跟骨病變的影像學(xué)診斷

吳指揮

【摘 要】目的 探討跟骨病變影像學(xué)診斷的臨床意義。方法 隨機(jī)選取2012年7月～2014年12月因足部或足跟疼痛在我院就診，且接受影像學(xué)檢查的22例患者資料，針對影像學(xué)檢查結(jié)果存在異常，且疑為跟骨病變患者，予以穿刺及手術(shù)病理檢查，參考術(shù)后病理結(jié)果，對相關(guān)病變加以鑒別診斷。結(jié)果 對22例患者的影像結(jié)果進(jìn)行分析，其中3例患者疑為跟骨病變。參照這3例患者病理檢查結(jié)果，均證實(shí)為跟骨病變，跟骨病變發(fā)生率為13.63%。其中，良性骨腫瘤1例，惡性骨腫瘤1例，感染性骨病變（慢性骨髓炎）1例。不同跟骨病變類型患者，影像學(xué)特征各異。結(jié)論 結(jié)合患者影像學(xué)檢查綜合表現(xiàn)，參考患者病變表現(xiàn)及病變部位等特征，可對跟骨病變作出有效、準(zhǔn)確的診斷。

【關(guān)鍵詞】跟骨；病變；影像學(xué)診斷

跟骨又名足后跟骨，位于足后下部，是足部最大的一塊跗骨，是由一薄層骨皮質(zhì)包繞豐富的松質(zhì)骨組成的不規(guī)則長方形結(jié)構(gòu)。單純性跟骨病變臨床相對少見，因此相關(guān)的文獻(xiàn)及病例報道也比較稀少。結(jié)合影像病理資料，我科針對3例跟骨病變患者的影像學(xué)診斷結(jié)果進(jìn)行了深入研究，并對相關(guān)病變的影像特征加以分析，現(xiàn)將觀察結(jié)果和臨床經(jīng)驗(yàn)匯報如下。

1.資料與方法

1.1一般資料

隨機(jī)選自2012年7月～2014年12月因足部或足跟疼痛在我院就診，且接受影像學(xué)檢查的22例患者資料，其中男性患者13例，女性患者9例，年齡范圍為12～61歲，平均年齡為（33.7±4.6）歲，主要臨床表現(xiàn)為足部及足跟部明顯疼痛，部分患者伴發(fā)軟組織發(fā)熱和紅腫。對這22例患者均行跟骨X線側(cè)位及軸位檢查，5例患者行CT檢查，4例患者行MRI檢查。

1.2檢查方法

針對5例行CT檢查的患者，所用儀器為Siemens sensantion16層螺旋CT掃描儀，行平掃，取軟組織窗及骨窗，層厚為5mm。對于4例患者行MRI檢查的患者，采用Siemens 1.5T超導(dǎo)型MR儀，對膝關(guān)節(jié)線圈行冠狀位、矢狀位及軸位常規(guī)平掃。對于影像學(xué)檢查結(jié)果存在異常，且疑為跟骨病變患者，予以穿刺及手術(shù)病理檢查，參考術(shù)后病理結(jié)果，對相關(guān)病變加以鑒別診斷。

2.結(jié)果

2.1檢查結(jié)果

對22例患者的影像結(jié)果進(jìn)行分析，其中3例患者疑為跟骨病變。參照這3例患者病理檢查結(jié)果，均證實(shí)為跟骨病變，跟骨病變發(fā)生率為13.63%。其中，良性骨腫瘤1例，惡性骨腫瘤1例，感染性骨病變（慢性骨髓炎）1例。

2.2影像學(xué)表現(xiàn)

對3例跟骨病變患者影像學(xué)表現(xiàn)加以總結(jié)，1例良性骨腫瘤患者，病變部位位于跟距關(guān)節(jié)下方，呈溶骨性及膨脹性骨破壞，邊界清晰，影像學(xué)檢查可見連續(xù)、變薄的骨皮質(zhì)。1例惡性骨腫瘤患者，病變部位位于跟骨中部后方，主要呈不規(guī)則骨質(zhì)破壞，密度不均勻，邊界不清晰，難以與正常骨組織辨清邊界，骨皮質(zhì)遭受嚴(yán)重破壞，且已中斷，可見軟組織腫塊，軟組織腫塊內(nèi)部可見不規(guī)則或斑點(diǎn)狀腫瘤骨。1例慢性骨髓炎患者，病變位于跟骨骨突邊緣，呈邊緣模糊的斑片狀增生硬化影，對其內(nèi)部加以觀察，未見骨小梁結(jié)構(gòu)，骨皮質(zhì)增厚，鄰近骨膜出現(xiàn)增生現(xiàn)象。CT檢查結(jié)果顯示，可見死骨及膿腔。

