.彎腰扶腰畫圈，壓臂，四字旋髖，仰臥屈膝，都是李老師常用的方法。常配合穴位按壓，通過(guò)外力調(diào)整脊柱應(yīng)力和刺激經(jīng)絡(luò)輸穴的作用來(lái)調(diào)整機(jī)體的生理功能，改善機(jī)體的內(nèi)外環(huán)境，如關(guān)節(jié)周圍的血海，鶴頂，梁丘穴防治膝關(guān)節(jié)退行性變，曲池，手五里穴防治肱骨外上髁炎，商丘，解溪，昆侖穴防治足跟痛。主張合理的功能鍛煉和膳食，保持樂(lè)觀情志，法于陰陽(yáng)，和于術(shù)數(shù)，飲食有節(jié)，起居有常，戶樞不蠹，流水不腐以提高自身機(jī)體的抗衰老能力和保持骨關(guān)節(jié)良好狀態(tài)。

李偉居老師是骨科大家，也是傳統(tǒng)醫(yī)學(xué)的診療大師，作為針灸專業(yè)的弟子在跟師學(xué)習(xí)中，每每受到指點(diǎn)，能從老師的指導(dǎo)中學(xué)得?？萍膊〉呐R床治療經(jīng)驗(yàn)，尤感老師治學(xué)嚴(yán)謹(jǐn)，臨床經(jīng)驗(yàn)之豐，深覺(jué)幸甚。

作者簡(jiǎn)介：

林卓鵬（1977-01），研究生，副主任醫(yī)師，單位：汕頭市中醫(yī)院、地址：廣東省汕頭市新興路11號(hào)中醫(yī)院針灸科、郵編：515031。