多次檢查對良性陣發(fā)性位置性眩暈的診斷價值

楊 旭

【摘 要】目的 研究多次重復(fù)檢查對良性陣發(fā)性位置性眩暈（BPPV）的診斷價值。方法 回顧性分析大連市友誼醫(yī)院神經(jīng)內(nèi)科2013年1月至2015年6月260例良性陣發(fā)性位置性眩暈患者病例資料，分析需要多次檢查方獲確診的病例之臨床特點.結(jié)果 42例（16.15%）需要2次以上的體位誘發(fā)試驗或者需要再次就診方能誘發(fā)出典型的眼震，其中24例再次出現(xiàn)眩暈癥狀后予重復(fù)檢查獲得確診，18例在復(fù)診時獲得確診.需要多次檢查者在年齡分布、性別構(gòu)成及復(fù)位次數(shù)和總體無差別.需要多次檢查者中水平半規(guī)管型BPPV比例為42.86%，明顯高于總體的18.46%。結(jié)論 對疑診BPPV的患者，為明確診斷可進行多次檢查.

【關(guān)鍵詞】多次檢查；良性陣發(fā)性位置性眩暈；眼震

前言

良性陣發(fā)性位置性眩暈（benign positional paroxysmal vertigo，BPPV）是頭部運動到某一特定位置時誘發(fā)的短暫的眩暈，是一種具有自限性的周圍性前庭疾??；變位試驗是診斷BPPV的金標準。對于典型BPPV，依據(jù)病史與變位實驗容易診斷；但由于病史采集欠周詳、患者癥狀不典型及檢查中未觀察到明確眼震等原因，臨床上常易造成誤診和漏診。我院給予初診未確診BPPV患者多次重復(fù)檢查以提高BPPV確診效率。

對象與方法

1.研究對象 選取2013年l月至2015年6月于大連市友誼醫(yī)院神經(jīng)內(nèi)科確診為良性陣發(fā)性位置性眩暈患者260例進行回顧性分析，其中男97例，女163例；年齡19-87歲，平均年齡（62±9.6）歲；病程2日～4月。本研究內(nèi)容經(jīng)本院倫理委員會批準，所有患者自愿參加并簽署知情同意書。

2.方法

2.1診斷方法：根據(jù)2008年美國耳鼻喉頭頸外科協(xié)會制定的BPPV臨床操作指南[1]，所有患者均行Dix-Hallpike Test和水平翻轉(zhuǎn)試驗[2]，同時予影像學檢查，前庭功能檢查和聽力檢查排除其他相關(guān)疾病。對于癥狀典型而未誘發(fā)出眼震的患者，囑其再次出現(xiàn)癥狀后立即復(fù)診或者2周內(nèi)復(fù)診。

2.2 治療方法：后半規(guī)管BPPV采用Epley手法復(fù)位[3].，水平半規(guī)管BPPV采用Barbecue翻滾法復(fù)位[4]。

2.3 療效評價：治療后隨訪3個月，參照2006年中華醫(yī)學會貴陽會議標準[5]進行眩暈、聽力和活動能力評定。

3.統(tǒng)計學分析 應(yīng)用SPSS 19.0統(tǒng)計軟件，計量資料以 x±s表示，采用t檢驗，計數(shù)資料采用x2檢驗，P<0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

結(jié) 果

2.1 需多次檢查患者例數(shù) 260例患者中，42例（16.15%）患者進行2次以上的變位試驗或于再次就診時誘發(fā)出的典型眼震。其中24例中于再次出現(xiàn)癥狀后確診為 BPPV；余18例于初診后2周復(fù)診時確認為BPPV，其中12例初診時誤診為BPPV自愈，4例誤診為頸性眩暈，2例誤診為中樞性位置性眩暈。

2.2 多次檢查患者臨床特點 42例患者的年齡分布，性別比例，臨床分型及復(fù)位次數(shù)與總體比較差異無統(tǒng)計學意義（P>0.05）。所有260例患者中，單側(cè)后半規(guī)管型BPPV患者208例（80.0%），水平半規(guī)管型BPPV 48例（18.46%），雙側(cè)受累者 4例（1.54%）；需要多次檢查的42例患者中，后半規(guī)管型BPPV 24例（57.14%），水平半規(guī)管型BPPV 18例（42.86%），提示在需多次檢查患者水平半規(guī)管型BPPV比例顯著高于總體比例，差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。

2.3 潛伏期比較 所有260例患者中，有234例（90%）患者的眼震潛伏期≤8秒，中位數(shù)為3秒，最大者（2例）達20秒；對26例眼震潛伏期>8秒的患者進行再次變位檢查，未見26例患者潛伏期明顯變化。

討論

良性陣發(fā)性位置性眩暈（BPPV）是最常見的位置性眩暈，約占位置性眩暈患者的90%。所有BPPV亞型均可根據(jù)臨床表現(xiàn)與特定的眼震進行診斷；其病理生理學本質(zhì)決定了BPPV是療效最好的眩暈疾病。在臨床工作中，由于患者病史描述的不準確，變位實驗又未能誘發(fā)出明確的眩暈與眼震，臨床醫(yī)師就易轉(zhuǎn)而考慮其他診斷。而在此過程中采用的影像學檢查及治療會嚴重增加醫(yī)療支出，不僅增加了患者的經(jīng)濟負擔，而且BVVP的延誤治療還會嚴重影響患者的生活和工作。因此提高BPPV確診率是減輕患者痛苦，減少醫(yī)療支出的重中之重。變位試驗未能觀察到典型的眩暈和眼震是導(dǎo)致無法確診的主要原因，因此有必要對患者進行反復(fù)檢查。Pollak[6]報道21.5%的患者需要復(fù)查才能進行確診，在這些患者中有7%需要反復(fù)進行誘發(fā)試驗直至觀察到特征性眼震。本研究顯示，16.15%的患者需要2次以上變位試驗才能誘發(fā)出典型眼震，這與王武慶等[7]報道的13.5%相近；需要多次檢查的患者與總體沒有明顯的年齡、性別及治療難度差異。但是在需要多次檢查患者中，水平半規(guī)管型達42.86%，與總體有顯著性差異。這可能與水平半規(guī)管的解剖位置較高，耳石易移動至橢圓囊中自愈有關(guān)；就診患者可能多為耳石黏緊密不易活動而需反復(fù)頭部變位方可誘發(fā)眼震。

對于初診未確診BPPV應(yīng)進行多次反復(fù)檢查可以提高BPPV診斷效率。同時經(jīng)多次檢查仍未能確診BPPV且仍存在眩暈癥狀患者應(yīng)予影像學及實驗室等相關(guān)檢查幫助進一步明確診斷。

參考文獻：

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[6]Pollak L.The importance of repeated clinical examination in patients with suspected benign paroxysmal positional vertigo[J].Otology and Neurotology，2009.356-358.doi：10.1097/MAO.0b013e3181967b9c.

[7]王武慶，孫琴，任同力.重復(fù)檢查對診斷良性陣發(fā)性位置性眩暈的意義[J].中醫(yī)學雜志，2011，（46）：3254-3256.doi：10.3760/cma.j.issn.0376-2491.2011.46.005.