降低圍術(shù)期患者低體溫發(fā)生率的品管圈實踐探討

宗 倩 孫 偉 董 瑞（通訊作者）

【摘 要】為降低圍術(shù)期患者低體溫發(fā)生率，以質(zhì)量改進為目標，成立品管圈活動小組，運用科學的質(zhì)量管理方法，匯集了集體的智慧，改進了體溫保護的措施，提高了手術(shù)護士對圍術(shù)期患者體溫保護的意識，提高了手術(shù)護理的質(zhì)量。

【關(guān)鍵詞】圍術(shù)期；低體溫；品管圈；質(zhì)量管理

Abstract：In order to reduce the incidence of perioperative patients with low body temperature，to the quality improvement as the goal，to set up a special practice group，by using the method of quality management science，pooled the wisdom of the collective，improved temperature protection measures，improve the operation nurses consciousness on perioperative body temperature protection，to improve the quality of nursing operation.

Key words：The perioperative period Low temperature Quality control circle Quality control

患者低體溫是指人體的核心溫度<36℃[1]。有研究認為，50-70%的手術(shù)患者在手術(shù)期間會出現(xiàn)低體溫。圍術(shù)期低體溫會對患者造成諸多的不良影響。手術(shù)室護士作為手術(shù)團隊的一員，針對這一可防可控的手術(shù)并發(fā)癥，有責任從護理專業(yè)角度出發(fā)，為提高手術(shù)患者的質(zhì)量安全提供有效護理措施。近年來，本院手術(shù)室通過開展品管圈活動，有效降低了圍術(shù)期患者低體溫的發(fā)生率，現(xiàn)對主要實踐步驟及效果進行如下匯報。

1方法

1.1問題分析

1.1.1組圈：以自主自愿的原則，根據(jù)降低手術(shù)患者低體溫發(fā)生率的活動主題，科室內(nèi)征集圈員14人，其中副主任護師1人，主管護師2人，護師9人，護士2人。投票選出了圈長及輔導員，并明確了活動職責。

1.1.2主題選定與計劃擬定：應用頭腦風暴法，確定“降低圍術(shù)期患者低體溫發(fā)生率”為本次活動主題。確定了2013年3月-9月為本次活動時間。針對每一活動步驟詳細制定時限及負責人。活動計劃通過上級領(lǐng)導-護理部的批準。

1.1.3調(diào)查科室現(xiàn)狀，把握改善重點：將2013年3月5日—4月8日4周常規(guī)工作日作為調(diào)查時間，統(tǒng)計全麻手術(shù)后患者低體溫的發(fā)生率。共調(diào)查了216人次，經(jīng)數(shù)據(jù)統(tǒng)計得出手術(shù)后患者低體溫的發(fā)生率為17.59%。通過柏拉圖的繪制得出，81.54%的手術(shù)后低體溫患者集中在肝膽外科、骨科、婦科、泌尿外科、胸外科以及神經(jīng)外科等6個科室。

1.1.4原因分析及要因選定：按照5WIE的方法，從人、材、物、法、環(huán)等5個方面運用頭腦風暴法對科室內(nèi)低體溫發(fā)生率高的現(xiàn)狀進行了原因分析。最終選出的要因有4項，包括：手術(shù)中使用溫度低于37℃的沖洗液；護士整體保溫意識缺乏；術(shù)中患者體表裸露過多；手術(shù)室配備的保溫設(shè)施少等。

1.1.5計算目標值，明確改善目標：依據(jù)公式計算活動目標值=改善前-（改善前×圈能力×改善重點）的公式，計算出目標值為8.07%。

1.2對策擬定及實施。

1.2.1調(diào)查科室液體加溫箱實際水溫，提高設(shè)置溫度。經(jīng)測量在加溫箱設(shè)置溫度為37℃時，無菌灌裝液體入箱2小時后水溫只能達到33℃～34℃，遠低于37℃人體的正常體溫。因此，在工程師的指導下，將所有手術(shù)室內(nèi)液體加溫箱的設(shè)置溫度由37℃調(diào)高至39℃；并規(guī)范了保潔人員添加加溫液體的時間，由原先的每日2次增加到每日4次。