3.討論

臨床研究結(jié)果顯示，跟骨病變病例相對較少，發(fā)生率遠(yuǎn)低于長管狀骨病變。跟骨病變往往為患者及醫(yī)生所忽視，患者就診斷原因多為足跟部長期、劇烈疼痛。由于跟骨病變臨床相對鮮見，因此很多患者在就診時，醫(yī)生未能及時有效的予以明確診斷，易延誤最佳治療時機(jī)，導(dǎo)致患者病情惡化。

曾有文獻(xiàn)對足部骨腫瘤良、惡患者比例予以統(tǒng)計(jì)，約為6.01：1[1]，但針對跟骨良、惡性腫瘤發(fā)生率，尚缺乏相關(guān)數(shù)據(jù)，但總體而言，良性腫瘤發(fā)生率要高于惡性腫瘤。對手足骨病變的常見類型進(jìn)行統(tǒng)計(jì)，其中排名前3位的疾病依次為軟骨腫瘤，創(chuàng)傷相關(guān)炎癥及囊性病變[2]。本組研究發(fā)現(xiàn)，3例患者中，1例為良性骨腫瘤，1例為惡性骨腫瘤，1例為慢性骨髓炎，病變發(fā)生情況與文獻(xiàn)報道基本相符。

針對跟骨病變發(fā)生部位，不同病變類型也各具特征。跟骨良性骨腫瘤多發(fā)于跟距關(guān)節(jié)下方，目前該病變發(fā)生機(jī)制尚未完全闡明，但有研究者推測，因長骨成軟骨細(xì)胞瘤多發(fā)于骨垢，因此跟距關(guān)節(jié)成形時，軟骨細(xì)胞于關(guān)節(jié)旁骨突內(nèi)大量沉積，導(dǎo)致跟骨成軟骨細(xì)胞瘤多發(fā)于跟距關(guān)節(jié)下方[3]。此外，由于跟骨骨突邊緣存在松質(zhì)區(qū)，該區(qū)域血供相對豐富，與長骨干垢端區(qū)域相似，因此多利于細(xì)菌積聚和繁殖。當(dāng)發(fā)生外傷或軟組織感染時，易累及跟骨，進(jìn)而出現(xiàn)慢性骨髓炎。

不同類型跟骨病變，所表現(xiàn)出的影像學(xué)特征已存在較大差異，臨床醫(yī)生可依據(jù)患者影像學(xué)檢查綜合表現(xiàn)，并參考患者病變表現(xiàn)及病變部位等特征，可對跟骨病變作出有效、準(zhǔn)確的診斷。跟骨發(fā)生的良性骨腫瘤與長骨干垢端良性骨腫瘤特征相似，多呈溶骨性及膨脹性骨破壞，邊界清晰，影像學(xué)檢查可見連續(xù)、變薄的骨皮質(zhì)，硬化緣明顯，這是由于腫塊多起源于骨髓。跟骨惡性骨腫瘤則主要表現(xiàn)為不規(guī)則骨質(zhì)破壞，密度不均勻，邊界不清晰，難以與正常骨組織辨清邊界，骨皮質(zhì)遭受嚴(yán)重破壞，且已中斷，可見軟組織腫塊，軟組織腫塊內(nèi)部可見不規(guī)則或斑點(diǎn)狀腫瘤骨。與長骨骨肉瘤相比較，跟骨骨肉瘤骨膜反應(yīng)相對較少，這是由于跟骨為不規(guī)則骨，X線檢查難以反映骨膜改變所致。慢性骨髓炎多表現(xiàn)為存在廣泛硬化，影像學(xué)檢查呈邊緣模糊的斑片狀增生硬化影，且可見死骨及膿腔等。因在骨質(zhì)硬化掩蓋下，X線檢查難于發(fā)現(xiàn)小死骨，因此可采用CT加以檢查。本組1例患者即經(jīng)過CT檢查，可見死骨及膿腔。

總之，針對跟骨病變，影像學(xué)檢查不失為一種有效的鑒別診斷手段，結(jié)合不同影像檢查結(jié)果，即可對跟骨病變進(jìn)行確診。對于病變不典型，鑒別診斷相對棘手的患者，則可采用病理檢查手段，對病情予以進(jìn)一步明確。

參考文獻(xiàn)：

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