胰腺癌多層螺旋CT影像表現(xiàn)與病理對照觀察

李 芳

【摘 要】目的：觀察和分析西門子64排128層螺旋CT多期掃描技術(shù)在胰腺癌中的影像表現(xiàn)及病理對照分析，為胰腺癌治療提供一定的診斷價值。方法：選取我院2013年10到2015年3月做過西門子64排128層螺旋CT的進行掃描胰腺腫塊的患者32例，均由病理切片證實，其中胰腺癌16例，胰腺炎16例，并將胰腺炎和胰腺癌強化后的CT值與病理進行比較分析。結(jié)果：螺旋CT掃描能夠顯示腫瘤的部位、大小、形狀和密度，并且能夠清楚顯示腫瘤與周邊器官和血管的關(guān)系。在胰腺的實質(zhì)期強化效果最好，且胰腺實質(zhì)的強化和腫瘤組織的對比顯著，差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。結(jié)論：西門子64排128層螺旋CT在增強掃描對于胰腺癌診斷具有非常重要的價值，值得臨床推廣應(yīng)用。

【關(guān)鍵詞】胰腺癌；多層螺旋CT；病理；對照

胰臟也稱胰腺，是人類第二大腺體器官，它位于人體腹腔上半部及胃的后方，其形狀長形且扁平，顏色偏向粉紅色，長約胰腺癌在我國癌癥致死率排名第10位，在多數(shù)國家則高居第四或第五位，最主要的原因在于診斷出罹癌時，超過一半以上的病人都已經(jīng)有癌細胞轉(zhuǎn)移的情形，此外腫瘤干細胞的存在。因此，為改善胰腺癌的診斷及治療，找出胰腺腫瘤干細胞的標記便是相當重要的目標[1]。選取我院2013年10到2015年3月做過西門子64排128層螺旋CT的進行掃描胰腺腫塊的患者32例，均由病理切片證實，其中胰腺癌16例，胰腺炎16例，現(xiàn)報告如下。

1臨床資料及方法

1.1一般資料 胰腺炎組16例，胰腺炎患者沒有腹部腫瘤性及肝臟病變反應(yīng)。其中男性9例，女性7例，年齡（60.8±4.2）；胰腺癌組16例，其中男性10例、女性6例，年齡（61.5±5.3）歲。兩組患者在性別、年齡上沒有明顯差異，P>0.05，具有可比性。

1.2 診斷方法 采用采用西門子 SIEMENS 公司 SOMATOM 64排128層螺旋 CT 機進行掃描診斷，掃描前 30min 口服白開水 400～500ml 或 1 小時前口服 320 ml 稀鋇，以充盈胃腸道全部患者掃描范圍從膈肌頂部至腸系膜下動脈以遠。

1.3 影像表現(xiàn) CT檢查可顯示胰腺形態(tài)、密度和結(jié)構(gòu)，是胰腺病變的重要檢查方法，對急慢性胰腺炎、胰腺癌可顯示明確的診斷依據(jù)，并可顯示病變區(qū)有無液化壞死，以及對鄰近器官的侵犯情況。

1.4 統(tǒng)計學分析 采用數(shù)理統(tǒng)計軟件SPSS19.0進行數(shù)理整理、統(tǒng)計分析，計數(shù)資料采用%表示，進行卡方檢驗，p<0.05顯著差異具有統(tǒng)計意義。

2結(jié)果

螺旋CT掃描能夠顯示腫瘤的部位、大小、形狀和密度，并且能夠清楚顯示腫瘤與周邊器官和血管的關(guān)系。胰腺癌出現(xiàn)腹腔動脈受累12例，腹膜后淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移10例，肝轉(zhuǎn)移8例、胰管擴張11例、膽囊壁增厚9例，腸系膜上靜脈受累10例，而胰腺炎患者僅出現(xiàn)胰管擴張3例、膽囊壁增厚4例。在胰腺的實質(zhì)期強化效果最好，且胰腺實質(zhì)的強化和腫瘤組織的對比顯著，差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。

表1 兩組患者的診斷結(jié)果的對照分析

病例 腹腔動脈

受累 腹膜后

淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移 肝轉(zhuǎn)移 胰管

擴張 膽囊壁

增厚 腸系膜

上靜脈受累

胰腺癌 16 12 10 8 11 9 10

胰腺炎 16 0 0 0 3 4 0

χ2 10.976 9.573 8.065 9.388 8.678 9.017

P值 <0.05 <0.05 <0.05 <0.05 <0.05 <0.05

3討論

胰腺癌是一種高死亡率的癌癥，在美國占癌癥死因第四位，在我國癌癥死因第10位。由于胰腺癌在早期幾乎沒有顯著的病征且對于現(xiàn)行醫(yī)療處置反應(yīng)不佳，整體五年存活率小于5%。目前診斷胰腺癌主要是通過影像檢查并輔以血液生物標志CA19-9 為參考，然而仍有靈敏性及專一性不足的問題，且對于早期胰腺癌的偵測并無特別顯著的效力[2]。因此尋找并鑒定有效的胰腺癌血液生物標志，是現(xiàn)今胰腺癌癥預(yù)防醫(yī)學研究重視的課題之一。