1.2.2改進適于手術(shù)患者的術(shù)中保暖方法。

1.2.2.1全身保暖：每個手術(shù)間制作了一個小棉被，大小以剛能遮蓋病人為宜，如遇病人需要保溫時蓋在清潔敷料單外面，不接觸病人；“三明治”保暖法，即采用兩層敷料之間加一層塑料的方法，用于頭面部手術(shù)病人軀體的術(shù)中保暖等。

1.2.2.2局部保暖：制作了肩被、棉長靴，應用于開腹或截石位手術(shù)患者的術(shù)中裸露皮膚的保暖。

1.2.3 根據(jù)手術(shù)種類的不同，規(guī)范體溫監(jiān)測?？剖乙?guī)定，非全麻手術(shù)可使用水銀溫度計分別于術(shù)前、術(shù)中、術(shù)后3次測量患者體溫；全麻手術(shù)與麻醉師合作進行鼻溫或肛溫的持續(xù)監(jiān)測。做到隨時掌握患者的體溫變化，及時避免低體溫的發(fā)生。

1.2.4增加體溫保護質(zhì)控標準，制定相關(guān)流程。由于科室質(zhì)控標準中缺少體溫保護的專項內(nèi)容，將體溫保護要求增加入巡回護士工作質(zhì)量考核標準中，以便于質(zhì)控員進行專項質(zhì)控；制訂了手術(shù)患者體溫保護流程、以及針對老人、嬰幼兒、大面積燒傷等特殊手術(shù)患者的保暖流程，以規(guī)范體溫保護的行為，確保體溫護理的落實。

1.2.5加強圍術(shù)期低體溫危害及防范的相關(guān)知識培訓。為提高手術(shù)室護士體溫保護的意識，在品管圈活動的初、中、后期，組織全科護士進行了3次有關(guān)圍術(shù)期低體溫危害及標準防范的培訓及考核，并將培訓的內(nèi)容納入到各層級護士的培訓計劃中，使護士充分認識到圍術(shù)期維護患者體溫正常的重要意義，提高依從性。

2效果

2.1降低圍術(shù)期患者低體溫發(fā)生率專項活動前、后的效果對比：經(jīng)過為期7個月的專項小組活動，將2013年10月16日—11月12日4周常規(guī)工作日作為改進后的效果確認時間。應用改進前的同樣調(diào)查方法，統(tǒng)計了全麻手術(shù)后患者260人次，經(jīng)統(tǒng)計低體溫的發(fā)生率為3.85%。與改進前統(tǒng)計的17.59%的低體溫發(fā)生率比較有統(tǒng)計學意義（2=23.47 P<0.01）。與活動的目標值8.07%對比，改善后的目標達成率為209.61%。

2.2 6個重點改善手術(shù)科室的患者改善前、后低體溫發(fā)生情況柏拉圖對比。

與改善前相比，改善后的6個重點手術(shù)科室患者低體溫發(fā)生情況有所減少。

3討論

保護圍術(shù)期患者的體溫正常對患者良好的手術(shù)愈后、提高患者的滿意度非常重要[1]。手術(shù)護士的職責之一就是預防這一可避免的外科并發(fā)癥，從而使手術(shù)患者獲得最佳的體溫保護。通過組建本次品管圈，集合了科室成員參與質(zhì)量管理的智慧，運用數(shù)據(jù)統(tǒng)計分析的方法，通過現(xiàn)場調(diào)查、目標設(shè)定、要因選定、對策擬定、實施以及效果確認等步驟分析了問題發(fā)生原因，把握了問題改進的重點，利用打分法，從科室實際出發(fā)客觀地進行了對策的征集、選定，并為達到目標值進行了有效的對策實施，使圍術(shù)期低體溫的發(fā)生率下降。

此外，通過開展專項實踐，運用科學方法找出了問題的原因，選出并實施了有效的對策，并通過培訓加強了低體溫預防的相關(guān)知識，從而使圍術(shù)期患者低體溫的發(fā)生率得到降低，6個需重點改善的科室手術(shù)患者低體溫發(fā)生率也得到了不同程度的降低，由此也體現(xiàn)了手術(shù)護士在體溫保護方面的重視程度得到了加強。不過本次實踐仍有不足，有不少問題需進一步探討。

參考文獻：

[1]劉小穎，吳新民.圍術(shù)期低體溫[J].中華麻醉學雜志，2003，23（9）：712-714

[2]陳桂珍.圍手術(shù)期意外低體溫的研究進展[J].中華醫(yī)院感染學雜志，2013，23（2）478—479