CT上腫瘤的密度常與胰腺的密度相等或略低，故平掃可發(fā)生漏診。較大有腫塊可引起胰腺局部增大，如病灶內(nèi)出現(xiàn)壞死、液化則形成低密度區(qū)。由于胰腺癌是少血管性腫塊，增強掃描時腫塊強化不明顯，呈相對低密度[3]。胰管、膽管擴張可形成“雙管征”，此為胰頭癌的常見征象[4]。CT可作為胰腺癌的診斷性檢查，其診斷準確性高于B超，診斷準確率可達80%～90%?？梢园l(fā)現(xiàn)胰膽道擴張和直徑在1 cm以上胰腺任何部位的腫瘤，且可發(fā)現(xiàn)腹膜后淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移、肝內(nèi)轉(zhuǎn)移，以及觀察有無腹膜后癌腫浸潤，有助于術(shù)前判斷腫瘤可否切除[5]。MRI可顯示胰腺輪廓異常，根據(jù)T1加權(quán)像的信號高低，可以判斷早期局部侵犯和轉(zhuǎn)移，對判斷胰腺癌，尤其是局限在胰腺內(nèi)的小胰癌，以及有無胰周擴散和血管侵犯方面MRI優(yōu)于CT掃描，是胰腺癌手術(shù)前預(yù)測的較好方法[6]。由于胰腺癌大多為實體腫瘤，密度與胰腺相同，故早期當瘤體較小時，平掃可無異常發(fā)現(xiàn)或胰腺外形輕微改變，而且胰腺癌血供較少，增強后強化不明顯，所以胰腺癌的早期診斷非常困難。易導致漏診。這時，對懷疑胰腺癌的病人往往需要進行B超、MRI、ERCP、血管造影等多項綜合檢查才能確診。有時早期胰頭癌以梗阻性黃疸為首發(fā)癥狀，這是因為腫瘤臨近膽總管，壓迫膽總管所致，此時CT掃描僅見膽總管輕一中度擴張，胰腺本身無改變，在排除了結(jié)石引起的梗阻后。應(yīng)考慮到胰腺癌的可能。當胰腺癌腫塊發(fā)展到較大時，引起胰腺形態(tài)的改變，增強后因為腫物強化不如正常胰腺實質(zhì)高，所以癌腫在CT圖像上表現(xiàn)為病變部位胰腺失去正常形態(tài)，其內(nèi)可見密度較低的腫塊影。部分腫塊因為壞死、液化而表現(xiàn)為密度不均，偶爾發(fā)生囊性變。本組資料顯示，西門子64排128層螺旋CT在增強掃描對于胰腺癌診斷具有非常重要的價值，值得臨床推廣應(yīng)用。

參考文獻：

[1]熊麗琴，王亞瑟，馮金坤，等.多層螺旋CT及血管成像在肺隔離癥診斷中的應(yīng)用價值[J].實用心腦肺血管病雜志，2014，05：95-97.

[2]曹火亮.急性闌尾炎的多層螺旋CT表現(xiàn)與病理對照研究[J].右江民族醫(yī)學院學報，2014，05：766-767.

[3]王俊峰.多層螺旋CT在膀胱癌診斷中的應(yīng)用價值[J].吉林醫(yī)學，2014，35：7914.

[4]王西昌，施耀軍，魏正清，等.多層螺旋CT增強掃描在進展期胃癌診斷的應(yīng)用分析[J].醫(yī)學影像學雜志，2014，11：1927-1930.

[5]Meghna Waghray，Malica Yalamanchili，Marina Pasca di Magliano，Diane M.Simeone. Deciphering the role of stroma in pancreatic cancer[J].Current Opinion in Gastroenterology.2013（5）：674-675.

[6]Qihua Yin，Mingliang Wang，Chengsheng Wang，Zhiyuan Wu，F(xiàn)ei Yuan，Kun Chen，Yonghua Tang，Xuesong Zhao，F(xiàn)ei Miao. Differentiation between benign and malignant solid pseudopapillary tumor of the pancreas by MDCT[J].European Journal of Radiology.2012（11）：192-193.